2. DIAGNOSTIK. Definition Diagnostiska system Problem och utveckling Rasmus Isomaa

Transkript

1 2. DIAGNOSTIK Definition Diagnostiska system Problem och utveckling

2 Definition: Med ätstörning avses en ihållande störning i ätbeteende, som påtagligt försämrar fysisk hälsa eller psykosocialt fungerande. Störningen skall inte vara sekundär till någon känd allmän medicinsk åkomma eller någon annan psykiatrisk störning. Fairburn & Walsh,

3 Deskriptiv diagnostik Ateoretiska, ej orsak Allmän definition av psykisk störning Diagnoskriterier för att utreda vilken störning DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000) The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association (APA) ICD-10 (1990) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems WHO 3

4 Diagnostik (DSM-IV) Axel I Kliniska syndrom och andra tillstånd som kan vara i fokus för klinisk utredning och behandling Axel II Personlighetsstörningar och mental retardation Axel III Somatisk sjukdom/skada Axel IV Psykosociala problem och övriga problem relaterade till livsomständigheter Axel V Global skattning av funktionsförmåga 4

5 307.1 Anorexia nervosa (F50.0) A. Vägrar hålla kroppsvikten på eller över nedre normalgränsen för sin ålder och längd (<85 %; BMI<17.5) B. Personen har en intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock, trots att han/hon är underviktig C. Störd kroppsupplevelse avseende vikt eller form, självkänslan överdrivet påverkad av kroppsvikt eller form, eller förnekar allvaret i den låga kroppsvikten D. Amenorré hos menstruerande kvinnor Specificera typ: med enbart självsvält/med hetsätning/självrensning 5

6 Bulimia nervosa (F50.2) A. Återkommande episoder av hetsätning. En sådan episod kännetecknas av 1 och 2: 1. Personen äter under en avgränsad tid (ex. 2 h) en väsentligt större mängd mat än vad de flesta personer skulle äta under motsvarande tid och omständigheter 2. Personen tycker sig ha förlorat kontrollen över ätandet under episoden B. Återkommande olämpligt kompensatoriskt beteende för att inte gå upp i vikt, ex. kräkningar, laxermedel, lavemang, diuretika, fasta eller överdriven motion 6

7 Bulimia nervosa, forts. C. Både hetsätandet och det olämpliga kompensatoriska beteendet förekommer i genomsnitt minst två gånger i veckan under tre månader D. Självkänslan överdrivet påverkad av kroppsform och vikt E. Störningen förekommer inte enbart under episoder av anorexia nervosa Specificera typ: med självrensning/utan självrensning 7

8 Ätstörning UNS (F50.9, F50.1, F50.3) Ex. 1. För kvinnor, alla kriterier för AN uppfyllda förutom att menstruationen är regelbunden Ex. 2. Alla kriterier för AN uppfyllda förutom att personens vikt ligger inom ett normalintervall trots betydande viktnedgång Ex. 3. Alla kriterier för BN uppfyllda förutom att hetsätandet och de olämpliga kompensatoriska beteendena förekommer mindre än två ggr i veckan eller under kortare tid än tre månader 8

9 Ätstörning UNS Ex. 4. En normalviktig person som regelmässigt använder olämpligt kompensatoriskt beteende efter att ha ätit endast små mängder mat Ex. 5. En person som vid upprepade tillfällen tuggar och spottar ut, men inte sväljer ned, stora mängder mat Ex. 6. Hetsätningsstörning: Återkommande hetsätningsepisoder i frånvaron av olämpliga kompensatoriska beteenden (BED) 9

10 Muskeldysmorfofobi Omvänd anorexi, bigorexia Överdriven upptagenhet och missnöje med den egna muskulaturen Omåttlig träning och stark ångest över missade träningspass Starkt fokus på näringsinnehåll och strikta dieter Missbruk av anabola steroider Typisk ätstörning bland män? Förklaring till könsskillnader i förekomst av ätstörningar? 10

11 Muskeldysmorfofobi a. Upptagenhet med tankan att ens kropp inte är tillräckligt slank och muskulös b. Upptagenheten uttrycks genom minst två av följande: 1. personen avstår från viktiga sociala, arbetsrelaterade eller fritidsaktiviteter pga. ett tvångsmässigt behov att bibehålla sitt tränings- och kostschema 2. personen undviker situationer där kroppen exponeras för andra, eller upplever sådana situationer som kraftigt ångestväckande 3. upptagenheten med kroppsstorleken eller muskulaturen orsakar betydande lidande eller sänkt funktionsförmåga 4. individen fortsätter med träning eller användning av prestationshöjande substanser trots vetskap om negativa fysiska eller psykiska konsekvenser c. Det huvudsakliga fokuset för upptagenheten och beteendena är upplevelsen av att vara för liten eller inte tillräckligt muskulös, dvs. skiljer sig från viktfobi eller andra typer av dysmorfofobi Murray et al.,

12 Ortorexi Tvångsmässigt korrekt ätbeteende Innebär stora hinder för normal livsföring Myntades 1997 av Steve Bratman Anorexia nervosa och anorexiliknande ätstörning i nya kläder. Istället för viktfobi med önskan om viktnedgång som drivkraft, handlar det om en tvångsmässig strävan efter att få kontroll över både kroppen och livet (Glant, R.) 12

13 Ortorexitest (Bratman) 1. Använder du mer än 3 timmar om dagen på att tänka på dina matvanor? 2. Planerar du dina måltider flera dagar i förväg? 3. Är näringsinnehållet i måltiden viktigare än njutningen att äta maten? 4. Har livskvaliteten minskat för dig samtidigt som kostkvaliteten gått upp? 5. Har du blivit mera strikt med dig själv på senare tid? 6. Får din självkänsla en kick av att äta på ett nyttigt sätt? 7. Har du slutat äta mat du förut tyckte om för att istället äta rätt sorts mat? 8. Gör din kosthållning det svårt för dig att äta ute och därmed umgås med vänner och bekanta? 9. Får du skuldkänslor när du avviker från dina matvanor? 10. Mår du bra, känner du dig nöjd och har du total kontroll när du äter nyttigt? 13

14 14

15 Verkligheten aldrig lika svartvit som diagnossystemen! Varierande ålder vi insjuknande Större likheter än skillnader mellan olika diagnoser Börjar oftast med självsvält, men övergår ofta i andra former Komorbiditet (samsjuklighet) Depression Ångest Missbruksproblem Personlighetsstörning 15

16 Komorbiditet (samsjuklighet) Åldersgrupp Diagnos Andel i % < 18 Egentlig depression 29.1 Paniksyndrom 2.9 Social fobi 6.6 Tvångssyndrom 3.5 PTSD 0.6 GAD 4.6 Alkoholmissbruk 2.5 / Egentlig depression 35.3 Paniksyndrom 6.2 Social fobi 16.2 Tvångssyndrom 4.0 PTSD 4.2 GAD 26.0 Alkoholmissbruk 1.2 / 9.7 SLL,

17 17

18 Varför nuvarande diagnossystem? Tradition Kommunikation, forskning Inget bättre alternativ DSM Se över nuvarande kriterier Hur åtgärda UNS-problemet? Mildare krav för AN och BN Binge eating disorder Purging disorder Night eating syndrome Symtomprofiler, mixed eating disorder 18

19 Sammanfattningsvis: Ätstörningar är psykosomatiska problem som kretsar kring en stark rädsla för viktuppgång, försök att begränsa ätandet och den centrala betydelsen av vikt och kroppsform för självkänslan Clinton & Norring, 2002 s