Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober Anders Anell

Transkript

1 Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007 Anders Anell

2 Läkarbesöken i Sverige fördelas inte efter behov Fig. 5: Horizontal inequity (HI) indices for the annual mean number of visits to a doctor in 19 OECD countries van Doorslaer, E. et al. CMAJ 2006;174:

3 Primärvården/allmänläkarnas historia Ursprungliga primärvårdstanken formulerades under 70-tal allmänläkare viktig resurs; fler specialiteter på större vårdcentraler geografiskt ansvar; samverkan med kommunal omsorg Revirstrider med barnläkare, gynekologer, öronläkare och kirurger under 1970-talet allmänläkarna onödig och fördyrande vårdnivå som skulle leda till sämre vårdkvalitet (Gyllensvärd m fl i Läkartidningen 1978) Närsjukvård och nya revirstrider med internmedicin och geriatrik under 2000-tal farligt för både ekonomi och patienter att låta allmänläkare ta ansvar för multisjuka äldre (Clyne m fl i Dagens Medicin 2003)

4 Specialisering och professionella drivkrafter Det naturliga förhållningssättet mellan professioner är konkurrens (Abbott, 1988) 1 i syfte att hävda rätten till visst arbete på rationell grund den profession som är bäst organiserad och har mest utvecklad kunskapsmassa vinner Hur skapa professionell utveckling och status? Avgränsa uppdraget, möjliggör utveckling av egen kunskapsmassa Det här är vi bäst på, resten får andra ta hand om Olika förutsättningar för skilda specialiteter, sämst för generalister, särskilt allmänläkare 1 Abbott A. (1988) The systems of professions. An essay on the division of expert labour. University of Chicago Press: Chicago and London.

5 Specialiseringens biverkningar Where professional knowledge is highly systematized, complex problems are likely to be ignored. Parts of them will be handled by various professions, but there will be no service to them as unified wholes. (Abbott, p )

6 Förtroende för olika vårdformer enligt Vårdbarometern Distriktsläkare / husläkare 4,2 Privat specialistläkare 3,6 3 Distriktsköterska Sjukhusmottagning / klinik på sjukhus Akutmottagning på sjukhus Landsort Storstad Figuren baseras på enkätsvar från sammanlagt respondenter år Storstad är boende i Stockholm, Göteborg och Malmö.

7 Kroneman et al. Direct access in primary care and patient satisfaction: A European study. Health Policy 2006; 76:

8 Vision Professional models designed to deliver medical services to patients who seek these services or to people who choose to register to obtain these services (subscribers) Community models designed to improve the health of populations living in a given geographic area and to promote development of the communities served; mission to meet healthcare needs of a population Professional contact model Professional coordination model Integrated community model Non-integrated community model Egenskap - Läkare ensamma eller i grupp; begränsat samarbete med andra professioner. - Besöksersättning till läkare baserad på taxa. - Begränsat informationsutbyte med annan verksamhet. - Läkare ensamma eller i grupp; samarbete med främst sjuksköterskor. - Ersättning genom fast belopp per listad individ i kombination med ersättning per besök. - Utbyte av klinisk information med andra vårdgivare. - Kontakter med andra vårdgivare för att upprätthålla integration av service; uppföljning av patienter via sjuksköterska eller läkare. - Bredd grupp av professionella som svarar mot diagnostik, behandling, palliativ vård, rehabilitering, hemsjukvård etc. - Fast ersättning baserat på befolkningskarakteristika. - Brett utbyte av klinisk och annan information med andra vårdgivare som tjänar samma befolkning. - Vårdteam ansvarar för kontinuitet gentemot patienter. - Tillgänglig 24 timmar om dygnet, alla dagar. Som för integrated community model men: - Ingen särskild informationsteknologi för integrering av service. - Inte tillgänglig 24 timmar om dygnet, alla dagar. - Inga formella mekanismer som garanterar kontinuitet gentemot enskilda individer. Exempel USA, Kanada, Belgien, Tyskland England, Danmark, Holland, Norge Sverige, Finland Källa: Chauvette M. Ed. (2003) Choices for Change: The Path for Restructuring Primary Healthcare Services in Canada. Canadian Health Services Research Foundation (

9 professional contact professional co-ordination integrated community nonintegrated Effektivitet Produktivitet -kostnader - substitution 3 4 Kontinuitet Tillgänglighet Jämlikhet Lyhördhet Kvalitet Not: 1 anger högst ranking och 4 lägst. I de fall modellerna inte kunnat skiljas åt har de getts samma ranking.

10 Vilken primärvård vill befolkningen ha? Individer fick ta ställning till primärvårdsmodeller med olika egenskaper 1 discrete choice metodik enkäter 58% svarsfrekvens Egenskaper och nivåer Typ av vårdgivare - allmänläkare/team Inflytande - stort/begränsat Valmöjligheter - välja/geografiskt ansvar Patientavgift - 0/100/200/300 kr Väntetid icke-akut - 2/4/7 dagar 1 Hjelmgren J, Anell A. Population preferences and choice of primary care models: A discrete choice experiment in Sweden. Health Policy (forthcoming).

11 Resultat Inflytande, möjligheter att välja vårdgivare och väntetider viktigast Individer accepterar längre väntetider och/eller högre patientavgifter i utbyte mot ökat inflytande och valmöjligheter Preferenser för typ av vårdgivare varierar En del vill lista sig hos allmänläkare, andra hos vårdteam Fler äldre och individer med dålig hälsa vill lista sig hos allmänläkare Möjligheter att välja mellan olika alternativ gör fler nöjda!

12 Vad blir i så fall viktigt för beställarna? Ramupphandling med tänkbara vårdgivare Ersättningssystem kapitering + rörlig del (aktiviteter, mål) Villkor för listning/val Information Ombudsman Uppföljning

13 Väntetider Bemötande Information/inflytande Bedömning av enskilda individer Samverkan Tillgänglighet/prioriteringar Medicinsk kompetens/kvalitet Kvalitet på remisser Bedömning/uppföljning av finansiärer Förebyggande insatser Insatser dolda vårdbehov