Klinisk farmakologi. Royne Thorman, Tandläkare, MD.

Transkript

1 Klinisk farmakologi Royne Thorman, Tandläkare, MD.

2 Faktorer som påverkar hälsa Dahlgren och Whitehead, 1991

3 Lokalbedövning med adrenalin- relativa kontraindikationer Hyperkänslighet för adrenalin. Obehandlad hypertyreos Patienter med kärlkramp

4 Antibiotika användning Profylax inför invasiva ingrepp Amoxicillin 2 g 1 timma innan Pc ök Klindamycin 600 mg 1 timma innan Skydd Fenoxymetylpencillin 1 g 2 ggr dagligen i 10 dgr Pc ök Klindamycin 300 mg 2 ggr dagligen i 7 dagar Allergier och överkänslighet Mag tarm besvär urtikaria, anafylaxi

5 Smärtstillande Paracetamol Acetylsalicylsyra Treo, Treo comp (ASA, kodein, koffein) Citodon (paracetamol,kodein) Dextropropoxifen + paracetamol Risker vid ordination av smärtstillande: ASA överkänslighet? Njur och leverskada? Alkohol konsumtion? Intag av andra centralstimulerande farmaka? Dåsighet, trötthet

6 Riktlinjer vid Waran behandling, INR (International normalized ratio) Kontraindicerat med invasivt ingrepp vid koagulationsvärde över 3,0 INR. Allt under helt ok.

7 Förskrivningar/1000 inv 2009, åldersgr 55-59, i respektive ATC-grupp Vilka slutsatser kan vi dra av diagrammet? Kan man få samma effekt genom andra åtgärder? Tandvården och övertron på läkemedel Pc och smärtstillande

8 Förbrukning över tid i de olika ATC grupperna ATC-Anatomical Therapeutic Chemical Classification index Vad beskriver ökningen i respektive grupp? Vad beror de största ökningarna på?

9 Smärtstillande läkemedel- grupper och preparat som används inom tandvård. NSAID-Non Steroid Anti inflammatory drug. Paracetamol Kodein Opioider

10 Faktorer av betydelse för förändringar I munhålan Hypertension Inflammatoriska sjukdomar Mediciner Bikarbonat från plasma Urea och andra kväveföreningar Fria syreradikaler

11 Är munhålan av betydelse i omvårdnaden? Muntorrhet Karies Tandlossning Apikala infektioner Opportunistiska infektioner Smakförändringar Kronisk inflammation Dysphagi Dålig matlust Magbesvär Dålig andedräkt

12 Sjukdomar i munhålan som ett resultat av läkemedelsanvändning Inflammation av salivkörtlar Karies Gingivit Parodontit Apikal infektion Opportunistiska infektioner

13 Ett patientfall Man född Ensamstående med delad vårdnad om barn. Långtidssjukskriven. Rökare Tandläkarskräck Medicinerar Propavan, Fragmin. Glomerulonefrit sedan flera år. Upprepade antibiotikabehandlingar p g a tandinfektioner. Proteinuri, misstanke om samband med tandstatus.

14 Fynd vid rutinprover före och efter tandsanering konc P-albumin och CRP hos 50 årig man med ESRD före och efter tandsanering P-albumin CRP Fri från tandvärk Svårt att vänja sig vid protes Ej sjukskriven längre provtagningstillfällen U-albumin hos 50 årig man med ESRD före och efter tandsanering. Upplever känselbortfall som ett mindre problem U-albumin

15 Bisfosfonat mot benskörhet kan ge svåra nekroser i mandibeln Extremt lång halveringstid 1: :100000? Vanligast vid IV-behandling Används vid benskörhet Lyckade försök med Teriparatide har visat sig hjälpa vissa patienter.

16 Bisfosfonat medicinering och ben nekros. 90 % av fallen i mandibeln 78 % extraktionsutlöst resten spontant Alendronat,Zometa och Pamidronat mfl Undvik kirurgisk behandling PcV 1g x 3. Alt Dalacin 300 mg x 3 under längre tid.

17 Bisfosfonat 68 årig man med Wegners granulomatos. Hög dos med Cortison under 6 månader Erhållit pamidronat mot benskörhet

18 Forts

19 Forts bisfosfonat 75 årig man med myelom Regelbundna IV behandlingar med pamidronat Fraktur och fistel

20 Forts bisfosfonat

21 Forts bisfosfonat

22 Överkänslighet mot sulfa. Äldre kvinna med upprepade urinvägsinfektioner Ont från slemhinnan i munhålan Medicinering och UVI blev en ond cirkel

23 Slemhinnereaktion vid antibiotikabehandling Kvinna 27 år Inkom efter resa i Asien med systemisk infektion Toxisk mucosit

24 Slemhinneraktion vid Cortisonbehandling 80 årig man med hjärntumör Höga doser Cortison mot svullnad Atrofisk slemhinna

25 Fenantoinhyperplasi med grav parodontit 65 årig kvinna med presenil demens och epilepsi Ilaluktande andedräkt Ej smärtpåverkat

26 Etsskada av läkemedel 73 årig kvinna med grav demens Varit hos ÖNH för konsult angående sår i munhålan, biopsi togs Muntorr

27 Slemhinnereaktioner Bakteriella toxiner skapar inflammation runt proteskonstruktioner Lågt ph skapar en bra miljö för svamp Virus infektioner Autoimmuna reaktioner Aftösa sår Höga värden Urea och Kreatinin skapar en toxisk reaktion och slemhinneatrofi