TENTAMEN I PARODONTOLOGI

Transkript

1 KAROLINSKA INSTITUTET Odontologiska institutionen Parodontologi Termin 6 TENTAMEN I PARODONTOLOGI Antibiotika profylax 1. Vilka patienter skall enligt riktlinjerna från socialstyrelsen ha endokarditprofylax vid tandbehandling då risk för bakteriemi föreligger? 2. Vilka ingrepp i munhålan skall föregås av endokarditprofylax på riskpatienter? 3. En ny patient (vuxen) kommer till Dig för behandling. I anamnesen framgår att patienten har haft endokardit av okänd orsak. Ange preparatval och dos när patienten tål respektive är överkänslig mot penicillin?

2 Diagnostik / klassificering 1. Vilka är de viktigaste skillnaderna mellan kronisk och aggressiv parodontit? (2p). Parodontal behandling 2. Vad är syftet/målsättningen med parodontal behandling? (3p). Patientfall Nedanstående patient är en 52 årig kvinna som söker Dig akut. Hennes akuta problem är att hon sedan ett par dagar märkt en tilltagande svullnad palatinalt regio 16. Området ömmar och är lätt fluktuerande vid palpation av den marginala gingivan. Hon vill givetvis ha hjälp med sina akuta problem men är även orolig för sitt övriga tandstatus då hon har kännt att ett flertal tänder i sidopartierna är lösa. Hon är orolig för att förlora sina tänder. Hon undrar nu om Du kan hjälpa henne då hon förstår att hon har tandlossning/parodontit. Hon lyssnar uppmärksamt på din information och verkar mycket motiverad/angelägen om din hjälp. Hon har invandrarbakgrund ock kommer från Irak. Har bott i Sverige sedan ca 10 år och talar utmärkt svenska. Arbetar inom äldrevården. Senaste tandläkarbesöket var för ca 3 år sedan då hon gjorde en rotfyllning i överkäken samt några fyllningar. Har inte tidigare behandlats av tandhygienist men fått tandsten avlägsnad vid det senaste tandläkarbesöket. Tänder som saknas har hon fått boorttagna för att de var lösa. Båda föräldrar protesbärare. Röker ca cig/dag sedan tidiga tonåren. Har försökt sluta/gjort uppehåll ett flertal gånger. 2

3 Allmäntillstådet är i dag gott. Blev dock bröstcanceropererad för ca ett år sedan och därefter strålbehandlad. Står nu på anti-östrogen preparat (Nolvadex). I övrigt inga mediciner. Patienten sköter sin dagliga hygien enbart med vanlig tandborste. PI 58% BoP 70% Tidigare tandvård: komposit-och amalgam-fyllningar i över och underkäkens sidopartier. 26 är rotfylld (3 år sedan) men ej kronförsedd utan lagad med komposit. Her ej obegränsad ekonomi men vill absolut lägga ner pengar på behandling för att få tandlossningen under kontroll. Parodontalstatus m X 5 7 X X d X 4 6 X X b X 4 X 4 X p X 4 8 X X mobil I I-II I b1 b3 mp 1 furk mp1 mp3 d1 d2 b3 mp3 d3 b2 mp1 d m 10 X X X d 6 X X X 5 8 d b 6 X X 4 X l 6 X X X mobil II I I I I I I II II furk b 2 l 2 b 3 l 3 b 3 l 3 b 2 l 2 Marginalstatus/röntgen 3

4 3. Vilken parodontal diagnos har patienten typ, omfattning och svårighetsgrad. (3p). 4. Vilken behandling ska patienten ha? Redogör för målsättningen med behandlingen och beskriv behandlingsgången kronologiskt. Redogör för såväl parodontal som ev. protetisk behandling. Hur behandlar Du patientens akuta besvär? Är det någon kompletterande undersökning Du bör göra innan Du kan beluta vilka akuta åtgärder patientens tillstånd kräver? Beskriv ev. kompletterande undersökningar (förutom rtg, kliniskt status, och anamnes som redan finns). Om ditt behandlingsförslag innefattar parodontal kirurgi rita då in var och hur snitten ska läggas(10p). 5. Hur är den långsiktiga prognosen för denna patient? (2p). 4

5 Parodontal mikrobiologi 6. Hur kan man förklara att många individer är koloniserade med mikroorganismer som associeras med sjukdomar i parodontiet (röda komplexet) men trots detta inte utvecklar parodontit? (3p). Antiseptika vid parodontitprevention och behandling 7. Vid vilka tillfällen och hur länge rekommenderar Du sköljning med klorhexidin? (2p). 8. Redogör för den information Du ger patienten vid denna ordination. (2p). 9. Vad kan man förvänta sig för biverkningar när man använder klorhexidin? Vilken skillnad i biverkningar kan Du förvänta Dig när en patient sköljer med 0.1 % respektive 0.2 % klorhexidin (2p) 5

6 . Parodontalkirurgi 10. Indikationer för parodontalkirurgi. (4p). 11. Inför parodontalkirurgi eftersträvas ett mycket lågt plackindex. Redogör för bakgrunden till detta. (2p). Parodontal regeneration 12. Ge exempel på metoder som kan användas för parodontal regeneration (6p) 6

7 Varför anses det lättare att erhålla benregeneration vid implantatbehandling än parodontal regeneration vid behandling av parodontit (2p).. Implantat behandlade patienter / Peri-implantit 14. Vilka undersökningsparametrar bör ingå vid en kontroll av en patient som behandlats med implantat?(4p) 7

8 . 15. Hur ofta bör Du kontrollera patienter som behandlats med implantat? Motivera ditt svar (2p).. Slemhinneförändringar 16. Nämn en tänkbar biverkan i munhålan till P-piller (1p) BILD 1 och 2 Du har en patient i behandlingssituationen för första gången. Denna 78- åriga kvinna lider av panikångest som är OK vid medicinering. Hon har för närvarande har en del problem med hälsan då hon i januari -08 bröt lårbenshalsen. Hon äter just nu också Kåvepenin mot en envis infektion i höger tå. Hon medicinerar med Magnecyl Koffein mot ryggvärk, Salures K, Levaxin, och Cipramil (vid behov) samt VitaMineral. Anser sig trots medicinlista att hon är fullt frisk Hon sköljer med Dentan 2 ggr om dagen och tycker inte att hon är muntorr. Hon söker Dig nu för att 8

9 hon tycker att tandköttet blöder så lätt när hon borstar tänderna. Hon har av ekonomiska skäl inte varit hos tandläkaren på 6 år men kommer nu akut, då tandköttet är rött och irriterat. Kvinnan har besvär med sveda i gingivan och i viss mån slemhinnan och prövat att skölja med Listerine som hon tycker hjälper. Hon undrar också vad det är för vitt (bild 1) hon har i kinden, patienten tror att det är cancer. Vid Din undersökning finner Du finner ett kraftigt rodnat ilsket rött tandkött samt en hel del approximalt plack Kinderna ser ut som på bild 1. Hon vill nu ha hjälp med behandling och diagnos! Vid Din undersökning finner Du ett plackindex på 68%, samt BOP värde på 87%. Gingivan ser irriterad ut och är ställvis ilsket röd även lite sårig. Det förefaller lätt kunna bli blåsor i gingivan. Du drar Dig till minnes kursen i parodontologi och efter ha funderat lite, ger Du patienten svar på följande frågor A, Trolig diagnos B, Differential diagnoser C, Behandlingsförslag och kliniskt handhavande D, Är hennes diagnos farlig? Hon är orolig (4p) BILD 3 Du undersöker en patient med hyperplasier, vad skall Du tänka på vad avser undersökningen, anamnesen och hur skall Du behandla denna hyperplasi? ( 2p). 9

10 Etiologi och patogenes 19. Hos de flesta människor orsakar bakterier i tandköttskanten en kronisk inflammation, gingivit, som inte ger någon större skada. Hos vissa utvecklas dock en vävnadsnedbrytande inflammation, parodontit. Ange två möjliga förklaringar till att en del människor utvecklar parodontit (etiologi) och ange en möjlig process, gärna med en skiss som kan leda till vävnadsnedbrytning (patogenes) (6p)..... Riskfaktorer 20. Tobaksrökning är en viktig riskfaktor för parodontit. På vilket sätt kan rökning påverka parodontiet negativt, dvs påverka patogenesen? (2p). 10

11 21. Blödning vid sondering är den viktigaste riskmarkören för fortsatt sjukdomsprogression vid parodontit. Varför? (2p). Allmänsjukdomar och parodontit 22. Kan Du nämna 4 tänkbara förklaringar varför parodontit skulle kunna påverka hjärtkärlsjukdomen (3p) Kan Du nämna någon tänkbar förklaring varför parodontit skulle kunna påverka risken för att få ett förtidigt fött barn? (2p) Kan Du förklara varför en sängbunden äldre patient kan få lunginflammation till följd av sitt dåliga tandstatus? (2p) 11

12 Blödningskomplikationer vid parodontalbehandling 25. Rangordna följande smärtstillande- och hjärtkärlmediciner (1-5 1=blöder mest, 5 = blöder minst) avseende risk för postoperativ blödning efter parodontal kirurgi A, Trombyl B, Plavix C, Waran D, Magnecyl E, Norvasc (5)

13 Ansvarsfrågor inom parodontalvården 26. Nedsväljning/inhalation av föremål är en vanlig orsak till anmälning enligt Lex Maria. Vilka åtgärder skall vidtagas om ett föremål förloras i svalget? (2p) Frågor från projekt redovisningen den 15 maj 27. Rangordna följande studieupplägg efter högsta-lägsta vetenskapliga evidens; Prospektiv, RCT, Retrospektiv (2p). 28. Ange några svårigheter förknippade med att mäta marginalbenförlust på röntgen? (2p) 29. Ange något receptfritt läkemedel som Du kan rekommendera till din patient som besväras av; A) herpes labialis, B) aphtösa sår? (2p) 13

14 30. Thymol och methyl-salicylat är substanser som finns i Listerine. Vilken effekt har dessa två substanser? (2p) 14