Nybesök på BUP sammanhang och fokus på individen

Transkript

1 Nybesök på BUP sammanhang och fokus på individen BUP-kongressen april 2016 Uppsala

2 Initialvårdkontakt och diagnostik Vårdbegäran innehåller kontaktanledning ramar in första besöket. Fråga till klinikern. Anamnes och observation grunden för bedömning. Sammanhang/ram som till vardags omger patienten ger mening/betydelse åt tecken/symtom/beteende. Utmaning för klinikern att urskilja patienten ur anamnes och sammanhang utan att särskilja.

3 Initialvårdkontakt och diagnostik Mejsla fram beskrivning/bilden av patientens svårigheter/problem/symtom och lidande/ funktionspåverkan. Hjälp att fokusera på individens eventuella psykopatologi. Stöd i diagnostisk screening med MINIKIID.

4 Mini International Neuropsychiatric Interview MINI (vuxna). MINIKID (barn och ungdomar upp till 18 år). MINIKID parent (föräldraversion).

5 MINIKID En halvstrukturerad intervju för screening /bedömning av psykiatriska tillstånd enligt DSM-IV (Sheehan et al 1998). Med halvstrukturerad intervju avses att klinikern ställer frågor till patient eller förälder/föräldrar innantill och ordagrant i en bestämd ordning. Svaren på frågorna värderas utifrån bedömning av huruvida de uppfyller kriterier för psykiatriska tillstånd eller inte. Intervjun omfattar screeningfrågor som avgör om följdfrågor ställs eller inte.

6 MINIKID halvstrukturerad intervju 26 moduler (A-X) som (några undantag) inleds med screeningfråga. Frågorna ställs till patienten/förälder/(arna) och läses innantill och ordagrant (så långt det är möjligt). Svaren bedöms och vid behov ställs följdfrågor. Vid behov förklaras frågor. Tidsåtgång (< 45 minuter). Målsättning intervjun skall klaras under ett vanligt besök.

7 MINIKID halvstrukturerad intervju Att kliniskt bedöma ingår i alla frågor, vilket innebär bedömning av om kriteriet är uppfyllt eller ej, inte att ställa diagnos utan leder till förslag på diagnos. Avsikten med formuleringen av frågorna är att patienten snabbt kan känna igen sig om symtomen är aktuella.

8 MINIKID psykiatriska tillstånd Egentlig depression Självmordsbenägenhet Dystymi (Hypo) Mani Paniksyndrom Agorafobi Specifik fobi Separationsångest Social fobi

9 MINIKID psykiatriska tillstånd Tvångssyndrom PTSD Missbruk Tourette s syndrom Tics ADHD Uppförandestörning Trotssyndrom Psykotiska syndrom

10 MINIKID psykiatriska tillstånd Förstämningssyndrom Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Ätstörning UNS Generaliserad ångestsyndrom Maladaptiva stressyndrom

11 MINIKID psykiatriska tillstånd Exempel på frågor (där den exakta ordalydelsen i frågan inte fungerar för alla åldrar eller kan vara otillräcklig för att förstå): Alkohol PTSD Suicidproblematik Ju yngre patienten är desto större behov av kompletterande frågor och erfarenheter och kunskaper om normal utveckling och diagnostisk bedömning.

12 Föräldraintervju Föräldrar intervjuas med patienten (4-11 år) i rummet. Föräldrar intervjuas utan patienten när bedömning görs att barnet inte är moget/kapabelt att uppfatta frågor om symtom.

13 Patientintervju När bedömning görs att patienten(12 17 år) med föräldrar närvarande är moget att själv förstå och svara på frågor. När patienten kommer själv utan föräldrar.

14 Om patienten inte är med under intervjun Man skall ha sett/observerat patienten vid intervjutillfället

15 Knyta ihop bedömnings- och diagnostisk processen Bedöma rimligheten i de diagnosförslag som framkommit genom att väga mot anamnes (patientens och föräldrarnas) och sin observation. Väga in patientens sammanhang såväl närgruppen som vardagen. Förmedla sin bedömning till patient och föräldrar. Fatta beslut om eventuell fortsatt vårdkontakt och då skriva vårdplan.