Evidensbaserad praktik

Transkript

1 Evidensbaserad praktik Möjligheter och problem Torbjörn Forkby FoU i Väst/GR

2 Innehåll Kunskapsbaserat arbete som ett sätt att ifrågasätta Behov av och intresse för evidensbaserad praktik Vad menas med evidensbaserad praktik - möjligheter och svårigheter, politiker - tjänstemannroller? Något om olika metoder

3 Att ifrågasätta invanda tankesätt Några kanske spretande exempel

4 Semmelweis ifrågasättande

5 Apatiska barn ett nutida trauma Kunde evidensbaserad praktik gjort skillnad?

6 Den Hippokratiska eden Primum est non nocere Framförallt inte skada I själva verket placeras många ungdomar i vårdinsatser som forskningen visar inte bidrar till positiv utveckling, utan i stället ökar risker för att deras beteende skall förvärras ytterligare och bidrar till att utveckla problembeteende hos ungdomar som från början främst har behov av vård Andreassen, 2003

7 Det viktigaste av allt förändring är möjlig!

8 Evidensbaserat arbete att ställa frågor och systematiskt söka svar Utgångspunkter Vad är vårt problem? Hur kan vi förstå vårt problem bättre stöd till precision? Vad finns det för tidigare kunskap? Vad behöver vi själva göra? Hur går vi tillväga? Hållpunkter Dokumentation Reflektion Samspel forskning praktik Noggrannhet Olika tillvägagångssätt och metoder krävs

9 Behov och intresse av evidensbaserad praktik

10 Vilket intresse finns för en evidensbaserad praktik? Litet intresse Visst intresse Stort intresse Eget Medarbetare Chefskollegor Närmsta chef Nämndspolitiker Socialstyrelsen, 2008

11 Socionomers syn på evidensbaserat arbete Använda metoder och insatser som visat goda effekter i forskning Att hålla sig uppdaterad på forskning och utveckling Att följa vetenskapligt underbyggda riktlinjer (t.ex. Socialstyrelsen) En möjlighet att ge klienterna större inflytande Att arbeta manualbaserat Egentligen ingenting Ett sätt att spara pengar, genom att skära ned på vissa insatser En omöjlig ambition att vetenskapligt kontrollera något Kommer från medicinen, men inte tillämpbart i socialt arbete 77,7 36,6 24,9 11,5 10,6 8,4 5,2 3,3 2,4 Bergmark & Lundström, Socionomen 2008:3

12 Vägar vidare från idéstyrning. Ex: utveckling av hemmaplanslösningar Undersökning Få undersökte den egna situationen eller behoven Iakttagelser Ej redovisande

13 Traditionellt bristande koppling mellan forskning och praktik Teoretisk + Empirisk Teoretisk Ännu färre tog stöd i forskning Ej refererens

14 Vad är evidensbaserad praktik Om definitionen och utvecklingen

15 EBP att få ihop ett sammanhang Samarbetspartner Rutiner/handlingsmönster Anhöriga/nätverk Klienter/brukare Opinioner Politiker Intressenter Ramfaktorer Förståelseredskap Personalresurser Lagstiftning Ekonomi Policy Tid Forskningsresultat Lagrad erfarenhet Värderingar/etik

16 Evidensbaserad praktik mötet med brukare/klienter Situation och omständigheter Professionell Klienters kompetens erfarenhet & Effektiv metodik önskemål Evidensbaserad praktik är innebär att integrera bästa forskningsstöd med professionell praktisk erfarenhet och klientens uppfattning om sig själv och sin situation, förväntningar och önskemål. Lars Oscarsson, Sacket m fl 2000 Haynes et al, 2002, Socialstyrelsen

17 Motivation Klientsystemet Specifik Problematik Dokumentation Uppföljning, klient-, organisation Socialt stöd Utvärdering Stegvis mot en evidensbaserad praktik Motiverande Intervju? Mobilisera Nätverk? Behandlarsystemet Strukturerade bedömningsinstrument? Stöd från arbetsledning Arbetsallians Samspelande politiker Tillgång till databaser mm Strukturerad reflektion i arbetsgrupp Formulera mål Livshistoria Socialt Sammanhang Erfarenheter Bemötande Förhållningssätt Understödja hopp Söka och tillgång till behandlingsmetoder

18 Brobyggare i frontlinjen Götateamet nära ett evidensbaserat arbete

19 Målgrupp Unga personer (16 21) år med allvarliga missbruksproblem Genomgått abstinensbehandling på Unga Vuxna avdelningen

20 Bakomliggande tanke Täta luckan! Abstinensbehandling Fortsatta behandlingsinsatser

21 Hur då täta? Tanken var att Götateamet skulle Fånga upp Motivera Länka genom Snabbhet Tillgänglighet Flexibilitet Kompetens Förfinansiering

22 Metodisk verktygslåda ADAD intervju för att kartlägga och finna viktigaste förändringsområden Motiverande intervju för att stärka förändringsviljan Återfallsprevention för att förbereda och hantera svackor Familjebehandling, ex vis funktionell familjeterapi för att arbeta med relationsproblem, kommunikation och skapa stödjande nätverk

23 Påverkan livsområden 8 29* Inte aktuellt/ingen uppgift Negativ förändring Ingen förändring Liten positiv förändring Stor positiv förändring 2 2 Motivation drogfrihet Relationer familjen Stöd från nätverket Framtidshopp Självförtroende Droganvändning

24 Vad krävs det för att införa evidensbaserade behandlingsinsatser? En tydlig rekommendation från statliga myndigheter (ex: Socialstyrelsen, Länsstyrelsen) Ett uttalat krav från överordnad chef Ett tydligt intresse från medarbetarna Ett uttalat krav från nämndspolitiker Ett uttalat krav från nämndspolitiker En tydlig rekommendation från forskare på socialhögskolorna En tydlig rekommendation från internationell forskning 21 Ett uttalat krav från brukarorganisationerna 17 Socialstyrelsens enkät till chefer inom socialtjänsten

25 Möjliga frågor att ställa som politiker? Vid individbeslut 1. Hur har behovsanalysen gått till? 2. Framgår den enskildes önskemål? 3. Vilka mål finns för arbetet på kort och lång sikt? 4. Vilka insatsalternativ har övervägts? 5. Vilket stöd finns det för den valda insatser? 6. Hur kommer insatsen att följas upp? Ställer man som politiker dessa typer av frågor, skulle det vara möjligt?

26 Möjliga frågor att ställa som politiker? På organisationsnivå 1. Hur lär vi av vårt arbete? - Vilka system för uppföljning har vi/kan vi utveckla? - Hur kan ett systematiskt sätt att ta vara på resultat från uppföljningar se ut? - Hur kan professionella erfarenheter dokumenteras och spridas? - Hur kan ett brukarinflytande på olika nivåer utvecklas? 2. Vilka sätt finns för att ta del av forskning av olika slag? 3. Vad innebär samspelet mellan politiker och förvaltning i en evidensbaserad praktik? Olika roller etc Ställs/kan man ställa liknande frågor som dessa?