Arbetsterapi hos personer med multipel skleros

Transkript

1 Inst. för Klinisk Neurovetenskap Sektionen för Neurologi Huddinge Magisterutbildning i klinisk neurologi, 60 högskolepoäng Examensarbete 15 högskolepoäng HT 2008 Författare: Linda Torsell Leg. arbetsterapeut Misa AB, Liljeholmen Stockholm Arbetsterapi hos personer med multipel skleros Handledare: Charlotte Ytterberg Med Dr., leg. Sjukgymnast Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Sektionen för neurologi Institutionen för Neurobiologi, Vårdvetenskap och Samhälle Sektionen för sjukgymnastik, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Anders Kottorp, Universitetslektor, Med. Dr., leg. Arbetsterapeut Institutionen för Neurobiologi, Vårdvetenskap och Samhälle Sektionen för arbetsterapi, Karolinska Institutet Stockholm

2 Inst. för Klinisk Neurovetenskap Sektionen för Neurologi i Huddinge Titel: Arbetsterapi hos personer med multipel skleros Författare: Linda Torsell, leg arbetsterapeut Kurs: Magisteruppsats inom ramen för magisterutbildning i klinisk neurologi, 60 högskolepoäng HT Sammanfattning I dagsläget är evidensen gällande arbetsterapeutiska insatser för personer med multipel skleros (MS) mycket begränsad. Syftet med denna studie var därför att kartlägga användningen av arbetsterapi hos personer med MS tillhörande en specialistklinik under en 30-månadersperiod. I studien ingick 187 personer i åldrarna år. Insamlingen av information skedde via SLL:s databas, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinges journalsystem samt via svar från frågeformulär. Resultatet visade att 45 % hade haft arbetsterapi under den aktuella perioden och att majoriteten hade haft sin kontakt inom primärvård och privat sektor. Vid en jämförelse mellan de som haft respektive inte haft arbetsterapi framkom att personerna som haft arbetsterapi också hade statistiskt signifikant fler funktionshinder och svårare grad av MS. Många personer fick arbetsterapi inom flera enheter. Fyrtio procent av åtgärderna var relaterade till hjälpmedel och i övrigt var konsultation/rådgivning, handträning samt energiplanering vanligt förekommande åtgärder. Anmärkningsvärt var att få aktivitetsbedömningar och ingen aktivitetsträning förekom under den aktuella perioden. Arbetsterapeutiska åtgärder för personer med MS bör studeras vidare i syfte att kunna erbjuda en mer individanpassad och kostnadseffektiv vård samt öka samarbetet mellan samtliga parter i vårdkedjan. Nyckelord: Multipel skleros, arbetsterapi, åtgärder. 2

3 Department of Clinical neuroscience Division of Neurology in Huddinge Title: Occupational Therapy and interventions for persons with Multiple Sclerosis Author: Linda Torsell, Occupational Therapist Abstract The evidence for occupational therapy for persons with Multiple Sclerosis (MS) is today very limited. Therefore the aim of this study was to explore the use of occupational therapy over a period of 30 month in persons with MS who had contact with specialist medical care. There were 187 people in the ages of included in the study. Data was collected from SLL:s database, the medical records at Karolinska University Hospital Huddinge and from a questionnaire. The result of the study revealed that 45% had received occupational therapy during the period and the majority had been to an occupational therapist in primary and private care. When comparing the persons who had occupational therapy with those who did not, it was revealed that people who had occupational therapy also had statistically more disabilities and more severe MS. Many persons had occupational therapy in several units. Forty percent of the interventions belonged to technical aids and other common interventions were counselling, training of hand function and instructions in energy conservation skills. It was remarkable that few assessments of activities and no activity training occurred during the period. Occupational therapy interventions for persons with MS should be further studied to enable more individualized, cost effective and coordinated care Keyword: Multiple sclerosis, Occupational therapy, interventions. 3

4 Innehållsförteckning 1. Inledning 5 2. Bakgrund 2.1 MS Arbetsterapi Arbetsterapeutiska enheter Arbetsterapi och MS Evidens för arbetsterapiintervention hos personer med MS Användning av arbetsterapi hos personer med MS 8 3. Teoretisk referensram 9 4. Syfte Metod Metod och material Design Urvalsförfarande Genomförande Statistik Etiskt övervägande Resultat Beskrivning av undersökningsgruppen Arbetsterapeutiska enheter Åtgärder som förekom Diskussion Metoddiskussion Resultatdiskussion Referenslista 21 Bilagor Tabell 1 24 Tabell 2 24 Tabell 3 25 Tabell 4 25 Tabell

5 32. Wade DT, Legh-Smith J, Langton Hewer R. Social activities after stroke: measurement and natural history using the Frenchay Activities Index. Int Rehabil Med 1985;7: Widén Holmqvist L, von Koch L, de Pedro-Cuesta J. Use of healthcare, impact on family caregivers and patient satisfaction of rehabilitation at home after stroke in southwest Stockholm. Scand J Rehabil Med. 2000;32: O'Brien AR, Chiaravalloti N, Goverover Y, Deluca J. Evidenced-based cognitive rehabilitation for persons with multiple sclerosis: a review of the literature. Arch Psys Med rehab. 2008;89: Mahiowetz V, Finlayson M, Matuska K, Chen H, Luo P. Randomiced controlled trial of an energy conservation course for persons with multiple sclerosis. The J of Mult Sclero. 2005; 11:

6 Tabell 1. Kriterier för identifiering av funktionshinder. Bedömningsinstrument The Symbol Digit Modalities Test Kriterier Åldersrelaterad norm. Skriftliga eller verbala instruktioner. 1.5 SD (28). The Nine-Hole Peg test Ålders- och könsrelaterad norm + 1 SD (29). The Fatigue Severity Scale 5 (30). The Katz ADL Index Extended Beroende av en eller flera uppgifter (31). The Frenchay Activities Index Ålder- och könsrelaterad norm < nedre kvartilen (32). Tabell 2. Beskrivning av undersökningsgruppen Totalt n (%) (n=187) Ej haft arbetsterapi n (%) (n =103) Kvinnor 126 (67) 73 (71) 53 (60) Ålder 47 (12, 20-75)* 44 (12) 20-75)* 50.5 (12, 21-74)* Svårighetsgrad av sjukdom enl EDSS Mild Moderat Svår Sjukdomstyp Skovvis förlöpande MS Sekundärprogressiv MS Primärprogressiv MS Inskränkning i sociala aktiviteter * Standarddeviation, range. n = 99 n= 82 n= (61) 32 (17) 41 (22) 112 (60) 67 (36) 8 86 (84) 15 (15) 2 82 (80) 18 (18) 3 Haft arbetsterapi n (%) (n = 84) 28 (33) 17 (20) 39 (46.5) 30 (36) 49 (59) 5 Nedsatt kognition 82 (44) 32 (32) 50 (61) Fatigue 94 (50) 44 (43) 50 (60) Nedsatt finmotorik 149 (80) 73 (80) 76 (91) Begränsning i aktivitet 77 (41) 18 (18) 59 (70) 84 (45) 27 (26) 57 (68) 24

7 Tabell 3. Antal personer som haft arbetsterapi (n=84) och antal arbetsterapitillfällen som förekommit inom respektive vårdnivå under den aktuella 30-månadersperioden. Några av dessa personer har haft arbetsterapi inom flera enheter varför det totala antalet överstiger 84. Arbetsterapi Antal personer n (%) Totalt antal arbetsterapitillfällen (Medelvärde per person, range) Slutenvård 9 (11) 23 (3, 1-6) Öppenvård 20 (24) 82 (4, 1-16) Råd- och stödenheten 20 (24) 140 (7, 1-31) Primärvård 62 (74) 529 (9, 1-63) Privat 69 (82) - Kommunal 10 (12) - Rehabilitering 57 (68) - Tabell 4. Presentation av de åtgärder som förekommit hos 39 personer som träffat arbetsterapeut inom Karolinska Universitetssjukhuset Huddinges specialistvård, under den aktuella 30-månadersperioden. Åtgärder Totalt n (%) Slutenvård n (%) Öppenvård n (%) Råd och stödenheten n (%) Totalt Åtgärder via besök Bostadsanpassning Hembesök Energiplanering (15) 0 Kognitiv bedömning/träning Handfunktionsbedömning 32 6 (12) 26 (20) 0 /träning Anamnes/kartläggning 21 7 (14) 13 (10) 1 Aktivitetsbedömning Hjälpmedel 91 (23) 15 (29) 28 (22) 48 (23) Konsultation/rådgivning 22 6 (12) 5 11 Intyg personlig assistent Totalt åtgärder besök 236 (60) 40 (77) 103 (79) 93 (44) Åtgärder via telefon Bostadsanpassning Hjälpmedel 66 (17) (28) Konsultation/rådgivning (11) Hembesök Överrapportering/annan 21 9 (17) 7 5 instans Totalt åtgärder telefon 157 (40) 12 (23) 28 (21) 117 (56) 25

8 Tabell 5. Beskrivning av svårighetsgrad av MS, funktionsnedsättning, aktivitetsbegränsning och delaktighetsinskränkning hos gruppen som har haft arbetsterapi inom Karolinska Universitetssjukhuset Huddinges specialistvård (n=39). Några av dessa personer har haft arbetsterapi inom flera enheter, varför den totala siffran överstiger 39. Totalt n (%) n=39 Slutenvård n (%) n=9 Öppenvård n (%) n=20 Råd- och stödenheten n (%) n =20 Mild MS 13 (33) Moderat MS 5 (13) 3 12 (60) 1 Svår MS 21 (54) 3 7 (35) 18 (90) Nedsatt kognition 22 (58)* 7 (78) 10 (50) 14 (74) Fatigue 21 (54) 6 (67) 18 (90) 20 (100) Nedsatt finmotorik 36 (92) 8 (89) 18 (90) 20 (100) Begränsning i aktivitet 31 (79) 7 (78) 13 (35) 17 (85) Inskränkning i sociala aktiviteter 25 (64) 6 (67) 9 (45) 11 (55) *n=38 n =19 26