Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral.

Transkript

1 Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral. 009 Av: Masudur Rahman ST-Läkare i allmänmedicin Vårby vårdcentral. Klinisk handledare: Jan Dahllöf Specialist i allmänmedicin Vårby vårdcentral. Vetenskaplig handledare: Bo C. Bertilson MD, PhD Karolinska institutet Center for Family Medicine. Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 1

2 Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral. Sammanfattning. Bakgrund Muskuloskeletala besvär är en vanlig orsak till besök på en Vårdcentral. Värktabletter och sjukgymnastik är den standardbehandling som erbjuds dessa patienter. Tidigare studier av sjukgymnastisk behandling har visat att patienterna var generellt sett nöjda med omhändertagandet och bemötandet, men var mindre nöjda med behandlingsresultatet avseende symtomlindring. Men vad tycker patienterna på Vårby vårdcentral? Är De nöjda? Syfte Att utvärdera patienters upplevelse av sjukgymnastisk bedömning och behandling av muskuloskeletala besvär. Specifika frågeställningar 1. Vad förväntade Du dig när Du remitterades till sjukgymnast?. Hur upplevde Du bemötandet hos sjukgymnasten?. Hur upplevde Du nyttan med sjukgymnastikbehandlingen? Metod/Material Studien baseras på en skriftlig enkätundersökning bland patienter som sökte Vårby vårdcentral för muskuloskeletala besvär under perioden februari 008 till februari 009. Patienter som uteblev från sjukgymnastbesöket, avlidit, bytt vårdcentral efter vårdval och de som hade tolk vid läkarbesöket exkluderas. Enkäten som använts innehåller basinformation såsom kön, ålder och orsak till läkarbesök, samt tre grundfrågor om förväntningar på sjukgymnastikbehandling, bemötande hos sjukgymnasten och nytta av sjukgymnastikbehandling. Frågorna besvarades utifrån en -gradig Likertskala () där 1 betyder ingen och betyder högsta möjliga effekt/nytta. På varje fråga hade patienterna möjlighet att skriva egna kommentarer. Sammanlagt 0 patienter inkluderades i studien. Resultat Patienterna hade relativ höga förväntningar på sjukgymnastikbehandlingen och var mycket nöjda med bemötandet de fick hos sjukgymnasten men däremot upplevdes att effekten av behandlingen de fått var lägre än förväntningen. Slutsats Patienterna upplevde att de blev väl bemötta och att de hade nytta av sjukgymnastikbehandlingen men nyttan var mindre än vad de förväntade. Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida

3 Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral. Bakgrund och Syfte Muskuloskeletala besvär är en vanlig orsak till besök på en Vårdcentral (1). Av de patienter som söker med muskuloskeletala besvär upplever merparten smärta som det dominerande symtomet (). Enligt Statistiska centralbyråns undersökning av levnadsförhållanden bland befolkningen, i åldrarna 16-8 år har 71 procent av kvinnor och 8 procent av män smärta från muskuloskeletala systemet (6). Bra omhändertagande och behandling kan minska patienternas lidande och sjukfrånvaro (). Värktabletter och sjukgymnastik är den standardbehandling som erbjuds dessa patienter (). På Vårby vårdcentral har vi avsatta tider för bedömning av sjukgymnaster på ReAgerakliniken i Skärholmen. Patienterna träffar en sjukgymnast inom kort tid från läkarbesöket (vanligtvis 1-veckor) för att planera behandlingen. Vi läkare på vårdcentralen tycker att detta är ett effektivt sätt att behandla patienter. Tidigare studier av sjukgymnastisk behandling har visat att patienterna var generellt sett nöjda med omhändertagandet och bemötandet, men var mindre nöjda med behandlingsresultatet avseende symtomlindring (). Men vad tycker patienterna på Vårby vårdcentral? Är De nöjda? Syftet med denna studie var att utvärdera patienters upplevelse av sjukgymnastisk bedömning och behandling av muskuloskeletala besvär. Specifika frågeställningar 1. Vad förväntade Du dig när Du remitterades till sjukgymnast?. Hur upplevde Du bemötandet hos sjukgymnasten?. Hur upplevde Du nyttan med sjukgymnastikbehandlingen? Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida

4 Metod/Material Studien baseras på en skriftlig enkätundersökning bland patienter som sökte Vårby vårdcentral för muskuloskeletala besvär. Patienter. Inklusionkriterier: Män och kvinnor, i åldern 18 till 80 år oavsett etnicitet som sökte under perioden februari 008 till februari 009 och som bokades för en sjukgymnastisk bedömning. Exklusionkriterier: De som uteblev från sjukgymnastbesöket, avlidit, bytt vårdcentral efter vårdval och som hade tolk vid läkarbesöket. Sammanlagt 0 patienter inkluderades och 6 patienter exkluderades. Enkät. Enkäten (Bilaga 1) som använts är framställd specifikt för denna studie av mig med hjälp av min vetenskapliga handledare. Den innehåller basfrågor om kön, ålder och orsak till läkarbesök, samt tre grundfrågor om förväntningar vid sjukgymnastikbehandlingen, bemötande hos sjukgymnasten och nytta av sjukgymnastikbehandlingen. Frågorna besvarades utifrån en -gradig Likertskala () där 1 betyder ingen och betyder högsta möjliga effekt/nytta. På varje fråga hade patienterna möjlighet att skriva egna kommentarer. Enkäten och följebrevet (Bilaga) skickades till alla 0 patienter med ett bifogat frankerat svarskuvert. Ett påminnelsebrev (Bilaga) skickades två veckor efter detta för att öka svarsfrekvensen. Patienterna fick fyra veckor på sig för att svara på enkäten. Data analyseras med hjälp av programmet PAST-PAlaentological STatistics, version 1.9 och tabell skapas med hjälp av MS-Excel. Mann-Whitney test gjordes för att jämföra medianvärdet av förväntningar, bemötande och nytta mellan manliga och kvinnliga patientgrupper. Kruskal-Wallis test gjordes för att jämföra medianvärdet av förväntningar, bemötande och nytta hos åldersgrupper och orsaksgrupper. Skriftliga kommentarer presenteras i resultatdelen. Etiska överväganden För att skydda patienternas integritet behandlades enkäten anonymt. Ett följebrev (Bilaga) tydliggjorde målet med studien samt anonymiteten. Deltagandet var helt frivilligt och inte bindande till någon behandling. Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida

5 Resultat Tabell 1 visar att det var 1 patienter som svarade på frågorna (svarsfrekvens 0 %). Svarsfrekvens bland män % (n=) och kvinnor 67 % (n=10). Åldersmässigt dominerade de mellan 8-7år vilka utgjorde 7 % (n=7) av patienterna. I orsaksgruppen dominerade axel-/nackbesvär med 7 % (n=11). Näst vanligaste besvär var rygg med % (n=8). Av de svarande hade % (n=8) mer än ett besvär. Av de icke svarande(n=1) utgjorde män % (n=) och kvinnor 67 % (n=10). Åldersgrupp 18-7år dominerade med % (n=8) och resterande 7 % (n=7) tillhörde åldersgrupp 8-7år. Tabell 1. Patient karakteristika (n=1). Kön Man (%) Kvi nna 10 (67%) Åldersgrupp 18-7 (0%) (7%) 8-77 (%) Orsak Axel-/na ck 11 (7%) Arm/ha nd (0%) Rygg 8 (%) Ben/fot (7%) Tabell visar att bland manliga patienter dominerande åldersgruppen 8-7år och de flesta hade axel-/nackbesvär. Bland kvinnliga patienter var åldersfördelningen jämn mellan åldersgruppen 8-7år och 8-77år och de flesta hade axel-/nackbesvär. Ryggbesvär var näst vanligast i båda grupperna. Tabell. Orsak till sjukgymnastbehandling fördelat på kön och ålder (n=1). Kvinna Man Åldersgrupp 18-7 (0%) 1 (0%) 8-7 (0%) (60%) 8-77 (0%) 1 (0%) Orsak Axel-/nackbesvar 7 (70%) (80%) Arm/hand (0%) 1 (0%) Rygg (0%) (60%) Ben/fot (0%) 0 (0%) Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida

6 Likertskala Tabell visar att axel-/nackbesvär den dominerande orsaken till sjukgymnastbehandling för både åldersgrupp 8-7år och 8-77år. Ryggbesvär var näst vanligaste orsak. Tabell. Åldersgrupp och orsak till sjukgymnastbehandling (n=1). Besvärsområde Åldersgrupp axel-/nack arm/hand rygg ben/fot Tabell visar de enskilda patienternas svar på frågan om förväntningar, bemötande och nytta. De flesta patienterna hade graderat sig på fyra eller fem i förväntningar och bemötande men två eller fyra i nytta. Tabell. Förväntningar, bemötande och nytta enligt Likertskala (n=1). Förväntningar Bemötande Nytta patient Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 6

7 medianvärde medianvärde Tabell visar medianvärde för förväntningar, bemötande och nytta från alla 1patienter. Median värde tre eller uppåt bedöms som att patienterna haft höga förväntningar, blivit bra bemött eller haft nytta av den behandling de fått. Tabellen visar att bemötandet har medianvärde fem. Nyttan har medianvärde tre. Förväntningar har medianvärde fyra. Tabell. Medianvärde av förväntningar, bemötande och nytta (n=1). 1 0 Förväntningar Bemötande Nytta Tabell 6 visar att det var en signifikant skillnad mellan män och kvinnor avseende förväntningar (u=, p=0.0). Manliga patienter hade högre förväntningar jämfört med kvinnliga patienter. Tabell 6. Jämförelse mellan män och kvinnor avseende förväntningar, bemötande och nytta (n=1).,,, 1, 1 0, 0 Förväntningar Bemötande Nytta Man kvinna Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 7

8 medianvärde medianvärde Tabell 7 visar att åldersgruppen 8-7år hade höga förväntningar och lägre nytta jämfört med åldersgruppen 8-77år som hade låga förväntningar men större nytta. Dock ingen signifikant skillnad(p=0.). Tabell 7. Jämförelse av åldersgrupp i relation till förväntningar, bemötande och nytta (n=1).,,, 1, 1 0, 0 Förväntningar Bemötande Nytta Tabell 8 jämför utfallet mellan axel-/nack- och ryggpatienter. Ingen signifikant skillnad förelåg. Axel- /nackpatienter hade större nytta jämfört med ryggpatienter. Tabell 8. Jämförelse av axel-/nack-och ryggpatienter i relation till förväntningar, bemötande och nytta (n=1).,,, 1, 1 0, 0 Förväntningar Bemötande Nytta Axel-/nack Rygg Skriftliga kommentarer i enkäten har mottagits från 6 (0 %) patienter. De flesta uttrycker stora förväntningar på att bli friska och har varit nöjda med det bemötande de fått av sjukgymnasten men däremot uttrycker de sitt missnöje med effekten av den behandling de fått. Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 8

9 Diskussion Denna studie har gjorts för att belysa patienters upplevelse av sjukgymnastik. Resultaten visar att patienterna haft relativt höga förväntningar på sjukgymnastikbehandlingen och varit mycket nöjda med det bemötande de fått hos sjukgymnasten men däremot inte upplevt att nyttan av behandlingen var lika stor som förväntningen. Manliga patienter hade högre förväntningar och mindre nytta av sjukgymnastikbehandlingen jämfört med kvinnliga patienter. En förklaring till detta kan vara att manliga patienter ställer högre krav på sig för att bli friska på kort tid och därmed upplever mindre nytta. Patienterna i åldersgruppen 8-77år hade relativt låga förväntningar men relativt hög nytta av sjukgymnastikbehandlingen jämfört med de andra åldersgrupperna. Detta kan möjligen bero på att i denna åldersgrupp finns patienter med kroniska och multipla besvär som redan fått olika behandlingar och börjat vänja sig vid sina besvär. Därmed kan de uppleva större nytta av sjukgymnastikbehandlingen redan vid mindre symtomlindring. Studiens svagheter är att det är få patienter och ofullständiga bakgrunduppgifter och patientdelning. Patienterna har haft både akut och kronisk smärta men det går inte att urskilja från enkäten och därmed går det inte att visa om någon patientgrupp har större nytta av sjukgymnastikbehandlingen. Patient materialet var också en blandning av svenskfödda och icke svenskfödda patienter från olika samhällsklasser med olika utbildningsnivå och därmed råder oklarhet om patienternas förkunskap om sjukgymnastik. Detta kan ha bidragit till att patienterna haft höga förväntningar om sjukgymnastik. Det framgår inte heller om patienterna fortsätter med träning på egen hand eller inte. Hälften av patienterna svarade inte på enkäten trots påminnelsebrev. I framtida studier kan man med fördel dela in patienter i akuta och kroniska besvär samt arbetande, sjukskrivna eller pensionerade eller enkla besvär och multipla besvär för att se vilka grupper som har störst nytta av sjukgymnastikbehandling. Att intervjua patienterna direkt eller via telefon kan möjligen förbättra svarsfrekvensen. Studien har visat liknande resultat som tidigare studier i att nack-/axelbesvär är den dominerande orsaken till sjukgymnastikbehandling (6) och att patienter har höga förväntningar och blir väl bemötta men har mindre nytta av behandlingen (). Sjukgymnastik betraktas som ett effektivt sätt att behandla muskuloskeletala besvär men studien visar att patienterna inte haft så stor nytta av sjukgymnastiken. Studien ger dock inte svar på frågan varför patienterna inte blir bättre. Några möjliga hypoteser är att bakomliggande patologi till exempel artros inte botas med hjälp av sjukgymnastik utan bara kan lindras och att patienten haft andra förväntningar. En annan orsak kan vara att neurogena besvär som utgår från disk- och ligamentskador sällan läker utan restsymtom. Patienten kanske inte heller förstått att mycket egenansvar krävs och att det tar tid att nå resultat. En annan orsak kan vara att patienterna inte var tillräckligt motiverade eller haft kort sjukgymnastkontakt eller haft sekundärvinst av sjukdomen. Sjukgymnasten kan också ha missat att använda rätt behandlingsmetod, till exempel angav en av patienterna att sjukgymnastikbehandlingen upplevdes som ren misshandel och att han däremot blev helt bra med hjälp av kiropraktor. Nyttan av sjukgymnastikbehandlingen kan möjligen förbättras om den behandlande läkaren har en klar uppfattning om sjukgymnastikbehandling och dess verkan och därmed kan ge patienter realistiska förväntningar. Rätt diagnos och noggrant övervägande av nyttan med sjukgymnastik kan möjligen ge mer effekt. Att sjukgymnaster använder rätt Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 9

10 behandlingsmetod till rätt patient samt kritisk utvärdering av sjukgymnastikbehandlingen och noggrann uppföljning kan förhoppningsvis öka effekten. Slutsatsen är att våra patienter upplevt att de blivit väl bemötta och de haft nytta av sjukgymnastikbehandlingen men nyttan var mindre än förväntningen. En större studie med fler patienter och olika indelning behövs för att bekräfta om vår iakttagelse är riktig. Referenser 1. Bremander A, Bergman S. Non-pharmacological management of musculoskeletal disease in primary care. Best Pract Res Clin Rheumatol.008 Jun; (): Bergman S. Management of musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol.007Feb; 1(1): Casserley-Feeney SN, Phelan M, Duffy F, Roush S, Cairns MC, Hurley DA. Patient satisfaction with private physiotherapy for musculoskeletal pain. BMC Musculoskeletal Disord.008Apr 1; 9:0.. Hurley MV, Bearne LM. Non-exercise physical therapies for musculoskeletal conditions. Best Pract Res Clin Rheumatol.008Jun:():19-.. Rosmary Hills, MSc, PhD, MCSP, DipTP, and Sheila Kitchen, MSc, PhD, MCSP, DipTP. Satisfaction with outpatient physiotherapy: A survey comparing the views of patient with acute and chronic musculoskeletal conditions. Physiother Theory Pract.007 Jan-Feb; 6. Pressmeddelande från Statistiska centralbyrån, :0 Nr 006:67. Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 10

11 Bilaga 1. Jag är en Ålder Jag sökte för o Man o Kvinna o 18-7 o 8-7 o 8-77 o 78 och över. o Axel-/nackbesvär o Besvär i arm/hand o Ryggbesvär o Besvär i ben/fot Besvara följande frågor genom att ringa in den siffra på linjen som stämmer bäst. 1. Vad förväntade Du dig när Du remitterades till sjukgymnast? 1 = Inga förväntningar att det skulle hjälpa, = Förväntade mig att bli mycket bättre Kommentar:. Hur upplevde Du bemötandet hos sjukgymnasten? 1 = Mycket dåligt bemött, = Mycket bra bemött Kommentar:. Hur upplevde Du nyttan med sjukgymnastikbehandlingen? 1 = Ingen nytta alls, = Mycket stor nytta Kommentar: Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 11

12 Bilaga Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral. Muskuloskeletala besvär är en vanlig orsak till besök på en Vårdcentral och sjukgymnastik är en vanlig behandling av dessa besvär. På Vårby vårdcentral har vi avsatt tider för akut sjukgymnastik bedömning. Läkarna på vårdcentral tycker att detta är ett bra sätt att behandla patienter. Men vad tycker patienterna själva? Denna enkätstudie görs för att belysa patienternas upplevelse. Du har fått denna enkät eftersom Du har varit på en akut sjukgymnastik bedömning/behandling någon gång under perioden februari 008 till februari 009. Vi undrar om Du vill ge oss Dina synpunkter på hur sjukgymnastikbehandlingen har fungerat för Dig. Vänligen fyll i denna enkät och returnera den i det bifogade kuvertet så snart som möjligt. Svaren är anonyma. I publicerade sammanställningar kan man ej urskilja enskild person. Ditt deltagande i studien är frivilligt och Du kan när som helst avbryta utan att ange något skäl, och utan att Ditt fortsatta omhändertagande påverkas. Har Du frågor eller vill Du veta mer, Kontakta Dr. Masudur Rahman ST-Läkare Vårby vårdcentral Botkyrkavägen, 1tr 1 Vårby. Tel: Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 1

13 Bilaga. Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral. Hej! För två veckor sedan skickade vi ut en enkät till Dig som varit på en akut sjukgymnastik bedömning/behandling någon gång under perioden februari 008 till februari 009. Syftet med denna enkätundersökning är att utvärdera patienters upplevelse av akut sjukgymnastik bedömning och behandling av muskuloskeletala besvär. Dina synpunkter är viktiga för oss för att utvärdera hur sjukgymnastikbehandlingen har fungerat för Dig. Vänligen fyll i enkäten och returnera den i det bifogade kuvertet så snart som möjligt. Om Du redan har besvarat enkäten så kan Du bortse från denna påminnelse. Har Du frågor eller vill Du veta mer, Kontakta Dr. Masudur Rahman ST-Läkare Vårby vårdcentral Botkyrkavägen, 1tr 1 Vårby. Tel: Masudur Rahman, Vårby vårdcentral. Sida 1