Personcentrerad vård: erfarenheter av forskning

Transkript

1 Personcentrerad vård: erfarenheter av forskning Axel Wolf Leg.ssk, Fil. Dr, Universitetslektor Anestesi Centrum för personcentrerad vård vid Göteborgs universitet (GPCC) & GU School of Executive Education ( GUSEE) Twitter: symptomsonthego Blogg: gpccpeople.com Mitt preliminära upplägg 1

2 Bakgrund Ökad patientdelaktighet är ett politiskt fokusområde, både nationellt och internationellt Termen Personcentrerad vård (PCV) får över 3 miljoner google träffar, patient-centered care över 6 miljoner Få studier som utvärderar utfallet av person-centrerad vård Ref: Edvardsson et al. 2008; Olsson et al, 2012 Vad är Göteborgs Universitet Centrum för Personcentrerad Vård (GPCC) Nationellt forskningscentrum för personcentrerad vård vid långvariga sjukdomstillstånd. Flervetenskapligt forskningscentrum med 100 forskare och 30 doktorander inom vårdvetenskap, medicin, pedagogik, filosofi, ekonomi m fl. 32 forskningsprojekt pågår kring PCV (/projekt) effekter av PCV utvärdering av komplexa interventioner implementering av PCV 2

3 Effekter av personcentrerad vård Känslan av trygghet i samband med vård Förbättrad smärtlindring Mindre frekvens av trycksår Kortare vårdtider (30%-50%) Högre frekvens av återgång till hemmet efter sjukhusvistelsen Minskad sjukhusvårdkostnad med 40% Ref: Dudas et al 2012, Ekman et al. 2012, Olsson et al Vad kan vi lära av äpplen Vad hände sedan? 3

4 Värde Att skapa värde Att fånga värde Att förvalta värde Personalism / dialogfilosofi Person-centrering / livsvärlden Person-centrerad vård / partnerskap Ref: Wolf, A Att skapa värde Vi bör inte ställa oss frågan: Vad är personcentrerad vård? Varför KAN vi jobba med personcentrerad vård? 4

5 Personcentrerad vård och hälsa utgår från att en person har förmågor, inte att den är unik : Vilja Värdighet Tilltro till sin egen förmåga och sårbarhet Relation med andra = Den kapabla människan ( Homo Capax) Ref: Ricouer 1994, Mounier 1970 Individualism Personalism Kollektivism 5

6 Vara i stånd att Lidande är inte enbart den fysiska smärtan, inte ens den mentala smärtan, utan den förminskning eller förstörelse av självuppskattning, självaktning och handlingsförmåga av kunna göra, som upplevs som ett angrepp på självaktningen. Ricoeur Paul (1992). Oneself as another. Chicago: University of Chicago Press. 6

7 Person Vem Relation Förmågor Nyfiken Medveten om sin sårbarhet Patient Vad/roll Interaktion Behov Passiv Skyddas från sin sårbarhet Att fånga värde: Personcentrering Livsvärlds perspektiv (en komplex värld): Vardagen Livsprojekt/Motivation Self-efficacy (tron på sin egen förmåga) Självuppfattning Relationer till andra Ref: Dahlberg & Segesten, 2010; Edvardsson,

8 Patientupplevd kvalitet: Jämlik vård 2010? PPE 15 total score Information and education Ref: Wolf et al (Open Access) 91 Coordination of care Emotional comfort Vulnerable (n=7103) 81 Respect patient preference Physical comfort Non vulnerable (n=9551) 88 Involvement of family Continuity and transition Teamarbete Inskrivning 1 Patient Läkare Sjuksköterska 2 Patienten svarar på frågor. Söker svar på sina funderingar Information efterfrågas också Fastställa diagnos Ordinera behandling Prover Undersökningar Identifiera patientens behov, vårda, stödja 3 Utför läkarens ordinationer Sjukgymnaster, Arbetsterapeuter, Dietister Utskrivning dagar 8

9 Patientupplevd kvalitet 2013, frågor med lägst patientupplevd kvalitet Koordination och transition Patient som behandlades för symptom av hjärtsvikt förstod innehållet i behandlingsinformationen, men sökte efter råd och strategier kring hur han/hon skulle följa behandlingen i sin vardag Läkaren å andra sidan bedömde den låga följsamheten till behandlingen med att patienten inte klarade av att ta till sig informationen i tillräcklig hög grad Ref: Granger et al

10 Att förvalta värde Personcentrerad vård = partnerskap Partnerskap Två experter som möts Inleda partnerskapet berättelsen Överenskommelsen (delat beslutsfattande) Säkerställa partnerskapet dokumentationen Ref: Ekman et al

11 Patientens berättelse är det första steget i upprättandet av ett partnerskap mellan patienten och vårdgivaren. Det personcentrerade samtalet måste inkludera omfattande information om patientens direkta upplevelser av sitt tillstånd. Motiverande samtal (motivational interviewing = MI) MI oftast livsstilsrelaterat MI fokus på förändring och att styra människors livsstil MI oftast bestämt på förhand vad samtalet ska handla om MI mer en renodlad samtalsteknik, verbal kommunikation Delaktighet Inriktar sig på vad som ska förändras och hur? Ref: Fors, A. Utbildningsdagar SU

12 Personcentrerat samtal På förhand okänd samtalsagenda. Styrs av vad den andre berättar. Behöver inte vara livsstilsrelaterat. Mer fokus på berättelsen, den icke verbala kommunikationen har lika stor betydelse. Partnerskap. Bekräftas i en gemensam vård och hälsoplan. Inriktat på vem den andre är (berättelsen ger tillträde) vad och hur finns med men är inte utgångspunkten Ref: Fors, A. Utbildningsdagar SU 2013 Personalized medicin Vad? Identifiera varje individs unika biologiska profil Adaption av diagnos och terapier till genotyper Nya screening metoder och terapier Varför? Minskad risk för oförutsedda biverkningar eller effekter Hur? Regulatorisk Kostnader Träning Personcentrerad vård Vad? Partnerskap med patienten som bygger på patientens resurser, behov och mål/motivation Nya vårdmodeller, organisation, värdegrund etc. Varför? Hållbarhet, ökad vårdeffektivitet, delaktighet, tilltro till sin egen förmåga Hur? Medvetenhet Träning Struktur/Kultur förändring Ref: Prof. Swedberg, Föreläsning

13 Att fånga värde Ref: Stewart et al 2003 The six interactive components of the patient-centered process Ref: Stewart et al

14 Vad kan en överenskommelse mellan patient och professionell på sjukhus innebära? En personlig hälsoplan upprättad inom 24 timmar efter ankomst Uppföljning inom 72 timmar efter ankomst Uppföljning var 48 timme tills utskrivning Dokumentationen av partnerskapet Mål Aktiviteter för att nå målet Patientens resurser Vilket stöd behövs? 14

15 PARTNERSKAP Signerad överenskommelse mellan patient, sjuksköterska och läkare 15

16 Exempel: Person-centrerad vård av patienter med försämring av kronisk hjärtsvikt Minskad sjukhusvårdtid 30 % Ökad känsla av trygghet i relation till sjukdom och vård Bibehållen självständighetsgrad (ADL) Ekman I, et al. Effects of person centred care in patients with chronic heart failure the PCC HF study. European Heart Journal 2012 May;33(9): Dudas K, et al. Uncertainty in illness among patients with chronic heart failure is less in person centered care than in usual care. European Journal of Cardiovascular Nursing Jan 9. [Epub ahead of print 16

17 Studie design Kvasi-experimentell design Före och efter mätningar Traditionell vård (n=123) PCV intervention (n=125) Samma inklusions/exklusions kriterier 17

18 Effekter av en PCV intervention inom internmedicin ADL förmåga In/utskrivning Systematiskt PCV under hela vårdtiden sänkte vårdtiden med 2.5 dagar Ref: Ekman, I., Wolf, A. Et al Effects of person centred care in patients with chronic heart failure: the PCC HF study. European Heart Journal 33 (9), Implementering av personcentrerad vård innebär en stor kulturförändring av vården 41% 59% Evidensbaserad kunskap Kultur och strukturförändring Ref: Wolf. Et al. 2012, Ekman et al

19 En PCV intervention kan göra vårdtiden mer förutsägbar Ref: Ekman, I., Wolf, A. Et al Effects of person centred care in patients with chronic heart failure: the PCC HF study. European Heart Journal 33 (9), Exempel 2: Personcentrerad vård av patienter med höftfraktur Komma hem till sitt tidigare boende: Vanlig vård (n=38): Personcentrerad vård (n=34): 12 lyckades inte 2 lyckades inte Olsson L E, Karlsson J, Ekman I. The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2006;1:3. 19

20 Resultat i åldersgrupper Kontrollgrupp år 16 dagar år 19 dagar år 16 dagar år 20 dagar år 32 dagar år 46 dagar Interventionsgrupp 14 dagar 11 dagar 16 dagar 13 dagar 12 dagar 12 dagar Ref: Olsson et al The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2006;1:3. Hur bibehåller vi värdet? 20

21 Hur kan vi skala en systematisk implementering av PCV Vilka innovationer/verktyg behöver vi för att skala PCC? 21

22 Hur kan vi skala PCC på ett hållbart sätt? Innovation betydelsefull på något sätt för samhället eller marknaden gjort insteg på samhället eller marknad Ref: Frankelius, P

23 Förutsättningar för personcentrerad vård måste identifieras, utvecklas och implementerad Företag/ideella organisationer Kommun Tjänster/ produkter Landsting Hälsa/Om sorg Partnerskap Metoder/Verktyg/ Processer Vård Forskning/ Utbildning Universitet Ref: Wolf. A 2013 Chronic Care Model Ref: Bodenheimer et al

24 Nationell referensavdelning för personcentrerad vård ( NATREF-PCV): Näringsliv Universitet Sjukvården NATREF-PCV avdelningar Avdelning 352 A Internmedicinsk avdelning inriktning mag-, tarm- och leversjukdomar Avdelning 352 B Internmedicinsk avdelning inriktning diabetes, ämnesomsättningssjukdomar och njurmedicin 24

25 Allt hänger ihop. Arkitektur Organisation Kultur 25

26 Innovatörer Håller med Tidig majoritet Sen majoritet Eftersläntare Innovation Standadisering Ref: Wolf & Carlström 2013, in press Personcentrerad vård i praktiken Ledningsnivå: Designa programmet, ta fram mål ( klinik/avdelning samt individuella) samt är övergripande ansvarig för implementeringen. Två erfarna programledare facilitera programmet Workshop 1 Fördjupnings workshop 2 dagar Metod Utveckling workshop Framtids workshop Förankring Hur jobbar vi med patienten idag Berättelsen och teamarbete Förankring Förändringsuppdrag Uppföljning patient i hemmet Uppgift 1 Vårdplan Uppgift 2 Förändringsuppdrag och plan för framtiden 1 6 månader GU School of Executive Education Centrum för personcentrerad vård 26

27 Förändringsmotstånd och hållbar omställning Ref: Alharbi et al Strukturerad dokumentation Kliniska vårdvägar uppvisar minskade vårdtid och förbättrad dokumentation Ref: Rotter et al

28 Patient närmare vård Se gärna vår film om Ubuunto 741&index=2 Doberman 28

29 Partnerskapet i vårdens arkitektur Ref: Longe, S Master thesis Person-centrerad hälsodagbok Wolf A et al. Symptoms on the go. Abstract presentation HF Belgrade

30 Stroke Heart disease and hypertension Rädd Peripheral arterial disease Otrygg Trött Andfådd Tecken Smärta Diabetic eye disease (retinopathy and cataracts) Ångest Symptom Renal disease Erectile dysfunction Peripheral neuropathy Symtom - Tecken Sjukdom/Disease Sjukdom/Illness Tecken Symtom 30

31 Individualiserad (personaliserad) medicin och personcentrerad vård Individualiserad medicin: anpassad behandling ned till genomet Personcentrerad vård: anpassad vård till varje person Personcentrerad vård i praktiken Managing level: Design the program, plan goals ( clinic as well as individual goals) and overall responsible for implementing PCC. Two experience programleaders from GUSEE/GPCC facillitate the managing group Workshop 1 In deep workshop (sleep over) Method development day Whats next Home work How do we work with the patient today Train on narrative And teamwork Delivery 1 Careplan Home work Change management task Follow up patient case at home Delivery 2 Report Change management and next step 31

32 Personcentrerad vård i praktiken Ledningsnivå: Designa programmet, ta fram mål ( klinik/avdelning samt individuella) samt är övergripande ansvarig för implementeringen. Två erfarna programledare facilitera programmet Workshop 1 In deep workshop (sleep over) Method development day Whats next Home work How do we work with the patient today Train on narrative And teamwork Delivery 1 Careplan Home work Change management task Follow up patient case at home Delivery 2 Report Change management and next step Fysiska strukturen = Kontroll som norm Attribute: I, Friman, Creative Commons License 32

33 Design for calm Ref: Ulrich 2013 Symptoms-on-the-go-HF (SYMGO-HF) En symptom dagbok för patienten Tar ca sekunder att fullfölja Om plötslig viktuppgång ( 2 kg/ 3 dagar) fick patienten ett meddelande om att överväga att kontakta sin läkare eller sjusköterska Wolf et al. Use of Smartphones in person-centred ehealth diaries in patients above 75 years. ESC Cardiovascular ESC HFA Belgrade, Serbia 33

34 Resultat Lite instruktion behövdes Vid 3 månaders uppföljning hade patienterna använt appen i snitt 2-3 ggr/vecka (medel 35, min 12/max 86). Intervjuer visade på få tekniska problem alternativ handhavande problem Ingen patient använde telefonen att ringa med Wolf A et al. Symptoms on the go. Abstract presentation HF Belgrade 2012 Symptom och tecken Patienter med relativ stabila symptom utryckte ingen större nytta av applikationen Patienter med symptomsvariation uttryckte en större användbarhet och trygghet med applikationen. Trenden för att kunna följa vikt samt andfåddhet ansågs vara till hjälp, trendkurvan för trötthet var mindre användbar Wolf A et al. Symptoms on the go. Abstract presentation HF Belgrade

35 Man, 85 år. Andfåddhet och trötthet. Högre likert skala= högre symptombörda 5 4 dyspnea fatique Wolf A et al. Symptoms on the go. Abstract presentation HF Belgrade 2012 Kvinna, 95 år. Andfåddhet och trötthet. Högre likert skala= högre symptombörda dyspnea fatigue Wolf A et al. Symptoms on the go. Abstract presentation HF Belgrade

36 Kvinna, 95 år. Viktutveckling weight 43 Wolf A et al. Symptoms on the go. Abstract presentation HF Belgrade 2012 Tack Axel Wolf Tfn: +46 (0) e post: axel.wolf@gu.se Twitter: symptomsonthego Blogg: gpccpeople.com Facebook: 36