Möte för LARO-mottagningarna rörande Kostnadskontroll för Vårdval LARO

Transkript

1 Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för uppdragsstyrning Anna-Karin Ekman Hälso- och sjukvårdsstrateg Datum (5) Möte för LARO-mottagningarna rörande Kostnadskontroll för Vårdval LARO Lokal: Babord; Dockplatsen 26 Malmö Närvarande: Camilla Wallin Anneli Camp Rundgren Camilla Andersson Anna Bjuggelius Mikael Sandell Josefine Steckel Caysa Erlandsson Anna Forsberg Camilla Christiansson Måns Nostell Stefan Thor Carina Runquist Peter Andersson Christina Sunesdotter Renée Nilsson Yvonne Rosberg Åsa Tranesjö Anna-Karin Ekman Bim Soerich Carola Teirfolk Charlotte Gedeon INM LARO-mottagningen Lund LARO-mottagningen Helsingborg Capio Maria Vårdgivarservice Vårdgivarservice Ramlösa Social Utveckling LARO-mottagningen Kristianstad LARO Öresund Vuxenpsykiatri Malmö/Trelleborg LARO-mottagningen Bokgatan Befem Vuxenpsykiatri Lund Solstenen (ej fysiskt närvarande men skickade per mail in ställningstagande rörande förslaget om kostnadskontroll, dessa presenterades under mötet samt refereras till i minnesanteckningarna.) Mötets innehåll: Alla hälsas välkomna. Presentation av dagens möte, deltagare samt dragning av bakgrund till mötet (PPse bilaga) (material utskickat med kallelsen, se bilagor) Minnesanteckningarna från mötet kommer att skickas ut för justering till alla deltagare. Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Telefon (växel): Fax: Internet: skane.se

2 2 (5) Minnesanteckningar från diskussion: Vårdval LARO infördes av tre skäl: man ville förbättra tillgängligheten, öka antalet vårdande insatser, samt uppnå attitydförändringar. Samtliga mål har uppnåtts, vilket både patienter (genom enkäter), personal, anhöriga, brukarföreningar och samverkansparterhar vittnat om. Kvalitet och tillgänglighet har förbättrats det gör vården bättre för patienten. Införandet av vårdval LARO har varit en stor framgång för patienterna. Mottagningarna arbetar på uppdrag av och de mål som Region Skåne formulerat har uppnåtts. Detta beror på att målen var realistiska och att de organisatoriska och ekonomiska villkoren var väl lämpade för att uppnå målen. Tillgänglighet är mer än hur många patienter som tas emot, t ex öppettider, lätt att nå, möjlighet till spontan kontakt mm. Antal patienter ökar men även funktionsnivån för målgruppen. Att den totala kostnaden för patientgruppen har ökat är inte konstigt då antalet patienter ökat. Kostnaderna börjar stabilisera sig nu. Det fanns ett uppdämt behov under de första åren av vårdvalet, nu ökar tillgängligheten. I samband med att vårdvalet startade ökade kostnaderna, kostnaderna börjar nu plana ut, trots att antalet patienter fortsätter öka. Det skulle tyda på att vi skulle kunna hålla oss inom budgetramarna. Vilka takkonstruktioner finns för kostnadskontroll? Ekonomiska eller produktionstak, på området eller på varje aktör, exv. antal patienter, antal maxbesök per dag/månad, kräver troligen gedigen administration från båda håll. Takkonstruktion och LOV är inte helt kompatibla. Finns modell beskriven i underlaget från tjänstemännen. Förklaring om Hallandsmodellen årstak på hela vårdvalet. Fanns en takkonstruktion inom LARO när det startade (INM), då fick de säga nej till patienter. Vilka konsekvenser kommer en takkonstruktion få för patienterna? Det finns en risk att som i andra verksamheter, blir det enklare och mer lönsamt att ha perioder med mindre produktivitet, och därmed mindre vårdande insatser till patienterna, längre väntetid och sänkt kvalitet. Patienter med mer omfattande samsjuklighet undanträngs till förmån för enklare patienter, vilket strider mot s mål om jämlik behandling. Risk att det blir en patientsäkerhetsfråga om kostnadstak införs. Från början gällde vårdvalet bara opiatmissbruk men nu även opioidmissbruk. Risk att opiatmissbrukarna hamnar i kläm om man inför takkonstruktion. Finns risk för konkurrens inom patientgruppen. Takkonstruktion kommer att ge en utgift på ett annat ställe i s budget. Vårdvalet minskar antalet inskrivna patienter i slutenvården, både inom somatiken och psykiatrin.

3 3 (5) Kort tid efter införandet av vårdvalet sänktes ersättningen för medicinhämtning med över 15%. Ingen anpassning av ersättningsnivån uppåt har gjorts de senaste 3 åren. Löneutvecklingen för vårdpersonal har legat tydligt över industrins märke om 2,25% per år, vilket i praktiken har inneburit en faktiskt sänkning av ersättningsnivån. Önskar bättre framförhållning i frågor som rör ekonomi, vårdvalets framtid, förändringar i ackrediteringsvillkor mm. Detta för att kunna ta ställning till om vi ska kunna fortsätta att utveckla verksamheten till patienternas och personalens bästa. Mottagningar har hyreskostnader, samverkansavtal och löneutveckling att ta hänsyn till. Det är svårt att rekrytera läkare som är genuint intresserade av klinisk missbruksvård, att inte kunna följa löneutvecklingen kan påverka möjligheten att behålla och rekrytera personal. Väldigt heterogen patientgrupp, resurserna måste fördelas till de med störst behov, (svår funktionsnedsättning). Vi övervårdar nog vissa patienter och undervårdar andra. En ersättningskonstruktion kan stödja utvecklingen. Hur ser befolkningsökningen ut? Det kan finnas ett mörkertal fortfarande bland opioid-missbrukare och smärtpatienter. Ska smärtpatienter verkligen tas omhand inom vårdvalets ram? Smärtpatienter kräver helt andra kunskaper än vårdvalets andra patienter. Hur psykiatrin fungerar påverkar LARO-verksamheterna, vilken typ av vård man får innan under och efter sin LARO-behandling. Görs det för få NP-utredningar, fokuserar vi för lite på den psykosociala behandlingen? Utredningar kan bara göras på stabila patienter. Dessutom är det kanske gjort en utredning sedan tidigare. Olikheterna mellan mottagningarna är inte så stora, det är nog mer den geografiska spridningen och på vilken ort man verkar som påverkar. Mortaliteten i Skåne har stannat upp till skillnaden mot nationellt. Läkemedelskostnader finns det något man kan göra gällande det? Följer vi de avtal vi har med Nordic Drugs. Önskemål om att det ska vara tydligare när man beställer läkemedel, vilket som är det billigaste preparatet. Går det att rangordna vid beställning så billigast kommer först. Kommer i den nya modulen? Konkurrensmedel att patienterna får välja läkemedel. Kan vi göra upphandlingar hos fler läkemedelsbolag Förslag till åtgärder: Måns Nostell anser att ersättningen för medicinutlämning på 300 kronor är för hög. Det är en god kontinuitet i veckorna med att träffa personalen på mottagningen, kanske kan medicin delas på psykakut under helgerna för att

4 4 (5) samordna insatserna och göra besparingar. (Ingen rehabilitering på helgerna och medicinutdelning ligger i huvudsak på helgerna) Andra tycker att medicinhämtningen är ett viktigt möte där bedömning av måendet görs och vill inte att patienterna ska gå till psykakut på helgerna för att få sin medicinutdelning. Dessutom skulle det överföra kostnaderna från vårdvalet till Sund och belasta en redan ansträngd akutpsykiatrisk verksamhet. Ta bort ersättning för telefonkontakt. Inför man tak måste det finnas beslut en minimibehandling man kan ge även om taket nåtts. Kanske inte rehabiliterande men livsuppehållande vård. Ska takkonstruktion införa måste meddela vårdgivarna i god tid att taket beräknas nås. Leverantörerna skulle vilja ha ut mer kvalitetsparametrar ur Qlickview. Detta för att kunna följa upp verksamheten. Qlickview-rapporter visar vad som finns i PASIS, det är det som är begränsningen. Diskussioner om att införa nivåstrukturerat utbud för personer med olika funktionsnivåer. Standardiserade vårdförlopp? Rätt insatser i rätt tid och jämlik vård. Det finns intresse och möjligheter, det kan garantera god kvalitet och samtidigt få en ekonomisk styrning. Capio har byggt en modell på tre olika gruppindelningar utifrån funktionsnivå och behov. Kostnad per individ har nog inte stigit i vårdvalet, kan man visa det för politikerna? Fler patienter i vård, billigare kostnad per individ. Avvakta utvärderingen av LOV LARO och låt det stabiliseras innan man gör förändringar. (Åsa Tranesjös PP)( Se bilaga) Märkligt att diskutera frågan om kostnadskontroll innan utvärderingen av vårdvalet är klart, den är viktig att väga in i ett beslut. Det finns en unik kunskap i Skåne rörande LARO-behandling. Ta tillvara på den kunskap som finns, vi har kunskap som kan spridas nationellt. Att utveckla samverkan tar tid. Samverkan behövs och ger ökad kvalitet. Ska det göras en presentation för politiken om vad LARO egentligen är i de olika behandlingsfaserna? Tydliggöra patient-processen. Mötet tyckte att det var en bra konstellation för dialog och samverkan. Det ger hopp om samarbetet mellan mottagningarna. Önskemål om liknande möte efter beslut för fortsatt diskussion samt fortsätta diskussionen om funktionsindelning kontra någon form av standardiserad vårdprocess (september). Anna-Karin sammankallar till möte i höst, efter beslut. Sammanfattning av diskussion: Mottagningarna vill inte ha någon takkonstruktion!

5 5 (5) Mål och syfte med vårdvalet har uppnåtts. Kvalitet och tillgänglighet har ökat. Vårdvalet har möjliggjort så att fler patienter får vård, till en mindre kostnad per patient. Vårdval LARO har bara funnits under tre år, ge det mer tid för att se vilka effekter det har på lång sikt. Kostnaderna har börjat plana ut och det kanske innebär att man kommer att hålla sig inom budgetramarna. Vänta på att ta några beslut om kostnadskontroll tills utvärderingen av LOV LARO är klar. Den kan stärka och stödja förslag om utvecklingsområde och förändringsarbete inom vårdvalet. Utvärderingen kan även ge vägledning till ev. takkonstruktion, utan att äventyra kvalitet och tillgänglighet. Ta till vara på den unika kunskap som finns i Skåne inom Vårdval LARO. Mottagningarna vill träffas igen för att diskutera möjligheten till att titta på/beskriva behandlingsprocessen kopplat till funktionsnivå. Detta för att öka kvalitén ytterligare och för att på det sättet styra resurser och kostnader. Anna-Karin Ekman kallar till möte efter att HSN har haft sitt möte rörande Kostnadskontroll för Vårdvalen Bilagor: - Utredning och analys av alternativ för kostnadsreducerande åtgärder för vårdval enligt LOV, HSN, Beslutsförslag HSN, Beslutsförslag HSN 83, Beslut Produktionsbilder PP