Psykologisk behandling vid depression och ångestsyndrom en presentation av KBT i klinisk praxis

Transkript

1 Psykologisk behandling vid depression och ångestsyndrom en presentation av KBT i klinisk praxis Mars 2011 Anna Pardo, Leg psykolog, leg psykoterapeut, handledare, INM/ Kognio - Centrum för KBT

2 KBT (cbt cognitive behavioural therapy) KBT utgör idag ett samlingsbegrepp, där flera olika inriktningar samlas (DBT, ACT, MBCT, m fl) Integrativ terapiform som har införlivat tekniker från flera olika inriktningar. Gemensam för alla är sambandet mellan, tanke, känsla och handling och hur dessa kan påverkas och förändras för att minska lidande och lösa problem.

3 Historik och utveckling 1- vågen.1950-talet Beteendeterapin,J. Watson och B.F. Skinner 2-vågen talet. Kognitiv terapi, A. Beck 3-vågen 2000-talet. ACT, DBT, MBCT. S.Hayes, M. Lineham, 4-vågen? 2010-talet. Compassion FT, P. Gilbert.

4 Arbetsmetoder Målinriktad och strukturerad behandling Både samtal (eller inläsning) och praktiska uppgifter, t ex hemuppgifter och övningar Beteendeexperiment, testa hypoteser eller göra nya erfarenheter Hjälp att se sina tolkningsmönster och förhållningssätt Både patienten och terapeut är aktiva i ett samarbete I KBT strävar man efter att patienten/klienten ska bli sin egen terapeut.

5 Tidsbegränsad terapi med stor bredd, ex: Enkel fobi (1-session, dock flera timmar) Paniksyndrom utan agorafobi (1-5 sessioner) Socialfobi, lätt till medelsvår depression, m.m utan allvarlig komorbiditet (6-20 sessioner) Komplexa fall, komorbiditet, trauman i barndomen, personlighetsstörningar, etc (10-50 sessioner) Kan omfatta längre sessioner för exponering!

6 Evidens Evidensstyrka 1 för KBT-behandling gällande lindrig till måttlig depression samt för ångestsyndrom (paniksyndrom, social fobi, OCD, PTSD, GAD)

7 Kognitiva interventioner Tekniker som går ut på att ifrågasätta och förändra negativa tankemönster.

8 Kognitiva triaden vid depression Tanketriangeln..sig själv Negativ Syn på...omvärlden framtiden

9 Exempel Springer till bussen som kör strax innan personen hinner fram. Jag är så dum, långsam etc. Busschauffören är hänsynslös, bryr sig inte om mig kommer för sent, andra sura, får sparken

10 Allt hänger ihop. Tanke, känsla, kropp och handling

11 Situation tankar Konflikt känslor Yttre beteenden fysiologiska reaktioner Konsekvenser Kort och Lång sikt

12 Kognitiva interventioner Hur vet du att det är så? Vad menar du med det? Kan det tolkas på annat sätt? Om någon annan hade varit med om samma hur hade den personen kunnat tolka det? Finns det något som kan vara bra med det som hänt?

13 Att påverka beteendet Modellinlärning (imitation) Positiv förstärkning (belöning) Negativ förstärkning (obehag tas bort- lättnad) Utsläckning (beteendet tynar bort) Bestraffning????!!!!!

14 Fundera på vilka metoder du själv använder i olika situationer

15 Konceptualisering, kartläggning, analys kärt barn har många namn

16 Terapiformer Biblioterapi- Självhjälpsböcker Internetterapi Gruppterapi Individuell terapi Enligt modellen stepped care. Från enklare till mer komplexa insatser. Bör finnas som en organiserad model i verksamheten. Bower, P. et al. Br J Psychiatry 2005;186:11-17

17 KBT för depression, olika modeller: Beteendeaktivering Kognitiv omstrukturering Ofta en kombination samt återfallsprevention

18 Förväntad effekt individuell terapi Lätt till medelsvår depression: ca 60% får symtomremission efter ca 3 månader. Samma resultat med SSRI-preparat (S. Hollon et al. 2005) MEN! Långtidseffekten är längre. Minskad återfall som håller i sig efter 1 år. Efter avslutad medicinering 70%, med fortsatt medicinering 40%, efter KBT 30% återfall inom ett år. Kombinationsbehandling något bättre effekt än enskild behandling. (P. Cuijpers, S Hollon, G Andersson, 2010)

19 Inför remiss om terapi! Klinisk intervju Finns det komorbiditet? Är patienten motiverad? Informerad om KBT? Tidigare terapier? Preferens? Planerad uppföljning? Skattningsskalor: BDI MADRS

20 Beteendeaktivering Schemalagda lustfyllda aktiviteter Ett sätt att komma i gång med aktivitet som leder till positiva upplevelser kan vara att schemalägga vad och när man ska göra vissa saker.

21 Hemuppgifter Gradvis aktivitetsökning När man är nedstämd kan det vara oerhört svårt att komma igång med aktiviteter. Uppgifter bryts ner till hanterbara delar, till exempel att städa hemmet, i delar och successivt genomföra mer avancerade uppgifter. Uppgifter planeras så att sannolikheten är så hög som möjligt att man ska lyckas. Att lyckas med en uppgift gör också att det är lättare att komma igång med nästa uppgift.

22 Aktivitetsregistrering

23 Aktivitetesplanering

24 Negativa automatiska tankar Bevis för att tanken är sann? Bevis emot tanken?

25 Alternativ tolkning

26 Förebygga, återfallsprevention Hitta en strategi för att hantera stress och relationsproblem Att ägna sig åt något som man tycker om och värdesätter ger också positiv effekt Fysiskt aktivitet Mindfulness (MBCT för återkommande depressioner)

27 Biblioterapi! Ut ur depression och nedstämdhet med KBT, Gerdhard Andersson, 2007

28 Paniksyndrom Grundläggande teori utifrån KBT= Feltolkning av kroppsliga signaler som leder till undvikande av aktiviteter och betingade reaktioner. Efter ca tre månaders kbt-terapi uppnår mellan 75-85% av patienterna bestående symtomfrihet (Barlow et al., 1989; Beck et al., 1991; Craske et al, 1991; Clark et al., 1994; Klosko et al., 1990; Telch et al., 1993; Öst et al., 1995; Westling et al., 1998)

29 Kombination med läkemedel? Individuell KBT har bättre effekt än både kombinationsbehandling och endast medicinsk behandling. Mindre avhopp från terapin, 5%, mot 22% i enbart medicinsk behandling. Gould et al (1995) Återigen långtidseffekten: i en uppföljande studie hade patienter som genomgått KBT för paniksyndrom, lägre ångestnivåer än medelpopulationen! Oei et al. (1999)

30 Rädslans mekanism Tanke, känsla och kroppsliga reaktioner i samspel Tolkningsfällan En situation som tolkas som hotfull. Orostankar och oroskänslor utlöses Upplevelsen av hot skapar oro och ängslan, vilka sätter igång ett flertal kroppsliga reaktioner Dessa kroppsliga reaktioner tolkas i sin tur som hotfulla eller farliga, vilket skapar mer oro och kroppsliga reaktioner, vilka i sin tur feltolkas Man har hamnat i en ond cirkel en s.k. "tolkningsfälla", vilket ökar intensiteten i rädslan Clark, D.M. (1986), A Cognitive Approach to Panic. Behavior Research and Therapy, 24,

31 Behandlingsinterventioner Psykoedukation, om KBT och om ångest! Exponering (beteendeexperiment, symtominduktion) Kognitiv omstrukturering (ifrågasättande, motbevis, föra panikdagbok) Se upp för undvikande och säkerhetsbeteenden!

32 Biblioterapi Fri från oro, ångest och fobier. Farm Larsson, M., & Wisung, H. (2005)

33 Behandlingsupplägg Förstå! Introduktionsfas, Analysfas, Konceptualisering och målsättning Förändra! Tex:Kognitiva verbala interventioner, Exponering Beteendeexperiment Befästa! Fortsätta att öva på egen hand, instruktioner vid bakslag!

34 Sist men inte minst KBT är både behandlingseffektiv och kostnadseffektiv!!! Men är det KBT allt som glimmar? Hur ska man kunna säkerställa att patienterna får rätt behandling?

35 Boktips, facklitteratur Mörch M., Rosenberg N. (2006) Kognitiv Terapi, modeller och metoder Kåver, A. (2006) KBT i utveckling Lars Göran Öst (2006) Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin Clark A., Beck AT, (2009) Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: Science and Practice Beck A, Alford B (2009) Depression causes and treatment. Martell, C. R., Dimidjian, S., & Herman-Dunn, R. (2010). Behavioral Activation for Depression: A Clinician's Guide.

36 Referenser, artiklar Butler A. et al. (2006) The empirical status of cognitivebehavioral therapy: A review of meta-analyses. Clinical Psychology Review, V 26, pp P. Gilbert. Introducing compassion-focused therapy, Advances in Psychiatric Treatment (2009) 15:

37 Boktips, självhjälp KBT Ut ur depression och nedstämdhet med kognitiv beteendeterapi Gerhard Andersson (2007) Fri från oro, ångest och fobier. Farm Larsson, M., & Wisung, H. (2005) Ingen panik: Fri från panik- och ångestattacker i 10 steg med kognitivbeteendeterapi. Carlbring Per, Hanell (2007) Mindfulness och acceptans Att leva ett liv, inte vinna ett krig. Om acceptans. Anna Kåver. Natur och Kultur Vem är det som bestämmer i ditt liv. Om medveten närvaro. Åsa Nilsonne. Natur och Kultur Himmel och helvete och allt däremellan, om känslor, A Kåver 2010