PATIENT- SAMTALET. Samtalsmetodik och anamnes. Susanna Calling

Transkript

1 PATIENT- SAMTALET Samtalsmetodik och anamnes Susanna Calling

2 Vad är empati?

3 Empati att känna vad den andre känner (affektiv empati) att förstå vad den andre känner (kognitiv empati) att avgöra från vem (själv/annan) känslan härrör (empatisk precision) "Empatisystemet aktiveras endast om du är intresserad av och värdesätter den andres välmående.

4 Hinder för empati kultur genus att inte se den andre som lika förutfattade meningar obehag med andras känslor känner sig utnyttjat/ifrågasatt av patienten arbetsmiljö

5 Byrne&Long 1976 Doctors talking to patients Majoriteten av samtalen dysfunktionella Läkare och patient talar förbi varandra Läkaren har inte klart för sig patientens hela besöksorsak Doktorns agenda styr, koncentrerat på symptom Journalstruktur utgångspunkten för frågeschema

6 Patientcentrerade beteenden (Byrne&Long) Öppna frågor Visar förståelse för patienten Använder tystnad Sammanfattar för att öppna upp Söker, accepterar och använder patientens idéer Accepterar känslor Besvarar patientens frågor

7 Patientcentrering Patientens agenda och doktorns agenda En ofullständig patientagenda ger frågor om oro sent i konsultationen och gör att läkaren missar väsentlig information. Att klargöra patientens agenda tar liten tid Marvel, Epstein, et al. 1997

8 Resultat av patientcentrering?

9 Resultat av Patientcentrering Mindre symtom hos patienten Minskad oro Nöjdare patienter och läkare Färre remisser, labprover Kortare vårdtid Minskad läkemedelsförskrivning - Little P et al. Observational study of effect of patientcentredness and positive approach on outcomes of general practice consultations. BMJ 2001; 323(7318): Ekman I, Wolf A, Olsson LE, Taft C, Dudas K, Schaufelberger M, Swedberg K. Effects of person-centred care in patients with chronic heart failure: the PCC-HF study. Eur Heart J : Patients ideas, concerns, and expectations (ICE) in general practice: impact on prescribing. Matthew. Br J Gen Pract. 2009; 59(558): Stewart M et al. The impact of patient-centered care on outcomes. J Fam. Pract 2000; 49(9):

10 Risk för anmälan Anmälningsärenden associerade med: Patienten känt sig övergiven, upplevt en nedvärderande inställning, fått dålig information doktorn ej förstått patientens eller anhörigas perspektiv. The doctor-patient relationship and malpractice. Beckman et al 1994 Arch intern med

11 Patientcentrering Enligt Patientlagen 2015 skall patienten vara delaktig och beslut och planering göras i samråd med patienten.

12 En metod för patientcentrering

13 Quiz samtalsmetodik

14 1. Vilka delar består Patientsamtalet av? 1. Anamnes, status och läkemedelsgenomgång X. Patientens del, läkarens del och gemensam del 2. Patientens del, anamnes och status

15 Patientens del Läkarens del Gemensam del

16 2. Vilka är patientens kort i samtalsmodellen? 1. Förväntningar, farhågor, föreställningar X. Tanke, oro, önskan 2. Före, farhågor, förväntningar

17 3. Vilka är läkarens kort i samtalsmodellen? 1. Kvitto och sammanfattning X. Icke-verbala och verbala kvitton 2. Kvitto och känslor

18 4. Vilket av nedanstående är ett kvitto? 1. Bra att du kom X. Det låter jobbigt 2. Jag ser att du har ont

19 Vad är ett kvitto? Att inleda konsultationen med ett vänligt leende Hm, hm, ja, nej, tack Oj, då! Det låter besvärligt! Vad jobbigt! Vad bra att du berättade det då förstår jag Vad bra att du kom! Jag ska försöka hjälpa dig! Du måste ha haft det jättejobbigt (känt dig maktlös, ensam, övergiven, hotad, ledsen osv)! Jag ser att du är orolig, har ont, verkar trött

20 5. Hur länge pratar patienter i genomsnitt om de får tala fritt och inte avbryts? 1. 3,5 minuter X. 2,5 minuter 2. 1,5 minut

21 6. Hur stor andel av patienterna är färdiga med sin berättelse inom 2 minuter? 1. 78% X. 54% 2. 97%

22 Före: Vägen till doktorn Ett symptom registreras Symptomet tolkas Avvaktar skam och ambivalens Bokar tid Besök hos doktorn

23 När du var hos doktorn? Vad tänkte du innan besöket? Var du orolig för någonting? Hade du några önskemål? Hur gick det hos doktorn? Hur kändes det efteråt?

24 Femkortsmodellen

25 Patientens 3 kort Patienten har förberett sig och har 3 reflektionskort med sig. Läkarens uppgift är att få patienten att spela alla 3 korten: Tanke-kort (Föreställningar) Oro-kort (Farhågor) Önskemål-kort (Förväntningar) Larsen J-H, Neighbour R (2014). Five cards a simple guide for beginning the consultation. BJGP 64:

26 Läkarens 2 kort Kvitto ger besöket legitimitet, skuld och skam försvinner Sammanfattning läkaren kan ta kontroll över samtalet

27 När är det dags att ge kvitto? När patienten uttrycker känslor När patienten ställer frågor När patienten kommer med önskemål När du känner dig överväldigad, maktlös, pressad osv När du håller på att avbryta/ får lust att fråga: När började det? Innan du frågar om tanke, oro och önskan

28 Variera kvitton Icke verbala / verbala Bekräftande - det låter svårt, sorgligt, ser att du har ont Berömmande - så bra att du kommit igång, bra att du kom Normaliserande - så skulle nog de flesta reagerat Besvarande - då vet jag vad du önskar, oroar dig för. vi återkommer till det om en liten stund

29 Träna, träna, träna!

30 Tanke med kvitto P: Jag har haft jätteont i magen, sura uppstötningar osv. L: Oj, det låter jättebesvärligt. Hur tänker du kring det?

31 Oro med kvitto P: Jag har haft jätteont i magen, sura uppstötningar osv. L: Jag hör att du haft det jobbigt, vad bra att du kom. Vad är du orolig att det rör sig om?

32 Önskan med kvitto P: Jag har haft jätteont i magen, sura uppstötningar osv. L: Jag ser att det påverkar dig. Jag ska försöka hjälpa dig. Hur tänker du att jag kan hjälpa dig?

33 Känslor

34 Vad gör jag med min känsla? Om jag ger ett kvitto att patienten måste känna sig irriterad, frustrerad osv. känner patienten sig förstådd. Patienten upphör att visa sin irritation. Jag blir av med min frustration Känslan läggs på bordet mellan oss Jag får en naturlig empati och samtalet kan gå vidare

35 Exempel på att tolka känslor P: Jag sover inte och är trött (L tänker: Ja, ja, ja, jag blir också trött. Vad gör jag nu (maktlöshet)? Jag får inte gärna skriva ut sömnmedicin (dilemma) irritations känsla --> kanske besvärlig patient?) L: Du känner dig trött och irriterad över att inte kunna sova. Det låter jobbigt. Det var bra att du kom, så vi kan tala om det. (accept - allians)

36 Läkarens andra kort

37 Sammanfattningar Visar att jag förstått rätt, pat kan korrigera Delsammanfattningar, leder samtalet vidare Underlättar min förståelse och mitt minne

38 Sammanfatta - Innan jag ställer lite kompletterande frågor/undersöker dig vill jag försöka sammanfatta: Du har haft jätteont i magen, sura uppstötningar osv. Du tänker att det troligen är magkatarr, men tanken om cancer spökar också någonstans. Därför ville du gärna ha både en gastroskopi och tabletter mot magsyra. Är det rätt uppfattat? - JA!

39 Funkar fem korts-modellen alltid? Depression Lågbegåvning Demens Drogpåverkan Psykos Kris

40 Patientens del Läkarens del Gemensam del Tanke Oro Önskan Kvitto Sammanfattning

41 Läkarens/läkarstudentens del Efter att ha slutsammanfattat och visat förståelse (kvitton) för patientens problem fortsätter vi in i Läkarens/läkarstudentens del: - fördjupning av anamnes - klinisk undersökning (status) Läkarens sjukdomsmodell

42 Anamnes (grek.) Ana = till, åter Mnesis = minne, hågkomst Patientens berättelse står i centrum!

43 Läkarens journalanteckning Kontaktorsak/inläggningsorsak Hereditet Socialt Tidigare sjukhistoria Aktuellt problem Läkemedel/ aktuell medicinering Överkänslighet/ allergi Status Bedömning och åtgärd Diagnos

44 Exempel på VC journalanteckning Kontaktorsak: Hosta Tidigare sjukdomar: Astma, diabetes Aktuellt: För 5 dagar sedan debut av halsont, snuva, hosta. Senaste 2 dagarna tilltagande hosta, feber och andningssvårigheter Status Allmäntillstånd: Lätt rörelsedyspné. Något blek. Lymfkörtlar: förstorade lymfkörtlar på halsen Lungor: krepitationer basalt hö sida och enstaka ronki bilateralt. Andningsfrekvens 24. Bedömning: CRP 120. Misstänkt pneumoni. Får Kåvepenin. Åter vid behov. Diagnos: Pneumoni

45 Läkarens/läkarstudentens del Vad behöver man veta? Vid inläggning på sjukhus för operation? Vid behandling av ett sår? Vid sömnsvårigheter? Vid besked om en allvarlig sjukdom? Vid hosta? Vid viktnedgång? Försök att rikta anamnesen utifrån aktuellt behov

46 Senare terminer! Patientens del Läkarens del Gemensam del Tanke Oro Önskan Kvitto Sammanfattning Anamnesfördjupning Klinisk undersökning

47 Gemensam del senare terminer! Patientens frågor Tanke Oro Önskan Underlag för läkarens bedömning. Ge svar på pats tanke, oro, önskan Förhandling Gemensam förståelse Beslut Säkerhetsnät, Ta med sig hem

48 Utvärdering av dagens föreläsning