Boendestöd En ny praktik och nya kunskaper

Transkript

1 Boendestöd En ny praktik och nya kunskaper En introduktion Institutionen för Socialt Arbete 2 maj 2017 Alain Topor alain.topor@socarb.su.se

2 Psykiatrireformen 1995 genomfördes psykiatrireformen. Många tror att det är då som kommunerna och socialt arbete gör sitt inträde på psykiatrins fält Ett omfattande osynliggörande av socialarbetares/kommunernas arbete med personer med psykiska problem

3 Det började inte med psykiatrireformen Redan enligt 1763 års hospitalordning hade kommunerna (socknen och staden) ansvaret för dårar och borttagne. 1920, beslutade riksdagen om ett tillägg i Fattigvårdslagen för att kommunerna skulle upprätta sinnessjukavdelningar vid fattigvårdsanstalter. Sundgren 2011

4 Det började inte med psykiatrireformen Hemtjänstens personal var i början på talet troligtvis den yrkesgrupp som hade den bredaste erfarenheten att möta och stötta denna grupp i deras eget hem. Sexton procent av alla personer som hade hemtjänst bedömdes ha psykiska problem Topor, 1990

5 Kritik Avinstitutionaliseringen och psykiatrireformen utgör en kritik av den biomedicinska psykiatrin: Ineffektiva behandlingar (överfyllda institutioner) Skadliga behandlingar (institutionsskador) Rättslöshet (medborgarperspektivet) En kunskap som inte är giltig utanför de slutna institutionerna (kontexten)

6 Avinstitutionalisering Inte enbart att minskat hospitalpsykiatrins omfattning Utan även att skapa någonting nytt En ny praxis, nya kunskaper

7 Ett nytt institutionellt landskap Bort från de stora, totala institutionerna Normalisering av levnadsvillkoren; inte av individen Från patient till person/medborgare Brukarmedverkan

8 Psykiatrireformen Skatteväxling Pengar från landstingen till kommunerna Verksamhetsväxling Social verksamheter (inkl personal och brukare) från psyk till soc Statliga stimulansmedlen För att utveckla social verksamheter

9 Ett nytt institutionellt landskap I Sverige Antalet platser på psykiatriska institutioner Många har uttryckt oro för övergivenhet bland annat i form av hemlöshet

10 Mottagare av boende- och boendestödsinsatser år 2008 Insats Antal personer (avrundat) Bostad med särskild service HVB, annan enskild verksamhet Boendestöd i ordinärt boende Hemtjänst i ordinärt boende Summa Källa: Socialstyrelsen 2008

11 Ett nytt landsksap Fler personer med allvarliga psykiska problem bor på kommunens institutioner än på psykiatrins Än fler lever med stöd i sitt eget hem med stöd av kommunens personal

12 Skillnaderna mellan soc och psyk Omöjligt/svårt att överföra psykiatrins metoder till kommunernas arbete: Inte samma lagstiftning Inte behandling, utan hjälp i vardagen Oftast i personens egen miljö och på offentliga platser Inte efter en diagnos, utan utifrån behov

13 En paradox Den biomedicinska psykiatrin har intagit en alltmer dominerande ideologisk ställning. Utbildning i psykiatrin till socialarbetarna. Diagnostik som grund till sociala insatser Samtidigt som biomedicinska modellen möter allt större problem att leva upp till sina löften om vetenskaplighet och effektivitet.

14 Löften Löften om en vård som bygger på vetenskap (förklaringar till psykiska sjukdomar, Nationella riktlinjer ) Löften om bättre diagnoser

15 Löften Löften om bättre mediciner och andra behandlingar (mer effektiva, mindre biverkningar) Löften om att det ska gå bättre för personer som mår psykiskt dåligt (Bot, bättring, återhämtning)

16 En bio-medicinsk modell och dess problem Oklart om sjukdomarnas biologiska bas Oklara diagnoser Tveksamma effekter av behandlingarna

17 Orsaker Det har aldrig bevisats att någon av de stora psykiatriska problemen var orsakad av en biokemisk defekt och det finns ingen biokemisk test som kan säga oss om någon har en speciell problematik/diagnos. Götzsche, 2013, 199

18 Objektiva diagnoser? Det innebär att för närvarande alla diagnoser bygger på subjektiva bedömningar som i grunden är osäkra och utsatta för nyckfulla ändringar Allen Frances 2013

19 Objektiva diagnoser? Kliniskt verksamma doktorer har ofta en förkärlek för vissa diagnoser och folk får ofta ett flertal diagnoser under sin kontakt med psykiatrin. Forskningen bekräftar att bruket av olika diagnoser varierar mellan olika doktorer, sjukhus och länder Cooke, 2014

20 Bättre resultat? If EBM were the revolutionary movement it was hailed as, we would expect more than benefits demonstrated in specific cases. We would expect population-level health gains, such as those that occurred after the introduction of antibiotics, improved sanitation and smoking cessation [14]. Unfortunately, there is little evidence that EBM has had such effects. Every-Palmer & Howick 2014

21 Finns det alternativ till den biomedicinska modellem? One possible alternative paradigm is a social one Even the hardest sceptic must acknowledge the abundant evidence of the importance of personal relationships in shaping both cause and cure of disorders. Priebe, S., Burns, T. & Craig, T. (2013)

22 Psykiatrin en medicinsk specialitet? A social paradigm requires research to study what happens between people rather than what is wrong with an individual wholly detached from a social context. Priebe, S., Burns, T. & Craig, T. (2013)

23 Den osynliga verksamheten Vad gör kommunens personal när de hjälper personer med allvarliga psykiska problem att klara av ett liv i samfundet? Vad tycker brukarna hjälper dem? Erfarenhetsbaserad kunskap en del av den evidensbaserade praktiken