Planering. Klinisk psykologi med kogni/v beteendeterapeu/sk inriktning I, KBT vid Depression. Sjukdomsbörda Depression

Transkript

1 Klinisk psykologi med kogni/v beteendeterapeu/sk inriktning I, KBT vid Depression Ellinor Öberg Leg. Psykolog, leg psykoterapeut Handledare Planering Alla läser igenom fallbeskrivning Föreläsning Övning ej Diskussion två och två Gemensam sammanfajning/diskussion Föreläsning Övning två Diskussion två och två Gemensam sammanfajning/diskussion Sjukdomsbörda 2000 Depresssion Andra sjukdoms1llstånd Depression Depression-nedtryckning (de press) Allvarliga följder: Suicid Effekter på relatoner Effekter på fungerande/arbetsliv 1

2 KogniTva följder av depression En deprimerad minns läjare ospecifika negatva minnen än specifika positva minnen Depression DSM IV Nedstämdhet större delen av dagen & flertaget dagar Minskat intresse och lust Viktminskning/-ökning (apt]örlust) Insomni/hypersomni Psykomotorisk agitaton eller retardaton Värdelöshetskänslor och skuldkänslor Minskad koncentraton och beslutsförmåga Tankar pa döden, suicid Återkommande sjukdom En episod: 50% risk återfall Förekomst Nästan var femte person hamnar någon gång i livet i en depression Fler kvinnor än män drabbas av depression Tre episoder: 90% risk återfall Historiskt De första KBT-behandlingarna som fick forskningsstöd i kontrollerade studier gjordes redan på 70-talet KBT för depression Tre huvudsakliga komponenter AkTvering (bryta passivitet av handlingsutrymme) Arbete med säj aj tänka och uppfaja sin situaton Arbete med antagna sårbarhet för yjerligare förstämning 2

3 Ferster -73 Beck-77 Centralt är principer för redukton av beteenden; utsläckning och bestraffning Centralt är en inre struktur för hur vi uppfajar vår omgivning den kognitv traden Sig själv Omgivningen FramTden Becks modell för depression Grundantaganden ê Copingstrategier ê SituaTon ê Tolkning /NegaTv automatsk tanke ê Beteende Coyne -76 MoJagare rapporterade liten önskan om framtda kontakt & upplevde aj den depriemrade var nervös, nedstämd och fientlig Lewinsohn-78 Brister i sociala färdigheter utgör en sårbarhet för låg nivå av positv förstärkning Aktuell forskning Från Tdigt 80-tal var Becks kognitva terapi den med bäst stöd vid depression År 2000 fann man aj en interventon I Becks behandling gav det huvudsakliga u]allet 3

4 Lewinsohn & Gotlib BeteendeakTvering (BA) Lewinsohn & Gotlib BeteendeakTvering (BA) BeteendeakTvering fokuserar pa de funk/onella aspekterna av depressivt- och icke-depressivt beteende BA sylar Tll aj få patenten mer engagerade och involverade i sina liv Ingen grand theory i KBT Olika teorier fokuserar på olika delar av depressionen Övning ej Försök i par aj placera fallet i BA-modellen för depression enligt Lewinsohn & Gotlib Gemensam sammanfajning Olika säj aj arbeta med beteendeaktvering Central behandlingsinterven/on i all KBT Beteendeanalys/problemformulering UTfrån den modell man arbetar med finns det flera ingångar Tll vad som är viktgt i förståelsen av det individuella fallet Denna individuella förståelse/analys är en integrerad del av behandlingen som terapeuten delar med individen som söker hjälp 4

5 Grad av depression KonTnuerliga registreringar Enklast görs det med hjälp av självskajningsformulär Becks Depression Inventory (BDI) Montgomery-Åsberg Depression RaTng Scale (MADRS-S) AkTvitetsnivå Bedöma och analysera den generella aktvitetsnivån i relaton Tll: aktvitetsnivån då hen inte är deprimerad i förhållande Tll rimlig nivå för aj Tllgodose de egna behoven Bedöm aktvitetsspann och känslospann AkTvitetsschema Vad gjorde Du? Hur måde Du? (Arg, glad, ledsen, rädd,...intensitet:0 10) Grad av depression Forts. Må. Ti. On. To. Fr. Lö. Sö. Vid svår depression kanske det handlar om det mest basala: hygien, kost, komma upp ur sängen, röra sig utanför hemmet, etc Vid lindrigare depressioner TJa pa kvalitén av aktviteterna: t ex förpestas de av ruminering? Sekundära problembeteenden Depressionsutlösande händelser, primära problem Undvikanden Isolering Passivitet Grubblande, ruminerande (tankar fokuserade på det egna måendet) Vanligt aj omvälvande livsomständigheter föregår depression Vid återkommande depressioner mindre tydliga utlösande händelser Ibland bara förändring (det behöver inte vara negatvt) 5

6 Probleminventering Inventera problem Prioritera och bedöma lösbarhet IntervenToner Problemlösning Acceptans Sårbarhet Beteendeterapi: Sociala färdighetsbrister Regelstyrda beteenden KogniTv beteendeterapi: Grundantaganden Målformulering Ger den riktning SammanfaJar analysen MoTvaTonshöjande Göra överenskommelsen konkret Naturliga val av fokus i behandlingen Startpunkt för behandlingen Möjligt aj utvärdera Olika typer av mål Grad av konkre/sering Livsmål, värderingar behandlingsmål beteendemål Mo/va/on Huvuddragen hos Lewinsohn & Gotlibs BeteendeakTvering vid depression Del ej: samla informaton Tll beteendeanalys è mål Del två: registrering av aktviteter med aktvitetsschema och arbete med dessa Del tre: använda aktvitetsschemat för aj stegvis planera in aktviteter Del fyra: u]orma plan för aj hantera bakslag, kartlägga risksituatoner, förebygga återfall BeteendeakTvering AJ gradvis återuppta aktviteter Alla livets områden Knyta Tll långsiktga värderingar och mål Dela upp i avgränsade delar AJ problemlösa Material Tll de andra delarna i behandlingen 6

7 AJ bryta undvikanden Undvikandefällan Kartlägga situatoner/påfrestningar som ola hanteras med passivitet Lär patenten A-B-C analys A = Antecedent situaton (inre/yjre) som startar upp beteendet B = Beteende C = Consequence av beteendet BA lägger fokus pa tankarnas kontext och dess konsekvenser Jag var deprimerad hela dagen igår elersom jag tänkte pa aj ingen älskar mig Huvuddragen hos KBT enligt Becks modell (kognitv terapi) Del ej: samla informaton Tll fallformulering è mål Del två: u]orskande och registrering av negatva automatska tankar och arbete med dessa Del tre: beteendeaktvering registrering av aktviteter med aktvitetsschema, används i terapin för aj öka aktvitetetsnivån och få faj i tankar Del fyra: u]orskande av grundantaganden och arbete med dessa Del fyra: u]orma plan för aj hantera bakslag, kartlägga risksituatoner, förebygga återfall KogniTvt arbete lägger fokus pa innehållet i tankarna Jag var deprimerad hela dagen igår elersom jag tänkte pa aj ingen älskar mig KogniTvt arbete med individens tänkande IdenTfiera och monitorera dysfunktonella tankar Lära sig se kopplingen mellan vad man gör, tänker och känner Ta ställning Tll det rimliga i de automatska tankarna Utveckla reflekterande tolkningar IdenTfiera grundläggande antagande som de automatska tankarna vilar på 7

8 Registrering Arbetet bygger på aj patenten gör registreringar av sina tankar i vardagen AJ identfiera säj man tolkar sin omvärld AJ identfiera återkommande temata Exempel på registrering Datum/1d Situa1on Tanke Känsla ska@a styrka 0-10 Tsdag 19/8 kl Lunchdags på arbetet Ingen vill sija med mig Rädsla 7 Beteende Går ut och tar en korv övrigt Tankefällor Forts. Allt-eller-intet-tänkande Övergeneralisering SelekTv abstrakton Diskvalificering av det positva Tankeläsning Spådomar Katastrofiering Förminskning och förstoring Känslotänkande Måste-/bordetänkande ETkeJering Personalisering Arbete med antaganden Exempel Återkommande temata i negatva automatska tankar leder Tll underlag för aj arbeta med regler och antaganden som styr individens beteenden En patent som lever eler en regel om aj inte ta plats och ujrycka behov kan stegvis få ujrycka behov och ta mer plats för aj undersöka hur det blir En patent som lever eler en perfektonistsk kravbild kan få pröva aj göra saker slarvigt 8

9 Ruminerande - BA Ruminerande - KBT EJ annat säj aj hantera påfrestningar är ruminerande AJ förstå ruminerande som ej beteende AJ kartlägga/analysera på samma säj som andra beteenden När gör man det Vilka konsekvenser får det Vilket innehåll (mindre viktgt) Vilka typer av signaler/situatoner och beteenden banar väg för denna typ av passivt agerande? Hur filtrerar individen uppfajningar om sig själv och omgivningen? Göra individen medveten om aj de depressiva tankarna är oflexibla Och aj istället se dem som hypoteser Övning två Försök i par aj fundera över verksamt behandlingsinnehåll för fallet Gemensam sammanfajning Vidmakthållande och återfallspreventon Förekomst av återfall i depression är hög Ibland arbetar man genom aj sakta glesa ut terapin och ha boostersessioner vid behov I BA elersträvas: ÅterfallsprevenTon AJ patenten får en varaktg färdighet aj bemöta motgångar på ej säj som minskar risken för förstämning AJ patenten strävar eler aj bygga ej liv i enighet med sina värderingar och långsiktga mål Vid kognitv terapi elersträvas aj förändra grundantaganden på ej säj som minskar risken för återfall Mindfullness-Based CogniTve Therapy (MBCT) Bedrivs i grupp Mindfullnessbaserad behandling Syle aj förhålla sig ickevärderande Tll sina tankar och känslor och inte agera på dem direkt 9

10 Forskningsstöd för BA BA är en viktg behandlingsform vid depression som har stöd i forskningen (Andersson 2012) Forskningsstöd för KBT Becks KBT-modell är den mest omskrivna och undersökta psykoterapiformen för depression Tre metaanalyser har studerat effekten av BA Stödet är omfajande om än även kritserat (Andersson, 2012) LiJeraturen visar aj BA aldrig är sämre än andra former av LiJeraturen visar aj KT sällan är bäjre än andra former av psykoterapi och i vissa fall är BA även bäjre (Cuijpers, van Straten, Andersson et.al.,2009) I likhet med andra behandlingsformer fungerar BA vid milda och medelsvåra depressioner, men även vid djupare depressioner psykoterapi (Cuijpers, van Straten, Andersson et.al.,2009) I likhet med andra behandlingsformer fungerar KT bäst vid milda och medelsvåra depressioner samt vid första depressionsepisoden (inte lika bra vid återfall) (Hamilton och Dobson 2002) (Coffman 2007.,Dimidjian et.al., 2006) Kom ihåg! Det som är belönande för terapeuten behöver inte vara det för patenten Vid beteendeaktvering, förbered väl Något som Tdigare var positvt förstärkande kan blivit aversivt Bädda för maximal positv förstärkning Forts. PaTenten är förmodligen redan självanklagande - försiktghet vid psykoedukatonen av beteendeaktvering - ödmjukhet och fingertoppskänsla! Modellen och manualen är ingen bibel - snarare en guide med fokus pa individuell u]ormning 10