Bättre vård för. -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad intervention

Transkript

1 Bättre vård för patienter med ickekardiell bröstsmärta -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad intervention

2 ICKE-KARDIELL BRÖSTSMÄRTA Definition: Smärta som inte diagnostiserats som hjärtinfarkt eller ischemisk hjärtsjukdom (Eslick & Talley 2004, s. 911) I denna avhandling har följande ICD-10 koder använts: R07.2 (prekordiala smärtor) R07.3 (andra bröstsmärtor) R07.4 (bröstsmärtor, ospecificerade) Z03.4 (observation för misstänkt hjärtinfarkt) 2 Ghassan Mourad

3 ICKE-KARDIELL BRÖSTSMÄRTA 50 % av alla patienter som söker akut pga bröstsmärta Oupptäckt hjärtsjukdom? Undvikande av fysisk aktivitet Psykisk ohälsa (Rädsla, Stress, ångest, depression, försämrad livskvalitet, påverkan på dagliga aktiviteter) Stor vårdkonsumtion Hög frånvaro från arbetet Höga sjukvårdskostnader 3 Ghassan Mourad

4 RATIONAL 4 Ghassan Mourad

5 AVHANDLINGENS SYFTE Att förbättra vården av patienter med icke-kardiell bröstsmärta genom att beskriva relaterad psykisk ohälsa, vårdkonsumtion och samhällskostnader, samt genom att utvärdera en internet-baserad kognitiv beteendeintervention 5 Ghassan Mourad

6 STUDIE 1 6 Ghassan Mourad

7 Syfte: Att jämföra patienter med icke-kardiell bröstsmärta, hjärtinfarkt och kärlkramp avseende förekomst av depressiva symtom och vårdkonsumtion i samband med inläggning pga akut bröstsmärta, samt ett år efter Metod: SYFTE OCH METOD Longitudinell beskrivande och jämförande design 131 patienter med icke-kardiell bröstsmärta, 66 patienter med hjärtinfarkt, samt 70 patienter med kärlkramp 2-års data avseende depressiva symtom och vårdkonsumtion 7 Ghassan Mourad

8 RESULTAT DEPRESSIVA SYMTOM Depressiva symtom 27% vid baseline; 26% vid 1-årsuppföljningen Ingen skillnad mellan patientgrupperna % Inga depressiva symtom 9% Depressiva symtom vid baseline, men inte vid 1-års uppföljningen Icke-kardiell bröstsmärta (n=99) Hjärtinfarkt (n=52) Kärlkramp (n=49) Depressiva symtom både vid baseline och vid 1-års uppföljningen 19% 13% Inga depressiva symtom vid baseline, men vid 1- årsuppföljningen 9% av patienterna med depressiva symtom vid baseline deltog inte vid 1- årsuppföljningen 8 Ghassan Mourad

9 RESULTAT VÅRDKONSUMTION, ÖPPENVÅRD Icke-kardiell bröstsmärta Hjärtinfarkt Kärlkramp Primärvårdskontakter, år 1 Primärvårdskontakter, år 2 9 Ghassan Mourad

10 RESULTAT VÅRDKONSUMTION, SLUTEN VÅRD Icke-kardiell bröstsmärta 0,8 0,9 2 Hjärtinfarkt 0,7 Kärlkramp 1,7 1,8 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Sjukhusinläggningar, år 1 Sjukhusinläggningar, år 2 10 Ghassan Mourad

11 STUDIE 2 11 Ghassan Mourad

12 Syfte: Att presentera en detaljerad beskrivning av samhällskostnaderna för patienter med icke-kardiell bröstsmärta jämfört med patienter med hjärtinfarkt och kärlkramp Metod: SYFTE OCH METOD Longitudinell beskrivande och jämförande design 99 patienter med icke-kardiell bröstsmärta, 51 patienter med hjärtinfarkt, samt 49 patienter med kärlkramp 2-års registerdata avseende vårdkonsumtion, sjukskrivningar/sjukpensioner, samt direkta och indirekta kostnader 12 Ghassan Mourad

13 RESULTAT VÅRDKONSUMTION, ÖPPENVÅRD Icke-kardiell bröstsmärta 23,6 30 Hjärtinfarkt 16,2 33,6 26,5 Kärlkramp 38, Primärvårdskontakter, år 1 Primärvårdskontakter, år 2 13 Ghassan Mourad

14 RESULTAT VÅRDKONSUMTION, SLUTEN VÅRD Icke-kardiell bröstsmärta 0,9 1,7 Hjärtinfarkt 0,6 3 Kärlkramp 1,3 2,6 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Sjukhusinläggningar, år 1 Sjukhusinläggningar, år 2 14 Ghassan Mourad

15 RESULTAT SJUKHUSVISTELSE Icke-kardiell bröstsmärta 2,9 3,4 Hjärtinfarkt 1,9 9 6,8 Kärlkramp 3, Längd sjukhusvistelse, år 1 Längd sjukhusvistelse, år 2 15 Ghassan Mourad

16 RESULTAT SJUKSKRIVNING/FÖRTIDSPENSION Icke-kardiell bröstsmärta Sjukskrivning andel (%) Sjukskrivning antal dagar per år och patient Förtidspension andel (%) Förtidspension antal dagar per år och patient Hjärtinfarkt Kärlkramp Ghassan Mourad

17 RESULTAT ÅRLIG SAMHÄLLSKOSTNAD Genomsnittlig årlig samhällskostnad per patient Antal patienter per år Årlig nationell samhällskostnad Icke-kardiell bröstsmärta Euro/ SEK miljoner Euro/ 7 miljarder SEK Hjärtinfarkt Euro/ SEK miljoner Euro/ 2,2 miljarder SEK Kärlkramp Euro/ SEK miljoner Euro/ 3,5 miljarder SEK 17 Ghassan Mourad

18 STUDIE 3 18 Ghassan Mourad

19 Syfte: Att beskriva förekomsten av depressiva symtom, hjärt-relaterad ångest och rädsla för kroppsliga sensationer bland patienter som sökt vård för bröstsmärta och som skrivits ut med diagnosen icke-kardiell bröstsmärta Vidare att undersöka sambandet mellan depressiva symtom, hjärt-relaterad ångest, rädsla för kroppsliga sensationer och vårdsökande bland dessa patienter Metod: SYFTE OCH METOD Explorativ och beskrivande tvärsnittsdesign 552 patienter med icke-kardiell bröstsmärta Antal vårdbesök, depressiva symtom, hjärtrelaterad ångest, rädsla för kroppsliga sensationer 19 Ghassan Mourad

20 RESULTAT FÖREKOMST AV PSYKISK OHÄLSA Depressiva symtom, 26% Hjärt-relaterad ångest, 51% Rädsla för kroppsliga sensationer, 52% 1 av 3 hade hjärt-relaterad ångest och rädsla för kroppsliga sensationer 1 av 5 hade alla tre symtomen 20 Ghassan Mourad

21 RESULTAT PSYKISK OHÄLSA-VÅRDSÖKANDE Patienter med 1 Patienter med 2-3 Patienter med >3 vårdbesök per år (n=331) vårdbesök per år (n=145) vårdbesök per år (n=76) P-värde Depressiva symtom (PHQ-9 totalpoäng) 5.1± ± ± * Hjärtrelaterad ångest (CAQ medelpoäng) 1.1± ± ± * Rädsla för kroppsliga sens. (BSQ medelpoäng) 1.7± ± ± * 21 Ghassan Mourad

22 STUDIE 4 Guided Internet-delivered cognitive behavioral therapy in patients with non-cardiac chest pain a pilot randomized controlled study Ghassan Mourad, MSc, RN 1*, Anna Strömberg, PhD, RN 2, Egil Jonsbu, PhD, MD 3, Mikael Gustafsson, PhD, MD 2, Peter Johansson, PhD, RN 1,2 & Tiny Jaarsma, PhD, RN 1 (1) Department of Social and Welfare Studies, Linköping University, Norrköping, Sweden (2) Department of Medical and Health Sciences and Department of Cardiology, Linköping University, Linköping, Sweden (3) Department of Psychiatry, More and Romsdal Hospital Trust, Molde, and Department of Neuroscience, Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway Inskickad till Journal of Medical Internet Research, JMIR (Reviderad ) 22 Ghassan Mourad

23 SYFTE Att utvärdera genomförbarheten av en kort guidad internet-baserad kognitiv beteendeintervention och dess effekt på bröstsmärta, hjärtrelaterad ångest, rädsla för kroppsliga sensationer, samt depressiva symtom hos patienter med icke-kardiell bröstsmärta i jämförelse med rutinvård 23 Ghassan Mourad

24 METOD Randomiserad kontrollerad pilotstudie 15 patienter med icke-kardiell bröstsmärta (7 intervention/8 kontroll) Utfallsmått Frekvens av bröstsmärta hjärtrelaterad ångest rädsla för kroppsliga sensationer depressiva symtom 24 Ghassan Mourad

25 INTERVENTION Internet-plattform (open source) med 2-faktor autentisering 4 sessioners/veckors intervention innehållande: utbildning om icke-kardiell bröstsmärta exponering för fysisk aktivitet avslappning hemuppgifter Guidning, stöd och återkoppling via e-post, telefonmeddelanden samt telefonsamtal inom 24 tim. 25 Ghassan Mourad

26 26 Ghassan Mourad

27 RESULTAT Fem av sju patienter fullföljde alla sessioner Interventionen upplevdes som genomförbar Tidsåtgång ca 60 minuter per dygn Terapeuttid ca 22 minuter per vecka och patient Patienterna förbättrades i alla utfallsmått, dock ingen skillnad jämfört med kontrollgruppen 27 Ghassan Mourad

28 KONKLUSIONER Återkommande och ihållande bröstsmärta och psykisk ohälsa Depressiva symtom samma som för patienter med hjärtinfarkt och kärlkramp Psykisk ohälsa var relaterad till vårdkonsumtion Hjärtrelaterad ångest predicerade ökad vårdkonsumtion Stor vårdkonsumtion och frånvaro från arbetet Samma antal primärvårdskontakter som för patienter med hjärtinfarkt Årlig nationell samhällskostnad mer än den dubbla som för patienter med hjärtinfarkt och kärlkramp En kort internet-baserad kognitiv beteendeintervention verkar genomförbar, men behöver ytterligare utvärdering 28 Ghassan Mourad

29 Bättre vård för patienter med icke-kardiell bröstsmärta -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad KBT-intervention Ghassan Mourad,