Implementering - teori och tillämpning inom hälso- och sjukvård

Transkript

1 Implementering - teori och tillämpning inom hälso- och sjukvård Siw Carlfjord Leg sjukgymnast, Med dr IMH, Linköpings universitet There are not two sciences There is only one science and the application of science, and these two activities are linked as the fruit is to the tree Louis Pasteur ( ) 2 Implementering - definitioner Latin: implere = fylla, fylla upp Realisera och omsätta planer i konkret handling Aktiva och planerade ansträngningar för att en ny metod ska användas som ordinarie metod i en organisation (T Greenhalgh et al) Varför implementeringsforskning inom hälso- och sjukvård? Nya upptäckter görs ständigt inom det medicinska området Indexerade artiklar på Medline: 1960 ca ca ca Hur ska kunskapen nå ut i praktiken? Går det av sig självt? 1

2 Kunskapsbaserad vård, eller? I genomsnitt 55 % av alla patienter får recommended care (McGlynn et al 2003) 20-30% av alla patienter får vård som är onödig eller ibland rent av skadlig (Schuster et al 1998) Mellan 8-86% av alla operationer som genomförs är onödiga (Bodenheimer 1999) Nya evidensbaserade metoder har ofta svårt att få fäste i den kliniska praktiken Teoretiska modeller för implementering några exempel The PARIHS framework (1998) Greenhalghs conceptual model (2005) The knowledge-to-action framework (2006) A synthesized implementation model (2012) The PARIHS framework Greenhalgh Conceptual Model, 2004 Implementeringsresultatet (IS) ses som en funktion av: Evidensens natur (E) Kontextens egenskaper (C) Hur processen faciliteras (F) (Rycroft-Malone et al 1998) 2

3 Greenhalgh Conceptual Model Bygger på ca 500 artiklar som studerar hur innovationer sprids inom hälso- och sjukvårdsorganisationer Viktiga faktorer i en implementeringsprocess: Innovationen Förutsättningar hos det mottagande systemet Kontexten, inre och yttre Implementeringsprocessen Mottagarna Samverkan mellan dessa faktorer (Greenhalgh et al. 2004) The Knowledge to Action (KTA) framework Bygger på Theories of planned action Beskriver både hur kunskapen genereras och hur den överförs till praktiken KTA: The action cycle Identifiera ett problem Identifiera och välj ut kunskap Anpassa kunskapen till den lokala kontexten Undersök vilka hinder som finns för att använda den nya kunskapen Välj, anpassa och genomför interventionen Följ upp hur kunskapen används Utvärdera resultatet Understöd fortsatt kunskapsanvändning A synthesized implementation model - Faktorer som har betydelse för resultatet då en nyhet implementeras inom en organisation 3

4 Innovationens egenskaper (1/2) Relativ fördel I vilken utsträckning innebär innovationen en förbättring gentemot nuvarande praxis? Kompatibilitet I vilken utsträckning är innovationen förenlig med befintliga behov, attityder, normer och rutiner? Komplexitet I vilken utsträckning upplevs innovationen som svår att använda? Innovationens egenskaper (2/2) Prövbarhet I vilken utsträckning är det möjligt att testa eller använda innovationen i liten skala? Observerbarhet I vilken utsträckning är resultaten av innovationen synliga, möjliga att observera? Re-invention I vilken utsträckning kan innovationen anpassas till lokala förhållanden? 4

5 Mottagarna Innovations are easier to study than the people who adopt them (T Greenhalgh, 2005) Klassificering av adopters Innovators Early Adopters Early Majority Late Majority Laggards Generellt på den här vårdcentralen, hur är attityderna till nyheter, förändringar? 1: Lite eftertänksamt skulle man väl säga. Ingen generellt negativ inställning, men ja vi skyndar inte till förändringar utan vi tänker igenom ganska noga tror jag. 2: Ja vi är rädda att förändringarna gör att vi får ännu mer arbete och det är det som gör att vi har en orsak till att vi 3: Ja men vi är nog försiktiga 4: Vi kastar oss inte över nyheter. Det tror jag inte vi gör, utan 2: Vi ser gärna hur det fungerar hos någon annan först innan vi 5: Det har visat sig vara klokt också 4: Mycket klokt 3: Men är det bevisat bra då är vi gärna med 5

6 Den inre kontexten Organisationens struktur, som storlek och ledarskap Organisationens kultur och arbetssätt Vissa organisationer är generellt mer öppna för innovationer receptive context Förändringsklimatet varierar mellan organisationer En organisation kan vara mer eller mindre beredd att ta till sig en specifik innovation Implementeringsaktiviteter Process Let it happen Help it happen Make it happen Oförutsägbar, självgående process Process som bygger på förhandling, påverkan, underlättande Metafor Diffusion Negociation Spridningsmekanism Vetenskaplig, planerad, styrd process Knowledge transfer Naturlig Social Teknisk Chefsstyrd Exempel på aktiviteter (1/2) Dissemination Spridning av forskningsresultat via publicering och konferenser Utbildning Kurser, fortbildning Socialt inflytande Påverka nyckelgrupper/individer som har inflytande Samarbete forskare praktiker Förbättrad kommunikation och informationsutbyte Källa: Greenhalgh et al 2005, förenklad 6

7 Exempel på aktiviteter (2/2) Incitament Påverkan genom finansiella åtgärder, belöning, uppmuntran Förstärkning Påverkan genom feedback och påminnelser Kombinationer av ovanstående Mer effektivt än enskilda insatser Implementering av datorbaserad livsstilsrådgivning i primärvård Ett datorbaserat verktyg för livsstilsintervention har utvecklats av en forskargrupp vid Linköpings universitet Under genomfördes och studerades implementeringen av verktyget på sex vårdcentraler från tre landsting i sydöstra Sverige Två olika implementeringsstrategier användes Implementeringen utvärderades med hjälp av registerdata, personalenkät och intervjuer efter 9 och 24 månader Slutsatser En teori-baserad strategi gav, i det korta perspektivet, bättre resultat avseende andel av patienterna som hänvisas/genomför testet hur tillgången till verktyget påverkat verksamheten Implementeringsresultatet på längre sikt påverkades främst av personalens förväntningar upplevt behov av innovationen kompatibilitet med existerande rutiner Upplevelserna av implementeringen påverkades av existerande professionella subkulturer 7

8 the fundamental question regarding what approaches should be used in which settings for which problems remain unanswered. (O Bhattacharyya et al 2009) Tack för uppmärksamheten! 8