Erfarenheter av Läkemedelsgenomgångar i team

Transkript

1 Erfarenheter av Läkemedelsgenomgångar i team Sjuksköterskan en outnyttjad resurs ca st i äldreomsorgen+ alla i slutenvården. Vi är en jätte potential!! Vi kan bidra stort till en god läkemedelsbehandling för äldre genom att: fokusera och utveckla omvårdnaden aldrig sluta fråga om läkemedelsbehandlingen vara påläst Cecilia Lundberg Processledare Läkemedelsgenomgångar Regional koordinator för Senior alert

2 Läkemedelsbehandling av sköra äldre - påverkande faktorer Läkemedels industrin Sjukvårds apparaten Sjukdomar Diagnoser Attityder Läkemedelsanvändning Mat Måltid Nutrition Omvårdnad Fysisk aktivitet Sömn Bemötande Mötet Miljö Vardagens innehåll

3 Ansvar Ssk Läkaren Enhetschef Kontaktperson Omvårdnadspersonal Arbetsterapeut Sjukgymnast Ledning Biståndshandläggare mfl. ALLA!! Aldrig någon annans

4 Läkemedelsgenomgång i team apotekare på distans Faktainsamling Hur mår individen? Information-pat/anh Diagnoser Prover - GFR Blodtryck Längd/vikt Viktförändring Fall Symptomskattning OAS + KP Analys Apotekare Underlag med frågeställningar förslag Socialstyrelsens indikatorer Pascal miniq Läkemedelsgenomgång Läkare Sjuksköterska Kontaktperson Delaktig patient anhörig Rond Läkarbesök Behandlingsplan Mål Uppföljning Vad När Vem Riskanalys Uppföljning Kontinuerlig dialog/uppföljning i teamet

5 Erfarenheter efter första året med LMG Man omvärderade inte tillräckligt vid LMG förutsättningslöst! Vården efterfrågar läkemedel i stor utsträckning - Sobril vid udda tider stående? - sömnmedel sedan flera år? - neuroleptika? - Atarax vanligt? - flera sorter lugnande vad gavs när och i vilken omfattning? - vid behov? - Anmärkningsvärd stor förskrivning av psykofarmaka (Socialstyrelsen) - Sjuksköterskornas ansvar otydligt det är väl läkarnas ansvar - Läkarnas ansvar otydligt jag är bara konsult

6 Dämpande läkemedel skall användas med största försiktighet och varsamhet Men de efterfrågas av vården! i brist på bra arbetsmetoder för en god omvårdnad och brister i analys av person/situation. Dämpande läkemedel ger: sänkt vakenhetsgrad kognitiva störningar (dämpande verkan på tanke- och minnesförmåga, förvirring) muskelsvaghet balansstörningar och fall. Måste därför omvärderas/följas upp oftare än 1 ggr/år Behandlingsplaner saknas

7 Nätverk bildas 2010 LMG samordnarna En sjuksköterska per boende En sjuksköterska per hemvårdsområde Formulerat uppdrag antaget av ledningsgruppen Regelbundna möten 2-3 per termin En hel utbildnings/utvecklings dag per år Meddelandeblad - Läkemedelsgenomgångar Syftet : att på ett genomgripande sätt kunna utveckla frågor som berör arbetet med läkemedelsgenomgångar och tillhörande områden för att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen.

8 Kartläggning av dämpande läkemedel på vård- och omsorgsboende i Örebro kommun 2011 Äldre med många sjukdomar får många läkemedel men tål det sämst en paradox! Psykofarmaka ökar risken för biverkningar Kan ge kognitiv påverkan med försämrade förutsättningar för social interaktion, fall, trötthet Antal läkemedel är den enskilt största riskfaktorn för läkemedelsbiverkningar Att hålla antalet läkemedel lågt ett ansvar också för kommunen Behandlas omvårdnadsproblem med läkemedel? Syfte: Att synliggöra den faktiska användningen av sömnmedel, lugnande och neuroleptika, stående och vid behov som grund för förbättringsarbete.

9 Metod: Kartläggning av dessa läkemedel oktober månad Av 1053 personer ingick 880 på 20 av 22 boenden. Resultat: Av 880 personer hade 347 (40%) stående behandling av sömnmedel, lugnande och/eller neuroleptika till kvällen/natten. Totalt gavs 1314 vid behovs doser till 153 personer. Ordination Stående Vid behov Imovane/Zopiclon (211) Sobril/Oxascand (754) Heminevrin (283) Stilnoct 25 9 (12) Propavan 21 2 (0) Atarax, Lergigan 14 7 (28) Långverkande benzodiasepiner (15) Neuroleptika (0) Antal personer med ordination. ( x ) = antal givna vid behovs doser. 511 personer har dessa läkemedel stående och/eller vid behov. Antal personer Ordinationer "dämpande" läkemedel (n=880) Har stående ordination Har ordination "vid behov" Har stående och vid behovsordination Det är fortfarande vanligt med sömnmedel, lugnande läkemedel och neuroleptika på vård och omsorgsboenden. Dessa läkemedel är förknippade med biverkningar och behöver omprövas kontinuerligt för att, när möjligt, ersättas med personcentrerad omvårdnad.

10 LMG samordnarna höll i kartläggningen Mål utifrån resultatet: OAS ska alltid initiera omprövning/utsättning av dämpande läkemedel vid en LMG OAS ska utöver det initiera omprövning/utsättning av: ett sömnmedel alltid Propavan ett neuroleptika

11 Ny kartläggning 2012 Jämfört med 2011 en minskning av stående ordinationer 14 boenden av 18 har minskat andelen stående ordinationer jämfört med Val av preparat av sömnmedel och lugnande läkemedel följer rekommendationer och andelen långverkande bensodiazepiner och Propavan är fortsatt lågt. En av tre personer har något stående dämpande läkemedel. En av nio personer har neuroleptika - läkemedel mot psykossjukdom Omkring 100 personer har neuroleptika på annan indikation än psykiatrisk sjukdom. För dem ska behandlingen omprövas minst var tredje månad. Det görs inte idag. Lugnande läkemedel ges som stående ordination på udda tider, ex, kl.10.00, kl

12 FRÅGESTÄLLNING? Används läkemedel vid olösta omvårdnadsproblem eller medicinska problem på grund av otillräcklig kartläggning av patientens behov och situation. Det finns utrymme för ytterligare minskning av stående dämpande läkemedel.

13 Redskap måste alla ha! Pascal Sök biverkningar FASS