Att införa evidensbaserade metoder i barnoch ungdomspsykiatrin. Olav Bengtsson Divisionschef BUP Stockholm

Transkript

1

2 Att införa evidensbaserade metoder i barnoch ungdomspsykiatrin Olav Bengtsson Divisionschef BUP Stockholm

3 Riktlinjer till stöd för bedömning och behandling Juni 2010 April 2012

4 Varför används inte riktlinjer i vården Vill kliniker inte arbeta med utveckling Finns det inga vårdprogram eller riktlinjer Är de som finns av så dålig kvalitet att de inte är användbara

5 Vad är det som styr utvecklingen av bedömnings och behandlingsmetoder inom BUP

6 Utbildning Psykoterapi Mentaliseringsbaserad familjeterapi Circle of Security Psykofarmakaterapi Diagnostik inom neuropsykiatri KBT för.. DSM V: nya diagnoser?

7 Konferenser och kongresser

8

9

10 Vad är utmaningen Konkurrera med Kongresser och utbildningar Svårtillgängliga Mycket omfattande Metoder som man inte har tillgång till Inte anpassad till klinisk verklighet

11 Hur ser behandlaren att evidensprövade metoder är bättre för patienten? Avancerad statistik ger klara besked Varken patienter eller behandlare kan avgöra Behandlare som inte är eller inte är övertygade läser lättare in egna tolkningar om metoders effekt eller ineffektivitet.

12 Vad är en BRA riktlinje Utgå från metoder med god evidens för bra effekt så som de presenteras i forskningsrapporter, nationella internationella vårdprogram och riktlinjer Om beprövad erfarenhet måste användas p.g.a att evidensprövade metoder saknas krävs att metodens innehåll och användning är tydligt definierade, då de senare kan komma att ingå i evidensstudier Räcker inte med vetenskaplig kvalitet. Både evidensbaserade metoder och metoder utifrån beprövad erfarenhet måste vara användbara i ett kliniskt vardagssammanhang.

13 Vad är en BRA riktlinje (2) Ton form och målgrupp Inte en kokbok för nybörjare Inte en omfattande lärobok med alla sanningar Ett stöd och hjälpverktyg för specialister inom BUP (läkare, psykologer, socionomer, terapeuter mfl) Bejaka behandlares kompetens så att riktlinjen upplevs som ett komplement till den egna kompetensen

14 Vad är en BRA riktlinje (3) Presentationen ska vara koncentrerad, begränsad, lättillgänglig text med kopplingar (referenser eller länkar) till underliggande mer omfattande kunskapsmaterial för de som vill ha mera Om möjligt webbaserad Visa innehållet i en specifik riktlinje (diagnos) Visa flera diagnosers riktlinjer bredvid varandra för jämförelse/differentialdiagnos Följa den snabba IT utvecklingens möjligheter

15 Hur utveckla vården så att Riktlinjer används Fungerar dålig att bara beordra att riktlinjer ska användas Utveckling stimuleras inte av ensidig kommunikation uppifrån ner Utveckling är beroende av behandlares engagemang och delaktighet

16 Delaktighet Antingen delta aktivt i att utforma riktlinjerna eller Delta i hur riktlinjerna ska användas lokalt

17 I Stockholm gjorde vi Projekt med statliga pengar 8 projektledare (en per subspecialitet) arbetar i 8 arbetsgupper med 6 deltagare (en per klinik) Arbetsgrupperna träffade medarbetare inom sin subspecialitet referensgrupp

18 BUP:s subspecialiteter Trauma Depression och ångest Tvång och fobier Ätstörning och självskade beteende Autismspektrumtillstånd och ADHD Uppförandestörning och trotssyndrom Störningar i utvecklingen hos små barn Psykos och bipolära tillstånd

19 Projektkarta PROJEKTÄGARE STYRGRUPP PROJEKTLEDARE SUBSPECIALITET

20 Projektkarta PROJEKTÄGARE STYRGRUPP PROJEKTLEDARE SUBSPECIALITET NORDVÄST NORDOST BUP-KLINIKEN SPECIALISERAD VÅRD SYDOST SYDVÄST

21 Projektkarta PROJEKTÄGARE STYRGRUPP PROJEKTLEDARE SUBSPECIALITET

22 Vad krävs Stimulera medarbetarnas engagemang Chefer f.f.a enhetschef måste vara positiv och kunnig i hur Riktlinjer är tänkta att användas + lojal mot processen och att de ska användas och följas i verksamheten Försök få tekniska system web, patientstatistiksystem etc att omfatta Riktlinjer (underläta användandet, mäta stödja) Uppmärksamma användande i utvecklings och lönesamtal

23 Efter implementering kommer underhåll Det räcker inte med att arbeta med införande/implementering Riktlinjearbetet måste kompletteras med en process för underhåll och uppdatering Detta måste synas i den daglig verksamheten lika viktig som annat arbete måste få kosta resurser. Organisation för antingen uppdatering av själva riktlinjen eller uppdatering av arbetet med val av aktuell riktlinje

24 Satsning i Stockholm Nätverk för uppdatering

25 Divisionens nätverk för uppdatering BUP kliniken Specialenheterna SO SV NO NV Autism/ADHD Depression/ångest Ätstörning /självskade beteende Trots/uppförande störning Störningar i utvecklingen, små barn Psykos Trauma Tvång/fobier

26 Divisionens nätverk för uppdatering Ansvarar för att hålla våra riktlinjer uppdaterade Tidsresurs: ½ dag per månad per person Rapporterar årligen Vad som behöver korrigeras Komplettering av befintliga metoder Byta ut metoder till nya som är utvärderade som bättre effektivare billigare Nya metoder för behov som vi tidigare inte haft metoder för

27 Sammanfattning Innehåll utformning Bra bas, evidensbaserad kunskap + utvald god erfarenhet Fastställd klinisk användbarhet Inte lärobok, modern framställning, webbaserad, kortfattad, viktigaste först med tillgång till referenser till mer omfattande kunskapsbas Utformad för målgruppen Kunniga kliniker så att de upplever dem som verkligt stöd och hjälp i sitt vardagliga arbete Implementering Skapa lokal delaktighet i hur riktlinjerna ska användas Underhåll Riktlinjearbete är inte en engångshändelse. De måste hållas levande med aktivt arbete och engagemang i vad de är / hur de används / uppdatering, förnyelse och utveckling