Antibiotika i tandvården. STRAMA 15 maj 2014 Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

Transkript

1 Antibiotika i tandvården STRAMA 15 maj 2014 Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

2

3

4 Sid

5 Sid

6 skillnad Källa: ehälsomyndigheten, Concise

7 Källa: ehälsomyndigheten, Concise

8

9 Huvudbudskap antibiotikaprofylax i tandvården: Gott munhålestatus är av avgörande betydelse för att minska risken för lokala och hematogent spridda infektioner hos riskpatienter. Antibiotikaprofylax inom tandvården bör inskränkas till ett fåtal definierade riskpatienter och vissa odontologiska inggrepp. - Gravt nedsatt infektionsförsvar (neutropeni < 1,0; defekt granulocytf.) - Tung cytostatikbeh - Strålbehandlat käkben - Intravenös behandling med bisfosfonater vid cancerdiagnos - Ledprotespatienter första 3 mån efter op

10 Varför behandlar man som man gör? Vetenskap Beprövad erfarenhet Akut eller kronisk infektion Industrin Resistensläge

11 Resultat Förskrivna substanser

12 Resultat Indikationer

13 Slutsats Även om hänsyn tas till att analysunderlaget (daganteckningar) brister i kvalitet konstateras att en oroväckande stor andel förskrivningar sker på inkorrekta indikationer.

14 ANTIBIOTIKABEHANDLING av dentala infektioner PcV 1,6 g x 3 i 5-7 dagar (125mg 1,6 g x 3) (Vid pc-allergi: klindamycin 150mg x 3) (erytromycin, metronidazol) Giske C, Eriksson M, Hermansson A, Kumlien J, Odenholt I, Cars O. Penicillin V och tre doser blev till två och sedan till tre igen. Läkartidningen 2010;107(40): RAF STRAMA Lövtrup M. Tolv döda i danskt utbrott av Clostridium difficile. Läkartidningen 2009;106:991.

15 ANTIBIOTIKABEHANDLING av dentala infektioner British Dental Journal 2011 antibiotika x 3-4 i 3 dagar (n = 6586, 188 patienter fick ab (2,9%), räckte hos alla kontrollerade patienter) Ellison S J. An outcome audit of three day antimicrobial prescribing for the acute dentoalveolar abscess. Br Dent J 2011;211(12):

16 Indikationer: Kraftig infektion med allmänpåverkan eller tecken på spridning Kraftig svullnad Allmänpåverkan Feber Svårt att gapa, svälja, etc

17 Oral slemhinna: Ej antibiotika. Odling och res best mkt svårt Gingivit: Ej antibiotika. ANUG: Specialfall som beh med metronidazol Parodontit: (kronisk och aggessiv) Onödigt. Ev PcV/metronid (specialist) Parodontal abscess: DRÄNAGE av abscess och ev tillägg av systemisk ab vid allmänpåverkan och/eller tecken på spridning (PcV)

18 Det finns ingen kontraindikation mot Oral slemhinna: kirurgisk åtgärd i infekterad Ej antibiotika. Odling och res eller best inflammerad mkt svårt vävnad. Gingivit: Ej antibiotika. ANUG: Specialfall som beh med metronidazol Parodontit: (kronisk och aggessiv) Onödigt. Ev PcV/metronid (specialist) Parodontal abscess: DRÄNAGE av abscess och ev tillägg av systemisk ab vid allmänpåverkan och/eller tecken på spridning (PcV)

19 Mukosit: Ej antibiotika. Icke-kirurgisk mekanisk infektionskontroll Periimplantit: Som parodontit, dock större inslag av gramnegativa tarmstavar och kronisk infektion. Remitteras!!

20 Endodontiska infektioner: Ej antibiotika vid pulpit!!! Ej vid nekrotisk rotkanal. Vid akut apikal infektion ges ev. PcV Andra djupa infektioner: Pericoronit, alveolit, mm PcV vid allmänpåverkan och tecken på spridning Svårbehandlade infektionstillstånd: Osteoradionekros, osteomyelit, osteonekros Behandlas av eller i samråd med specialisttandvård.

21 Det slås nu fast att: Klindamycin har ingen annan indikation inom allmäntandvården än penicillinallergi. PcV är ett fungerande antibiotikum i vårt land. Studier saknas men kommer inte att genomföras. I många länder saknas PcV som substans. En akutpatient med en infektion behöver i första hand få infektionen dränerad inte antibiotika. Nationella riktlinjer avråder från antibiotika vid de flesta endodontiska och parodontala infektionstillstånd.

22 Det slås nu fast att: Vid terapisvikt eller vid försämring inom 48 timmar Omvärdera diagnosen Bättre/förnyat försök till dränage Compliance? Överväg odling Kontakta specialisttandvård Ev. komplettering med metronidazol Lokal behandling rekommenderas inte vid behandling av orala infektioner, inte heller vid reimplantation av exartikulerade tänder

23 Minskad användning av antibiotika vid tandvård De allra flesta behöver inte antibiotika varken före eller efter tandvård. Antibiotika ska bara ges när nyttan bedöms vara större än risken. Antibiotika ska inte användas i onödan Det är inte bra att äta antibiotika i onödan då det innebär risker både för dig som individ och för samhället. De nyttiga bakterier du bär på slås ut och kan ge plats åt resistenta bakterier att föröka sig. Dessa bakterier kan sedan orsaka svårbehandlade infektioner. Antibiotika kan dessutom ge biverkningar som t.ex. diarré, hudutslag och svåra allergiska reaktioner.

24 Minskad användning av antibiotika vid tandvård Fotograf: Göran Assner De allra flesta behöver inte antibiotika varken före eller efter tandvård. Antibiotika ska bara ges när nyttan bedöms vara större än risken.

25 De allra flesta behöver inte antibiotika i samband med tandvård De allra flesta behöver inte antibiotika varken före eller efter tandvård. Tandläkaren bedömer i varje enskilt fall hur stor nyttan är i förhållande till risken. Det beror dels på vilken typ av tandvård som genomförs, dels på vilka andra sjukdomar personen lider av. Det allra viktigaste är att ha en god munhälsa eftersom det minskar risken för infektioner i samband med tandvård. Det gäller särskilt för dem som är extra infektionskänsliga. Antibiotika ska inte användas i onödan Det är inte bra att äta antibiotika i onödan då det innebär risker både för dig som individ och för samhället. De nyttiga bakterier du bär på slås ut och kan ge plats åt resistenta bakterier att föröka sig. Dessa bakterier kan sedan orsaka svårbehandlade infektioner. Antibiotika kan dessutom ge biverkningar som t.ex. diarré, hudutslag och svåra allergiska reaktioner.

26 Antibiotika kan behöva ges i vissa situationer inom tandvården Vid de flesta infektioner klarar kroppens eget immunförsvar av att bekämpa bakterierna. Antibiotika bidrar då blygsamt eller inte alls till en snabbare läkning, om du är frisk för övrigt. I vissa fall kan man dock behöva ge antibiotika för att minska risken för infektioner i anslutning till tänderna eller att bakterier sprider sig och orsakar infektioner i andra delar av kroppen. Antibiotika ges för behandling av en tandinfektion om: du är allmänpåverkad (feber eller tydlig sjukdomskänsla) det finns tecken på spridning av infektionen Antibiotika ska nästan aldrig ges förebyggande inför tandingrepp. Vid ett fåtal tillfällen är det dock rekommenderat: om du har kraftigt minskat immunförsvar om du fått högdos strålning mot käkbenet om du har fått en ledprotes inopererad de senaste tre månaderna Informationen i denna folder bygger på nya nationella rekommendationer för antibiotikaanvändning inom tandvården. Bakom rekommendationerna står Läkemedelsverket och Folkhälsomyndigheten tillsammans med experter både från sjukvård och tandvård.

27 Ju mer antibiotika vi använder desto större är risken att bakterierna blir allt mer motståndskraftiga, det vill säga resistenta, mot antibiotika. De resistenta bakterierna är ett av de största hoten mot världshälsan. Vi måste alla hjälpas åt att minska onödig användning av antibiotika för att försöka bromsa denna utveckling. Läkemedelskommittén och Regionala Strama Hälso- och Sjukvårdsavdelningen Regionstyrelsens kansli Västra Götalandsregionen

28 Förebyggande antibiotika inför tandbehandling behövs oftast inte Nya rön visar att antibiotikaprofylax sällan behövs vid tandvård. T.ex. rekommenderas det ej längre som skydd mot endokardit. Rådgör med din tandläkare om du är tveksam. Det bästa skyddet vid tandbehandling är en god munhälsa. Läkemedelskommittén och Regionala Strama

29 Antibiotika ska inte användas i onödan Onödig antibiotikaanvändning slår ut bra bakterier och resistenta motståndskraftiga bakterier kan orsaka svårbehandlade infektioner. Resistenta bakterier är ett av de största hoten mot världshälsan. Onödig användning av antibiotika måste därför undvikas. För mer information besök: eller

30