E-hälsa med fokus på ångest och andra psykiatriska tillstånd inklusive beroende. Självhjälp på terapikartan

Transkript

1 E-hälsa med fokus på ångest och andra psykiatriska tillstånd inklusive beroende Per Carlbring Leg Psykoterapeut Leg Psykolog Professor Självhjälp på terapikartan Ren självhjälp 2. Väggledd självhjälp / behandling med minimal terapeutkontakt 3. Självhjälp i kombination med fysiska möten (t ex terapeut eller stödgrupp)

2 Självhjälp på terapikartan Ren självhjälp 2. Väggledd självhjälp/behandling med minimal terapeutkontakt 3. Självhjälp i kombination med fysiska möten (t ex terapeut eller stödgrupp) Andras program Fördelar med självhjälp Tycks ofta fungera Når ut till många Praktiskt Lägre kostnad Mindre hämmad, lättare öppna sig Blir terapeuter arbetslösa? Komplement, inte ersättning! Minska tröskeln för de som inte söker hjälp Gerald Rosen: kommersiella intressen sätts före de vetenskapliga och etiska aspekterna Idag utkommer ca 2000 självhjälpsböcker per år. Litet fåtal är vetenskapligt utvärderade

3 Risker med ren självhjälp Diagnostisering Monitorering / Stöttning Missförstå instruktionerna Följsamheten Fungerar inte på alla Ev negativa konsekvenser vid utebliven förbättring: NEJ Exkluderas med Personligt meddelande Datoriserad Intervju (Uppfylls kraven?) Behandling Eftermätning JA Förmätning Slumpning Väntelista Eftermätning Diagnosintervju Metaanalys 2334 deltagare Slutsats: In general, effect sizes of internetbased interventions for symptoms of anxiety were larger than effect sizes for depressive symptoms; Jag är ett obotligt fall Behandling Metaanalys 2334 deltagare Slutsats: In general, effect sizes of internetbased interventions for symptoms of anxiety were larger than effect sizes for depressive symptoms; however, this might be explained by differences and These results suggest that it is not so much the type of problem (symptoms of depression or anxiety) that differentiates between large and small effect sizes but rather the distinction between whether support is added or not. (page 327) Behavior Behavior Palmqvist, Carlbring, & Andersson (2007). Internet-delivered treatments with or without therapist input: does the therapist factor have implications for efficacy and cost? Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 7, Ingen Liten Moderat Stor in the amount of therapist support

4 Rubrik Svenska studier: 1. Huvudvärk 2. Tinnitus 3. Paniksyndrom 4. Stress 5. Insomnia 6. Kronisk smärta 7. Depression 8. Social fobi 13. Bröstcancer 14. Erektionsproblem 15. Parterapi 16. Posttraumatiskstress 17. Stöd för föräldrar vid barncancer 18. Ballongmage (IBS) 9. Specifik fobi (orm/spindel) 19. Inkontinens 10. Spelberoende 20. (Ev förlossningsrädsla) 11. Ätstörningar 12. Generaliserat ångestsyndrom SBU Alertrapport Även datoriserade behandlingar ingick Fokus på ångest och depression Inaktuell redan när den kom, men försiktigt positiv Ger oss ett uppdrag att forska mer XXXXX xxxxx XXXXX xxxxx Oftast väntelista

5 Ganska små studier jmfr med medicin Stora effektstorlekar NNT??? NNT NNT= Numbers needed to treat Hur många måste man behandla för att få ett lyckat utfall? 2-3 (eg 7-8) Psykoterapi 5-6 Medicin mot placebo NNT= Numbers needed to treat Hur många måste man behandla för att få ett lyckat utfall? 2-3 (eg 7-8) Psykoterapi 5-6 Medicin mot placebo Uppföljningstiderna är ganska korta

6 31 XXXXX xxxxx 34 sssssssss I medianstudien var 86% nöjda eller mycket nöjda med behandlingen. 32 Behavior Behavior sssssssss Slutsats: Det är en stor skillnad mellan att få internetbehandlingar jämfört med att vara i kontrollgruppen. 33 I medianstudien genomförde 80% sssssssss alla steg. XXXXX xxxxx 36 6

7 Inklusionskriterier 1. Internet 2. Paniksyndrom (DSM-IV) 3. Somatiska orsaker utredda 4. Paniksyndrom är patientens primära problem. 5. Har attacker vid förmätningen 6. Ingen annan parallell behandling Rubrik Text Mera text 7. Inte akut suicidbenägen Interoceptiv exponering Genom övningar bryts den automatiska betingade sammankopplingen mellan specifika kroppsliga sinnesförnimmelser och panikreaktioner. T ex hyperventilera, springa på stället. Mest potent som beteendeexperiment In vivo exponering Undvikande (agorafobi) är för många personer med panikångest det som ger de svåraste konsekvenserna. Deltagaren utsätter sig själv för gradvis alltmer ångestväckande stimuli. T ex köra bil, handla, gå på bio. Arbetsgång 1. Läsa modulen och göra övningarna 2. Besvara frågor knyta modulen till sin problematik har patienten förstått och tagit till sig materialet? reflektera kring sin problematik 3. Får feedback på svaren + koden till nästa modul

8 Behandlingsmoduler (ca 300 sidor på 10 veckor) 1-2) Psykoedukation and socialisering 3) Andningsträning och hyperventilationstest 4-5) Kognitiv omstrukturering 6-7) Interoceptiv exponering 8-9) Exponering in vivo 10) Återfallsprevention och assertiveness training Behandlingsstudie: Live vs Internet Antal Ålder Kvinnor 71% År med paniksyndrom 9 Pågående medicinering Tidigare psykoterapi Komorbida diagnoser - Agorafobi - Annat ångestsyndrom - Depression 33% 30% 51% 39% 6% Treatment credibility Borkovec & Nau skalan 0-50 poäng Live terapi: Medel=40.6 Internet: Medel=33.4 Trovärdigheten signifikant högre i Live-behandling jmfr med Internet Terapi live 10 individuella sessioner min per session Hemläxa: Läsa Övningar Lyssna på band från sessionerna Terapeuterna 4 Leg psykologer 3 doktorander med psykologutbildning 1 person på psykologprg:s termin 10 Terapi via nätet 10 moduler / en per vecka Läsa information och göra övningar Elektronisk kontakt med behandlare varje vecka knyta modulen till sin problematik har patienten förstått och tagit till sig materialet? reflektera kring sin problematik

9 version) Avslutande frågor (modul 1) 1. Vad förvånade dig mest i avsnittet om ångest och kroppsliga reaktioner? 2. Är det farligt att få panikattacker, motivera ditt svar! 3. Hur skulle du beskriva en panikattack för en god vän som inte är så insatt? (utifrån det du läst) 4. Försök att beskriva din senaste panikattack efter Clarks cirkel. 5. Tycker du att Clarks beskrivning stämmer med hur du ser på dina attacker? Motivera svaret! Terapi via nätet 10 moduler / en per vecka Läsa information och göra övningar Elektronisk kontakt med behandlare varje vecka QUIZ (ny Forum Sex formulär här är ett typexempel Före Efter 1 år Nätet Live Sex formulär här är ett typexempel Före Efter 1 år Nätet Live 52 Sex formulär här är ett typexempel Nätet Live Före Efter 1 år Samt högre livskvalitet. 88 resp 92% diagnosfria vid 1-års uppföljningen. Nu totalt 5 studier som visar på samma sak (dep / panik) 53 Lästips Carlbring, P., Andersson, G., Andersson, C., & Berman, A. H. (2010). Dator- och telefonstyrda behandlingar. In A. H. Berman & C. Å. Farbring (Eds.), Kriminalvården i praktiken: Strategier för att minska återfall i brott och missbruk (pp ). Stockholm: Studentlitteratur. Stepped care: ISBN: Low intensity CBT:

10