Intensiv rehabilitering erfarenheter och evidens. Wolfram Antepohl, Rehabiliteringsmedicin US och LiU

Transkript

1 Intensiv rehabilitering erfarenheter och evidens Wolfram Antepohl, Rehabiliteringsmedicin US och LiU

2 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Vad är (hög-) intensiv rehabilitering? Ingen enhetlig definition - exempel Standard slutenvård: 2-3 timmar om dagen, fem dagar per vecka i 1-6 veckor Dagvård: 1-3 timmar om dagen, 2-3 dagar per vecka i 8 veckor Minst fem timmar om dagen, fem dagar per vecka i fyra veckor (5x5x4) Minst sex timmar om dagen, sex dagar per vecka i tre veckor (6x6x3) Berikad ( enriched ) miljö

3 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Den traditionella bilden på hjärnan

4 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Vad är plasticitet? Formbarhet Flexibilitet Anpassningsförmåga

5 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Den nya bilden på hjärnan

6 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Mekanismer för funktionsförbättring efter hjärnskada Drabbade områden återhämtar sig Kompensation (använda vänster hand istället för höger) Uppgifter omfördelas i hjärnan ofta till angränsande områden Nya kopplingar och (i viss mån) nya nerv- och stödceller bildas

7 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Förutsättningar

8 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Rehabkurvan traditionellt rehab 3m 1år

9 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Möjlig rehabkurva vid återkommande intensiv träning? rehab rehab rehab

10 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Viktiga frågor Ger högintensiv rehabilitering bättre resultat än lågintensiv träning? Är i så fall högintensiv träning effektivt även i sent skede efter hjärnskada? Är i så fall effekten bestående över tid och vad krävs för att uppnå detta?

11 Figure 7. Summary effect sizes for physical therapy interventions intensity of practice. Veerbeek JM, van Wegen E, van Peppen R, van der Wees PJ, Hendriks E, et al. (2014) What Is the Evidence for Physical Therapy Poststroke? A Systematic Review and Meta- Analysis. PLoS ONE 9(2): e doi: /journal.pone

12 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Long-term Effectiveness of Intensive Therapy in Chronic Stroke. Neurorehabil Neural Repair Oct 8. pii: [Epub ahead of print] Wu X1, Guarino P1, Lo AC2, Peduzzi P1, Wininger M3. RESULTS: There was significant benefit of intensive therapy over usual care on the Fugl-Meyer Assessment at 12 weeks with a mean difference of 4.0 points (95% CI = ); P =.005; however, by 36 weeks, the benefit was attenuated (mean difference 3.4; 95% CI = to 6.9; P =.05). Subgroup analyses showed significant interactions between treatment and age, treatment and time since stroke. CONCLUSIONS: Motor benefits from intensive therapy compared with usual care were observed at 12 and 36 weeks posttherapy; however, this difference was attenuated at 36 weeks. Subgroups analysis showed that younger age, and a shorter time since stroke were associated with greater immediate and long-term improvement of motor function.

13 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Svar? Ger högintensiv rehabilitering bättre resultat än lågintensiv träning? Ja Är i så fall högintensiv träning effektivt även i sent skede efter hjärnskada? Ja Är i så fall effekten bestående över tid och vad krävs för att uppnå detta? Ja, i viss mån. Men kräver sannolikt fortsatt egenträning. Oklart om upprepade intensivträningsperioder ger ytterligare effekt.

14 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Exempel högintensiv neurorehabilitering Neurooptima 6x6x3 Rehabmedicin US 5x5x4, sedan januari 2015

15 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Intensiv rehabilitering och kroniska neurologiska sjukdomar MS och Parkinsons sjukdom

16 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Intensive rehabilitation treatment in early Parkinson's disease: a randomized pilot study with Neurorehabil Neural Repair Feb;29(2): doi: / Epub 2014 Jul 18. a 2-year follow-up. Frazzitta G1, Maestri R2, Bertotti G2, Riboldazzi G3, Boveri N2, Perini M4, Uccellini D5, Turla M6, Comi C7, Pezzoli G8, Ghilardi MF9. CONCLUSIONS: These results suggest that MIRT might slow down the progression of motor decay, it might delay the need for increasing drug treatment, and thus, it might have a neuroprotective effect.

17 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl Benefits of an intensive task-oriented circuit training in Multiple Sclerosis patients with mild disability. NeuroRehabilitation. 2014;35(3): doi: /NRE Chisari C1, Venturi M1, Bertolucci F1, Fanciullacci C1, Rossi B1. RESULTS: All outcome measures showed a significant improvement after the treatment except for the 6 Minute Walking test and the Short form 36 that showed a trend of improvement although not statistically significant. CONCLUSIONS: An intensive task-oriented rehabilitation protocol is effective in improving motor function and has a positive impact on quality of life in MS patients with moderate disability.

18 Inklusionskriterier Vuxna personer med ryggmärgsskada eller förvärvad hjärnskada med behov av läkarlett interprofessionellt team inom specialiserad medicinsk rehabilitering Personer från region Östergötland med permanent boende. Den tidigare fasen av rehabiliteringen ska vara avslutad och personen ska vara medicinskt stabil (ej beroende av kontinuerlig sjuksköterskekompetens) Ha tillräcklig uthållighet och motivation för att kunna medverka i individuell- och gruppbehandling samt självträning minst fem timmar per dag, fem dagar per (mån-fre) vecka i 4 veckor Tydliga skriftliga mål (rehabplan) ska vara formulerade av inremitterande innan inskrivningen Definierat medicinskt ansvar före och efter avslutad träningsperiod. Rehabmed kliniken tar INTE över ansvar för sjukskrivning, invaliditetsbedömning mm efter avslutad träningsperiod Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 18

19 Mål & Omfattning Mål Minimera konsekvenser av en funktionsnedsättning och uppnå förbättrad funktion med en hög aktivitetsnivå och grad av delaktighet utifrån individens förutsättningar Förbättra resultat på individuellt uppsatta mål Omfattning Fem dagar i veckan i 4 veckor Behandlingstid minst 5 timmar per dag, både dag- och kvällstid Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 19

20 Innehåll Motorisk, kognitiv, kommunikativ och aktivitetsstyrd träning individuellt och i grupp. Träning i både specifika funktioner och aktiviteter för att förbättra resultat på individuella uppsatta mål. Diskutera förutsättningar och ge kunskap för att kunna leva ett så hälsosamt liv som möjligt Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 20

21 Uppföljning & Resurser Resultatuppföljning Utvärdering av mål enligt rehabiliteringsplanen, COPM. COAST Bergs balansskala, S-COVS, 10 meter gång, 6 minuters gångtest Webrehab Resurser Interprofessionellt behandlingsteam med undersköterska, rehabiliteringsassistent/instruktör, läkare, logoped, arbetsterapeut, sjukgymnast, musikterapeut, farmaceut. Tillgång till sjuksköterska, dietist och kurator vid behov Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 21

22 Vilka patienter har varit aktuella under våren 2015? 1 Diagnos (n=16) Stroke Immobilitetssyndrom 15 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 22

23 Ålder och kön 6 Män Kvinnor 10 Ålder Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 23

24 Vad har hänt under tiden? Hos sjukgymnast/fysioterapeut Id Ålder Kön 10 m gång (sek) 6-min gång (m) FAC S-Covs Bergs Mini Best test TUG (Sek) BDL (p) Mod Cooper Ergocykeltest 1 39 K K M 0, , M 0, , M K M M , , K , K , M M M M M 1, , K ,03 PCI Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 24

25 Hos arbetsterapeut Id Ålder Kön COPM Utf COPM Tillfr MFS BNIS DBF Box Block (3) Pinnprov (2) Arat (4) Peg Board (3) GripIt (3) WOLF (10) svårtolkat 1 39 K 4,5 3, K M 0, M 3 3, M 1,3 2, K 2,1 1, M 2,05 2, M K 0,5 0, K -0,2 3, M 0 1, M 2,7 2, M 1 1, M M 3,3 2, K 3 2,7 Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 25

26 FiM in och ut (n=14) Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 26

27 COPM - utförande 10 9 COPMutf in COPM utf ut ,8 7 4,8 5 4,6 6,7 4,8 6,3 5,5 5,5 6,3 6,25 5, , , ,8 1,8 3,7 2,75 3,3 2,25 1,75 3,4 3,2 3,6 3,7 2, Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 27

28 COPM tillfredsställelse 10 9 COPM tillfr in ,3 7,5 5 5,3 5 4,6 COPM tillfr ut 6,2 5,8 4, ,5 3,6 6,3 6,25 4, ,3 4, ,5 1 1,8 2,3 2,5 1,8 1,25 2 1, Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 28

29 Hos logoped Kommunikation Idnr COAST in COAST ut 8 54% 55% 12 63% 71% 11 42% 65% Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 29

30 Patientenkäten Idnr Födelseår Kön Ålder Fråga 1 Fråga 2 Fråga 3 Fråga K K M M M K M M K K M M M M M K Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 30

31 Generell livstillfredsställelse skala QoL 1 in QoL 1 ut Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 31

32 Fysisk tillfredsställelse skala QoL 2 in QoL 2 ut Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 32

33 Med psykisk tillfredsställelse skala QoL 3 in QoL 3 ut Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 33

34 Upplevd hälsa EQ-VAS EQ VAS in EQ VAS ut Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 34

35 Sammanfattning av resultat 10 meter gång förbättring md =1,6 sek (range sek) 6 min gångtest förbättring md = 23,5 m (range m) FAC, fyra personer förbättrades 1 skalsteg i övrigt ingen förändring. SCoVS förbättring md = 1p. Nio personer hade >75 från start Bergs balans förbättring m = 3 (range 0 8) TUG förbättring på md = 3 (range 1 20) Mod Coopers test md = 9 (range ) PCI md -0,03 (range +0,7 - -0,1) Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 35

36 Forts sammanfattning resultat COPM utförande md = 2,4. Tio personer > +2 skalsteg COPM tillfredsst md = 2,7. Elva personer > +2 skalsteg SCI livstillfredsställelse generell md = 1 (range 0-6) Livstillfredsställelse fysisk md = 2 (range 0-8) Livstillfredsställelse psykisk md = 0,5 (range -1-6) EQ VAS md = 5 (range ) Intensiv rehabilitering - erfarenheter och evidens / Wolfram Antepohl 36

37