FYRBODALS KOMMUNALFÖRBUND. 14 kommuner i norra Bohuslän, Dalsland, Uddevalla, Vänersborg och Trollhättan Lis Palm FoU Fyrbodal/EBP

Transkript

1 FYRBODALS KOMMUNALFÖRBUND 14 kommuner i norra Bohuslän, Dalsland, Uddevalla, Vänersborg och Trollhättan Lis Palm FoU Fyrbodal/EBP

2 En EvidensBaserad Praktik omvärlden Kunskapsstyrning av praktiken Kunskapsanvändning i praktiken lagstiftning Professionens kunskap organisation Brukarens kunskap Forsknings kunskap Kunskapsproduktion för praktiken Kunskapsbildning och lärande i samverkan Figur efter Alexanderson m.fl. (2010)

3 Evidens? Med termen evidens avses enligt ordböckerna inte heller något absolut eller exakt. Det handlar snarast om en glidande skala av mer och mindre säkra påståenden eller belägg för något. (Tengvald 2001:24) Bevisning, bevisföring

4 Anekdotisk evidens

5 I evidensbaserad praktik är det praktikerns uppgift att integrera forskningsstödet med den unika klientens värderingar och förväntningar, och förutsättningarna i övrigt!

6

7 Evidensbaserad medicin och praktik vad är det? Evidensbaserad medicin (EBM) är integreringen av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientvärderingar (Sackett m fl 2000) Evidensbaserad praktik (EBP) är integreringen av bästa forskningsstöd med professionell praktisk erfarenhet och klientens värderingar, förväntningar och förutsättningar i övrigt (Oscarsson 2009) Dvs, EBM & EBP bygger på 3 kunskaps-eller informationskällor: Forskningen Praktiken Klienten/Patienten

8 Hur tillämpar man EvidensBaserad Praktik ( och medicin)? Fem steg: 1.Som praktiker formulerar man en fråga som gäller den aktuella klientens eller patientens problem eller behov. 2.Man söker bästa möjliga stöd (i första hand forskning) för att besvara frågan. 3.Man granskar stödet kritiskt när det gäller validitet (giltighet), effekt och användbarhet. 4.Man integrerar granskningen med a) den professionella praktiska, kliniska erfarenheten b) klientens/patientens värderingar, förväntningar, fysiska& psykiska tillstånd & förutsättningar i övrigt. 5.Man genomför, eller genomför inte en insats, och utvärderar sin förmåga att genomföra steg 1-4 för att förbättra processen.

9 Missbruksvården kräver en kombination av forskningsstöd, praktisk, klinisk kompetens & brukarmedverkan, därför att: -Forskningsstödet gäller grupper av klienter eller patienter och inte enskilda individer -Relationen behandlare klient/patient är ofta avgörande för en insats effekt

10 Professionell kompetens och forskningsstöd Randomiserade kontrollerade studier ( RCT - studier) och Metaanalyser två vanliga källor för forskningsstöd -Kan ge säkra kunskaper om olika insatsers effekter för grupper av klienter eller patienter, men -Är den kunskapen giltig för min klient eller patient?

11

12 Professionell kompetens och brukarmedverkan Missbruksvårdens insatser sällan så effektiva att de i sig löser eller botar klientens eller patientens problem Ett exempel: förbättringsfaktorer i psykoterapi och psykosocialt arbete

13 Förbättringsfaktorer i psykoterapi och psykosocialt arbete Klientens individuella egenskaper och livsomständigheter 40% Behandlingsmetod 10-15% Placebo 15% Relation behandlare -klient 30-35% (Jfr Hubble m.fl. 1999)

14 Professionell kompetens och brukarmedverkan konsekvenser: -Klientens/patientens aktiva medverkan nödvändig -Relationen behandlare klient/patient ofta avgörande för utfallet av en insats -Behandlingsarbetet, insatserna bör inkludera olika förbättringsfaktorer

15 Recept på EBP Formulera frågan Gå till vetenskapen Gör en liten studie systematiskt Granska kritiskt effekterna Jämför med gängse behandling

16 Fyra nyckelord: Dokumentation Systematik Jämförbarhet Realism! Relationen!! Copyright: Lars Oscarsson 2010

17

18 Ett ökat intresse för brukarfrågor under de senaste decennierna Brukare med betoning på innebörden användare av välfärdstjänster

19 Varför brukarmedverkan? Juridiska skäl Pragmatiska skäl Terapeutiska skäl Etiska skäl, filosofiska skäl

20 Begreppen brukare / klient / patient Aktör och delaktiga i utformningen av vården. Klient /patient som passiva mottagare

21 Ladder of Citizen Participation, Arnstein

22 Hur kan vi ge mer inflytande i : Förberedelser Förhandsbedömning Utredning/beslut Genomförande Uppföljning/utvärdering

23 Varför är brukarperspektivet fortfarande outvecklat inom missbrukarvården? En förklaring kan finnas i de föreställningar om missbruk och missbrukare som dominerar i samhället, som individualiserar missbrukets orsaker och betonar missbrukarnas brister, problem och tillkortakommande (Kristiansen, 1999; 2005). Att problematisera och medvetandegöra konsekvenserna av denna kategorisering är kanske den största utmaningen för att brukarperspektivet, och därmed kunskapsbasen, i missbruksvården ska kunna utvecklas.

24 Lokal uppföljning Öppna Jämförelser och annat

25 Olika mått som är relevanta i syfte att utveckla, utvärdera verksamheter Strukturmått förutsättningar för verksamheten Processmått vad som faktiskt görs i verksamheten Resultatmått resultat för verksamheten

26

27 Finns information om Dals-Ed 0 vart man vänder sig efter kontorstid Partille 0 om man behöver akut hjälp på hemsidan Åmål 0 Ale 1 Alingsås 1 Bengtsfors 1 Borås 1 Falköping 1 Gullspång 1 Götene 1 Mariestad 1 Mölndal 1 Skara 1 Skövde 1 Tibro 1 Trollhättan 1 Vara 1 Finns skriftliga rutiner för Ale 0 samverkan med enheter som arbetar Bengtsfors 0 med äldre inom missbruk- och beroendevård Borås 0 Dals-Ed 0 Falköping 0 Gullspång 0 Mölndal 0 Partille 0 Skövde 0 Tibro 0 Trollhättan 0 Vara 0 Åmål 0 Alingsås 1 Mariestad 1 Skara 1

28 Information om att överklaga Ale 0 ett beslut inom missbruk- och beroendevård Alingsås 0 på kommunens hemsida Bengtsfors 0 Borås 0 Dals-Ed 0 Gullspång 0 Götene 0 Mariestad 0 Mölndal 0 Partille 0 Skövde 0 Tibro 0 Trollhättan 0 Åmål 0 Falköping 1 Skara 1 Vara 1 Finns information om Borås 0 möjligheten att få rådgivning på hemsidan Skara 0 Ale 1 Alingsås 1 Bengtsfors 1 Dals-Ed 1 Falköping 1 Gullspång 1 Götene 1 Mariestad 1 Mölndal 1 Partille 1 Skövde 1 Tibro 1 Trollhättan 1 Vara 1 Åmål 1

29 Finns länk till landstingets/primärvårdens Ale 0 beroendevård, alt. egen text om denna på hemsidan Bengtsfors 0 Borås 0 Dals-Ed 0 Falköping 0 Gullspång 0 Götene 0 Mariestad 0 Mölndal 0 Partille 0 Skara 0 Skövde 0 Tibro 0 Trollhättan 0 Vara 0 Åmål 0 Alingsås 1 Finns länk till minst en Borås 0 frivilligorganisation, alt. egen text om denna. Dals-Ed 0 Falköping 0 Gullspång 0 Mölndal 0 Skara 0 Skövde 0 Ale 1 Alingsås 1 Bengtsfors 1 Götene 1 Mariestad 1 Partille 1 Tibro 1 Vara 1 Trollhättan 1 Åmål 1

30 Andel kommuner/stadsdelar som Överklaga har den beskrivna informationen, ett beslut riksnivå: Det finns information på kommunens/stadsdelens webbplats om: Synpunkter eller klagomål Anhörigstöd Rådgivning Akut hjälp efter kontorstid Landstingets beroendevård Frivillig- eller brukarorganisation År 2011: 18% 58% 60% 73% 62% 23% 38% År 2013: 34% 72% 69% 73% 66% 24% 40%

31 110 Prisutvecklingen på alkohol under 2000 talet Realprisindex i december 1984 = Realprisindex - sprit 80 Realprisindex - vin (inkl cider och blanddrycker) Realprisindex - starköl källa:can

32 Andel alkoholkonsumenter , åk 9 Pojkar 91% till 58 % Flickor 90 % till 65 % Mellanölet bort Pojkar Flickor 20 0 Källa: CAN, 2008

33 Andel intensivkonsumenter Åk Mellanölet bort Pojkar 34% till 23 % Flickor 22 % till 23 % Pojkar Flickor källa:can

34 Försäljning på systembolagen, år 2009, per kommun sålda liter Källa: systembolaget

35 Lis Palm FoU strateg Mail: Telefon: Mobil: Fyrbodals kommunalförbund

36