Region Halland förfrågan angående valfrihetssystem

Transkript

1 KKV1015, v1.4, BESLUT Dnr 416/ (5) Region Halland Box Halmstad Region Halland förfrågan angående valfrihetssystem Konkurrensverkets beslut Kravet på anslutning som producent till den Nationella Patientöversikten i valfrihetssystemet Vårdval Halland är förenligt med 1 kap. 2 lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Ärendet Vi har tagit emot synpunkter på valfrihetssystemet Vårdval Halland. Synpunkterna gäller kravet på att leverantörer i Vårdval Halland ska ansluta sitt journalsystem till den Nationella Patientöversikten (NPÖ). Om kravet inte uppfylls riskerar ersättningen att reduceras. Enligt de synpunkter som vi har tagit emot har det inte varit möjligt för enstaka leverantörer att ansluta sin vårdenhet till NPÖ eftersom driftsorganisationen Inera inte har tagit emot sådana ansökningar. Enligt synpunkterna ska ni också ha bekostat anslutningen till NPÖ för de vårdgivare som använder ert journalsystem. Enligt er är målet med kravet på anslutning till NPÖ att uppnå en sammanhållen journalföring/vårdinformation oavsett vem som är vårdgivare. Detta är en viktig förutsättning för att säkra kvaliteten och patientsäkerheten i verksamheten. Sedan år 2012 har leverantörerna därför erbjudits att samordna sig systemmässigt med ert system, vilket också inkluderar de nationella gemensamma tjänsterna. De leverantörer som har valt att samordna sig debiteras månadsvis enligt självkostnadsprincipen. Anslutningskostnaden till NPÖ ingår i den debiteringen. Det ställs krav på att leverantören ansluter sig till de nationella tjänster som ni har anslutit er till eller kommer att ansluta er till om leverantören väljer att inte samordna sig systemmässigt med er. I modellbeskrivningen för vårdval i närsjukvård 2013 anges att samtliga vårdenheter ska vara anslutna till NPÖ senast Adress Stockholm Besöksadress Torsgatan 11 Telefon Fax konkurrensverket@kkv.se

2 Dnr 416/ (5) den 31 december Detta kommunicerades vid dialogmöten med samtliga enheter under hösten Kravet på anslutning till NPÖ skärptes från och med 2014 genom reduceringen i ersättningen. Skäl för beslut Rättsläget Det är upp till den upphandlande myndigheten att avgöra vilka krav och villkor som är relevanta i valfrihetssystemet. Upphandlande myndigheter ska behandla leverantörer på ett likvärdigt och icke-diskriminerande sätt, samt iaktta principerna om öppenhet, ömsesidigt erkännande och proportionalitet när den tillämpar valfrihetssystem. Det följer av 1 kap. 2 LOV. Proportionalitetsprincipen innebär att det inte får ställas högre krav än nödvändigt för att uppnå önskad effekt i valfrihetssystemet. De grundläggande principerna i 1 kap. 2 LOV är desamma som gäller enligt 1 kap. 9 lagen (2007:1091) om offentlig upphandling. Det finns ingen entydig rättspraxis från EU-domstolen eller Högsta förvaltningsdomstolen i frågan om hur en proportionalitetsbedömning generellt ska göras i offentliga upphandlingar. Enligt vår uppfattning torde tillämpningen av proportionalitetsprincipen variera beroende på i vilken situation den aktualiseras. I det här ärendet gör vi följande bedömning i fråga om ert krav avseende anslutning till NPÖ är förenligt med proportionalitetsprincipen. Bedömning Frågan om anslutning till NPÖ har varit möjlig eller inte Vi har fått uppgift om att det inte varit möjligt för enstaka leverantörer att ansluta sin vårdenhet till NPÖ eftersom driftsorganisationen Inera inte har tagit emot sådana ansökningar. Ni har angett att detta förmodligen rör sig om en missuppfattning och att Inera tvärtom har försökt att hantera enstaka privata vårdgivare enligt en separat modell för att underlätta anslutningen. För närvarande pågår anslutning av privata vårdgivare i Halland till NPÖ. Om det inte har varit möjligt att ansluta sig till NPÖ kan skäligheten i kravet och det avdrag i ersättningen som drabbar leverantören ifrågasättas. Vi saknar tillräckliga förutsättningar att utreda hur det har förhållit sig i den frågan. Nedanstående bedömning av kravet på anslutning till NPÖ begränsas därför till en bedömning av kravet som sådant och förutsätter därför att anslutning har varit möjlig.

3 Dnr 416/ (5) Kravet är lämpligt och effektivt i förhållande till sitt syfte Enligt vår uppfattning är kravet på anslutning till NPÖ lämpligt och effektivt för att uppnå det eftersträvade syftet att säkra kvaliteten och patientsäkerheten i verksamheten. NPÖ är en nationell databas som gör det möjligt för behörig vårdpersonal att med patientens samtycke ta del av journalinformation som registrerats hos andra landsting, kommuner eller privata vårdgivare. En målsättning med NPÖ är att öka patientsäkerheten. Kravet är nödvändigt för att uppnå syftet Enligt vår bedömning är kravet nödvändigt i förhållande till sitt syfte. Det syfte som NPÖ ska fylla kan inte tillgodoses genom ett mindre ingripande krav. Det har inte framkommit att det finns något annat nationellt system som motsvarar NPÖ och de funktioner som NPÖ fyller. Det har heller inte framkommit att det finns något lokalt eller regionalt alternativ som fyller ett motsvarande syfte. En vårdgivare kan ansluta sig till NPÖ antingen som producent eller konsument. Vid anslutning som konsument tar vårdgivaren endast del av andra vårdgivares journalinformation utan att visa sin egen. Vid anslutning som producent visar vårdgivaren sin egen journalinformation i systemet. NPÖ kan enligt vår bedömning inte uppfylla sitt syfte om det inte omfattar vårdgivare som visar journalinformation i systemet. För att uppnå syftet krävs därför krav på anslutning som producent. De negativa effekterna av region Hallands krav på anslutning till NPÖ är inte så stora att kravet är oproportionerligt Vi anser att de negativa effekterna inte har visats så stora att kravet på anslutning som producent till NPÖ är oproportionerligt eller överdrivet jämfört med det eftersträvade syftet att uppnå högre patientsäkerhet och kvalitet. De eventuella negativa effekterna som kravet får för enskilda leverantörer måste vägas mot ert intresse och behov av ett system med sammanhållen journalföring. För anslutning som producent till NPÖ tar Inera ut en kostnad om kr. I dagsläget har endast ett fåtal privata vårdgivare anslutit sig som producenter till systemet. NPÖ är ett relativt nytt system och anslutningen kräver både arbete och tekniska resurser av leverantören. För anslutning krävs också att leverantören har anslutit sig till flera andra tjänster, exempelvis HSA-katalogen. Detta har framgått i vår kontakt med Inera. Kravet som sådant har funnits med i valfrihetssystemet sedan år Kostnaden för anslutningen verkar dock inte ha framgått eller kommunicerats med

4 Dnr 416/ (5) leverantörerna. Kravet kan därför innebära svårigheter för leverantörerna att bedöma de totala ekonomiska konsekvenserna som följer av kravet. Ovanstående måste vägas mot de fördelar som NPÖ innebär för effektiviteten och patientsäkerheten. Inledningsvis är det relevant att nämna att det pågår en översyn av reglerna i bland annat patientdatalagen. Utredningen SOU 2014:23 Rätt information på rätt plats i rätt tid föreslår ändringar genom en ny hälso-och sjukvårdsdatalag. Utredningen vill stärka patientens ställning genom att patienten ska kunna lita på att en privat vårdgivare har lika goda förutsättningar att utbyta information med det landstingsdrivna sjukhuset. Utvecklingen inom hälso- och sjukvården har medfört att det ofta är fler aktörer än tidigare inblandade i vården av samma patient. I vården av enskilda patienter finns därför ett grundläggande behov av att kunna utbyta information mellan vårdgivare. Informationshanteringen behöver ta sin utgångspunkt i och följa patienten i dennes möten med kommunala, landstingsdrivna och privata vårdgivare under ett visst vårdåtagande eller en viss vårdprocess. 1 En målsättning med NPÖ är exempelvis att öka patientsäkerheten genom att se till att rätt information om exempelvis äldre patienter med nedsatt beslutsförmåga finns tillgänglig hos primärvårdsläkaren, på sjukhuset, i det särskilda boendet och i hemsjukvården. 2 NPÖ kan därför innebära fördelar för den enskilde patienten och för patientsäkerheten och effektiviteten i stort. NPÖ kan också förväntas bidra till enhetlighet när det gäller hur landsting ställer krav på journalsystem i sina olika valfrihetssystem. Vi har i tidigare sammanhang förespråkat en sådan enhetlighet bland annat vad gäller de krav som ställs på journal- och rapporteringssystem. 3 1 SOU 2014:23 Rätt information på rätt plats, s SOU 2014:23 Rätt information på rätt plats, s Konkurrensverkets rapport 2010:2 Uppföljning av vårdval i primärvården, delrapport 2, s. 111.

5 Dnr 416/ (5) Slutsats Vi bedömer med hänsyn till ovanstående att kravet på anslutning som producent till NPÖ inte strider mot proportionalitetsprincipen i 1 kap. 2 LOV. Beslutet har fattats av generaldirektören. Föredragande har varit Anna Hagersten. Dan Sjöblom Anna Hagersten Kopia till: Husläkarna Varmbadhuset Beslutet publiceras på Konkurrensverkets webbplats.