Privata läkare och sjukgymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa 2002

Transkript

1 Privata läkare och sjukgymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa 2002 Sammanställning av uppgifter avseende läkare och sjukgymnaster med ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning respektive lag om ersättning för sjukgymnastik 1

2 Upplysningar om rapportens innehåll lämnas på Landstingsförbundet av Kristina Green, tel Beställning av rapporten kan göras från eller på tel eller fax Dnr Lf 252/03 ISBN Stockholm

3 Innehåll Sid Sammanfattning... 5 Inledning... 6 Redovisning Läkarverksamhet Sjukgymnastverksamhet Kort beskrivning av taxan Indelningsgrunder Tabellbilaga

4 4

5 Sammanfattning Läkare Under år 2002 uppgick totala antalet läkare som erhöll ersättning enligt den nationella taxan till Av dessa läkare var 365 specialister i allmänmedicin. Det gjordes drygt 2,5 miljoner besök hos läkare som erhöll ersättning enligt den nationella taxan. Drygt 0,9 miljoner av besöken gjordes hos specialister i allmänmedicin. Den utbetalda ersättningen till läkare med ersättning enligt den nationella taxan uppgick till miljoner kronor. Av dessa utgjorde drygt 430 miljoner kronor ersättning till specialister i allmänmedicin. Sjukgymnaster Under år 2002 uppgick totala antalet sjukgymnaster som erhöll ersättning enligt den nationella taxan till Det gjordes drygt 3,4 miljoner besök hos sjukgymnaster som erhållit ersättning enligt den nationella taxan. Den utbetalda ersättningen till sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan uppgick till drygt 870 miljoner kronor. Patientavgiften ingår inte i ersättningen utom vid frikortsbesök (enligt hälsooch sjukvårdslagen) då huvudmannen även svarar för patientavgiften. 5

6 Inledning Redovisningens innehåll och syfte Denna rapport innehåller uppgifter för 2002 avseende privata läkare och sjukgymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa (lag om läkarvårdsersättning respektive lag om ersättning för sjukgymnastik), bl a antal läkare efter specialitet och sjukgymnaster indelade efter arvodeskategori, besöksvolymer samt utbetald ersättning från landsting och regioner. Fr o m 2001 särredovisas också uppgifter om verksamhet som producerats av annan vårdgivare (än landstinget/regionen) i verksamhetsenkäten (f d basårsstatistiken) och redovisas i rapporten Verksamhet och ekonomi i landsting och regioner. Den här rapporten utgör ett komplement till rapporten Verksamhet och ekonomi i landsting och regioner, med mer detaljerade uppgifter om privata läkare och sjukgymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa. Samtliga huvudmän har inte kunnat lämna de uppgifter som efterfrågats i enkäten. Detta gäller framförallt uppgifter om besök och utbetald ersättning efter arvodestyp. I den mån skattningar gjorts framgår detta i text och tabellbilaga. Bakgrund Genom lagen om läkarvårdsersättning (SFS 1993: 1651) respektive lagen om ersättning för sjukgymnastik (SFS 1993: 1652) övertog landstingen och de tre landstingsfria kommunerna Gotland, Malmö och Göteborg fr o m den 1 januari 1994 det direkta kostnadsansvaret för ersättningen till privata läkare och sjukgymnaster anslutna till försäkringskassan från staten. Ansvaret för utbetalning av ersättning till de privata vårdgivarna låg t o m utgången av år 1995 kvar hos de allmänna försäkringskassorna. Fr o m den 1 juli 1994 infördes genom förordningen om läkarvårdsersättning (SFS 1994: 1121) respektive förordningen om ersättning för sjukgymnastik (SFS 1994: 1120) ett nytt ersättningssystem för de privata läkarna och sjukgymnasterna. För att ge en bild av verksamheten har Landstingsförbundet årligen genom en enkät begärt in uppgifter från sjukvårdshuvudmännen och sammanställt en rapport under namnet Offentligt finansierad privat öppen vård fr o m verksamhetsåret 1994 t o m verksamhetsåret I den rapporten har funnits uppgifter avseende läkare och sjukgymnaster dels med ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning respektive lag om ersättning för sjukgymnastik, dels med vårdavtal. Fr o m verksamhetsåret 2001 sammanställs rapporten Privata läkare och sjukgymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa. 6

7 Redovisning Läkarverksamhet Allmänt Läkarverksamhet redovisas efter specialitet enligt förordningen om läkarvårdsersättning (1994: 1121). Ersättningssystemet som trädde i kraft den 1 juli 1994 innehåller tre arvodestyper; enkelt arvode, normalarvode och särskilt arvode. Ett patientbesök berättigar till en av arvodestyperna. Systemet är uppbyggt med två ersättningstak. Efter första ersättningstaket reduceras arvodet och efter det andra taket utgår endast patientavgiften. Åtgärder som berättigade till särskilt arvode låg från början utanför ersättningstaken. Från och med den 1 januari 1997 fördes även ersättning för särskilda åtgärder in under ersättningstaken. Detta innebär att ett reducerat särskilt arvode utbetalas då vårdgivarens ersättning överstiger det första ersättningstaket. Efter det andra ersättningstaket utgår endast patientavgiften. Från och med den 1 januari 2000 lämnas ersättning för läkares rådgivning per telefon. Med anledning av den ändrade statistikinsamlingen fr o m verksamhetsåret 2001 redovisas i den här rapporten för år 2002 endast uppgifter avseende läkare med ersättning enligt den nationella taxan. Uppgifter avseende läkare med vårdavtal har inte samlats in. Antal läkare med ersättning enligt den nationella taxan Antalet läkare som erhöll ersättning enligt den nationella taxan uppgick under 1999 till 1 323, under 2000 till 1 261, under 2001 till och under 2002 till Antal besök Antal besök (inkl besök hos vikarier) hos läkare som erhållit ersättning enligt den nationella taxan uppgick 2002 till drygt 2,5 miljoner, en minskning med cirka besök eller 2,3 procent jämfört med föregående år. 7

8 Antal offentligt finansierade besök hos privatläkare År Besök med ersättning enl den nationella taxan Besök med Summa Förändring jämfört med ersättning enl föregående år vårdavtal Absoluta tal Procent , , ) ) ,0 2) ,3 2) 1) Varav ca besök vid S:t Görans sjukhus AB 2) Uppgifter har ej insamlats Huvuddelen av besöken, 82 procent ersattes med normalarvode. Särskilt arvode och reducerat normalarvode debiterades för vardera 6 procent av besöken. Rådgivning i födelsekontrollerande syfte och enkelt arvode utgjorde vardera 2 procent. Besök med reducerat särskilt arvode utgjorde 1 procent och med reducerat enkelt arvode mindre än 0,5 procent. År 2002 har läkare med ersättning enligt den nationella taxan, utöver ersättning för läkarbesök, erhållit ersättning för ca telefonrådgivningar. Andelen telefonrådgivningar av det totala antalet läkarkontakter (läkarbesök och telefonrådgivningar), hos läkare med ersättning enligt den nationella taxan, var 16 procent, jämfört med 15 procent föregående år. Andelen varierade från 7 till 29 procent mellan huvudmännen. Inom neurologi och invärtesmedicinska specialiteter var procentandelen hög, 24 respektive 22 procent och inom anestesi och intensivvård mm samt ögonsjukdomar låg, 6 respektive 5 procent. Andelen frikortsbesök hos läkare med ersättning enligt den nationella taxan var i genomsnitt 34 procent och varierade mellan huvudmännen från 16 till 55 procent. Inom psykiatriska specialiteter var andelen frikort störst, 73 procent. Inom obstetrik och gynekologi samt allmänmedicin låg andelen på 23 respektive 24 procent. 8

9 Utbetald ersättning Under 2002 uppgick den utbetalda ersättningen från huvudmännen till läkare med ersättning enligt den nationella taxan till närmare 1,5 miljarder kronor. Det var en ökning med 15 miljoner kronor eller 1,0 procent jämfört med föregående år. Cirka 46 miljoner kronor av den utbetalda ersättningen avsåg ersättning för telefonrådgivning. Utbetald ersättning (tkr) till privata läkare År Ersättning enl den nationella taxan Ersättning enl Summa Förändring jämfört med vårdavtal föregående år Absoluta tal Procent , , ) ) ,2 2) ,0 2) 1) Varav 177,5 milj kr i ersättning till S:t Görans sjukhus AB 2) Uppgifter har ej insamlats Den dominerande ersättningen för läkarbesök var normalarvode. I genomsnitt svarade normalarvodet för 78 procent av ersättningen. Särskilda åtgärder svarade för 16 procent. Reducerat normalarvode och reducerat särskilt arvode samt ersättning för rådgivning i födelsekontrollerande syfte mm svarade för vardera 2 procent. Enkelt arvode svarade för 1 procent. Patientavgifter ingår inte i ersättningen utom vid frikortsbesök (enligt hälsooch sjukvårdslagen) då huvudmannen även svarar för patientavgiften. Utöver ersättningen från huvudmännen uppgick patientavgifterna, som läkarna enligt lag var berättigade att ta ut av patienterna, till närmare 225 miljoner kronor. Utbetald ersättning per läkarbesök Den utbetalda ersättningen per läkarbesök till privata läkare med ersättning enligt den nationella taxan uppgick år 2002 i genomsnitt till 561 kronor. Det är en ökning med 3,4 procent jämfört med föregående år. 9

10 Sjukgymnastverksamhet Allmänt Sjukgymnastverksamhet redovisas efter arvodeskategori enligt förordningen om ersättning för sjukgymnastik (1994: 1120). Arvodeskategori A avser sjukgymnaster utan assisterande personal. Arvodeskategori B avser ensampraktiserande eller samverkande sjukgymnaster med assisterande personal, flera behandlingsrum och kvalificerad utrustning. Ersättningssystemet som trädde i kraft den 1 juli 1994 innehåller tre arvodestyper; enkelt arvode, normalarvode och särskilt arvode. Ett patientbesök berättigar till en av arvodestyperna. Systemet är uppbyggt med två ersättningstak. Efter första ersättningstaket reduceras arvodet och efter det andra taket utgår endast patientavgiften. Åtgärder som berättigar till särskilt arvode låg från början utanför ersättningstaken. Från och med den 1 januari 1997 fördes även ersättning för särskilda åtgärder in under ersättningstaken. Detta innebär att ett reducerat särskilt arvode utbetalas då vårdgivarens ersättning överstiger det första ersättningstaket. Efter det andra ersättningstaket utgår endast patientavgiften. Med anledning av den ändrade statistikinsamlingen fr o m verksamhetsåret 2001 redovisas i den här rapporten för år 2002 endast uppgifter avseende sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan. Uppgifter avseende sjukgymnaster med vårdavtal har inte samlats in. Antal sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan Antal sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan uppgick under 1999 till 1 732, under 2000 till 1 628, under 2001 till och under 2002 till Antal besök Antal besök (inkl besök hos vikarier) hos sjukgymnaster som erhållit ersättning enligt den nationella taxan uppgick under 2002 till drygt 3,4 miljoner, en minskning med besök eller 4,2 procent jämfört med föregående år. 10

11 Antal offentligt finansierade besök hos privata sjukgymnaster År Besök med ersättning enl den nationella taxan Besök med Summa Förändring jämfört med ersättning enl föregående år vårdavtal Absoluta tal Procent , , ) ) ,5 2) ,2 2) 1) Varav ca besök vid S:t Görans sjukhus AB 2) Uppgifter har ej insamlats Huvuddelen av besöken, 77 procent, ersattes med normalarvode. Särskilt arvode debiterades i 13 procent och reducerat normalarvode i 5 procent av besöken. För 3 procent av besöken debiterades enkelt arvode. Reducerat särskilt arvode och reducerat enkelt arvode svarade vardera för 1 procent av besöken. Den procentuella fördelningen baserar sig på uppgifter från de huvudmän som kunnat lämna uppgifter om besök och utbetald ersättning efter arvodestyp, vilket motsvarade 98 procent av samtliga redovisade besök. Andelen frikortsbesök hos sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan var i genomsnitt 63 procent och varierade från 38 till 70 procent mellan huvudmännen. Utbetald ersättning Under 2002 uppgick den utbetalda ersättningen från huvudmännen till sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan till drygt 870 miljoner kronor, en ökning med 17 miljoner kronor eller 1,9 procent jämfört med föregående år. 11

12 Utbetald ersättning (tkr) till privata sjukgymnaster År Ersättning enl den nationella taxan Ersättning enl Summa Förändring jämfört med vårdavtal föregående år Absoluta tal Procent , , ) ) ,3 2) ,9 2) 1) Varav ca 7,9 milj kr i ersättning till S:t Görans sjukhus AB 2) Uppgifter har ej insamlats Den dominerande ersättningen var normalarvode. I genomsnitt svarade normalarvodet för 67 procent av ersättningen. Ersättning för särskilda åtgärder svarade för 29 procent. Reducerat normalarvode och reducerat särskilt arvode svarade vardera för 2 procent. Enkelt arvode svarade för 1 procent av ersättningen. Den procentuella fördelningen baserar sig på uppgifter från de huvudmän som kunnat lämna uppgifter om besök och utbetald ersättning efter arvodestyp, vilket motsvarade 98 procent av den totalt redovisade ersättningen. Patientavgifter ingår inte i ersättning utom vid frikortsbesök (enligt hälso- och sjukvårdslagen) då huvudmannen även svarar för patientavgiften. Utöver ersättningen från huvudmännen uppgick patientavgifterna, som sjukgymnasterna enligt lag var berättigade att ta ut av patienterna, till 95 miljoner kronor. Utbetald ersättning per besök Den utbetalda ersättningen per besök till privata sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan uppgick år 2002 i genomsnitt till 253 kronor. Det är en ökning med 6,4 procent jämfört med föregående år. 12

13 Kort beskrivning av taxan Ersättningssystemet som trädde i kraft den 1 juli 1994 innehåller tre arvodestyper; enkelt arvode, normalt arvode och särskilt arvode. Det är uppbyggt med två ersättningstak. Efter första ersättningstaket reduceras arvodet och efter andra ersättningstaket utgår endast patientavgiften. Ett patientbesök berättigar till en av arvodestyperna. För att höja kvaliteten i vården har man kopplat normalarvodet till ett tidskrav. I enlighet med detta räknades ersättningen fram för varje läkarspecialitet och arvodeskategori för sjukgymnastik utifrån en rimlig veckoarbetstid. Enkelt arvode är ett lägre arvode för enklare undersökningar och behandlingar som utförs av läkaren/sjukgymnasten eller under dennes överinseende eller som ligger utanför den ordinarie verksamheten inom specialiteten. För sådana lämnas ersättning med högst 195 kr per besök för specialistläkare och 80 kr för sjukgymnaster. För läkares rådgivning per telefon lämnas ersättning med 105 kr. Normalt arvode är ett enhetligt arvode för den huvudsakliga delen av behandlingarna i verksamheten. Normalarvodet skall baseras på beräknade mottagningskostnader och en skattad årlig besöksvolym för respektive typ av vårdgivare. För specialistläkarna är normalarvodet per besök mellan 530 och 970 kronor. För sjukgymnasterna uppgår normalarvodet, för såväl kategori A som kategori B, till 243 kronor. Särskilt arvode lämnas för särskilt tids- eller kostnadskrävande åtgärder. Det finns en särskild förteckning över vilka typer av åtgärder som ger ersättning med särskilt arvode. För läkarspecialister ligger de särskilda arvodena mellan och kr. För sjukgymnaster lämnas särskilt arvode med högst 645 kronor för arvodeskategori A och högst 550 kronor för arvodeskategori B. Reducerat normalarvode är det lägre arvode som gäller för normalbesök efter det att Ersättningstak 1 trätt i kraft. Arvodet för läkare varierar mellan 215 och 420 kronor. Dessutom gäller särskilda regler för födelsekontrollerande åtgärder. För sjukgymnaster är det reducerade normalarvodet högst 100 kronor. Reducerat enkelt arvode utgår för läkare med högst 80 kronor och för sjukgymnaster med högst 30 kronor. Reducerat särskilt arvode utgår för läkare med mellan 900 och kronor och för sjukgymnaster med högst 452 kronor för arvodeskategori A och högst 385 kronor för arvodeskategori B. I arvodesbeloppen, som regleras i respektive förordning (FOL och FOS), ingår även patientavgiften. Den ersättning som vårdgivaren erhåller från landstinget motsvarar arvodet minus patientavgift. Arvodesbeloppen ovan avser år Förändringar har skett för år

14 Indelningsgrunder Sjukvårdshuvudmän AB Stockholms läns landsting C Landstinget i Uppsala län D Landstinget Sörmland E Landstinget Östergötland F Landstinget i Jönköpings län G Landstinget Kronoberg H Landstinget i Kalmar län K Landstinget Blekinge SKÅNE Region Skåne N Landstinget Halland VGREG Västra Götalandsregionen S Landstinget i Värmland T Örebro läns landsting U Landstinget Västmanland W Landstinget Dalarna X Landstinget Gävleborg Y Landstinget Västernorrland Z Jämtlands läns landsting AC Västerbottens läns landsting BD Norrbottens läns landsting I Gotlands kommun 14

15 Tabellbilaga Läkare Sid Antal läkare som erhållit ersättning enligt den nationella taxan, antal som nått ersättningstak, antal besök och utbetald ersättning resp arvode per besök efter specialitet Antal läkare som erhållit ersättning enligt den nationella taxan, antal som nått ersättningstak, antal besök och utbetald ersättning efter huvudman Besök hos läkare med ersättning enligt den nationella taxan procentuellt fördelade efter arvodestyp och specialitet Utbetald ersättning till läkare med ersättning enligt den nationella taxan procentuellt fördelad efter arvodestyp och specialitet Antal telefonrådgivningar och utbetald ersättning för dessa som läkare med ersättning enligt den nationella taxan erhållit efter specialitet resp huvudman Sjukgymnaster Antal sjukgymnaster som erhållit ersättning enligt den nationella taxan, antal som nått ersättningstak, antal besök och utbetald ersättning resp arvode per besök efter arvodeskategori Antal sjukgymnaster som erhållit ersättning enligt den nationella taxan, antal som nått ersättningstak, antal besök och utbetald ersättning efter huvudman Besök hos sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan procentuellt fördelade efter arvodestyp och arvodeskategori Utbetald ersättning till sjukgymnaster med ersättning enligt den nationella taxan procentuellt fördelad efter arvodestyp och arvodeskategori