Att Facilitera Implementering av Evidens: erfarenheter utifrån urininkontinens i äldreomsorg i fyra europeiska länder. A C Eldh

Transkript

1 Att Facilitera Implementering av Evidens: erfarenheter utifrån urininkontinens i äldreomsorg i fyra europeiska länder A C Eldh

2 Samarbete mellan University of Warwick [co-ordinator] University of Ulster University of Manchester University of Bangor Fontys University Karolinska Institutet University of Adelaide University of Alberta University College Cork A C Eldh oktober

3 Hellre än orsak samband svara på frågan: Vad fungerar, för vem, i vilket sammanhang? D v s: En Realist Evaluation-studie Vilken implementeringsstrategi för UI-evidens fungerar i äldreomsorg, hur fungerar den/de, varför (eller varför inte) fungerar implementeringsstrategin/strategierna och i vilket kontext fungerar de (eller inte)? A C Eldh

4 Teoretiskt ramverk - PARIHS SI = (E,C,F) Successful implementation is a function ( ) of the relation between: the nature of the evidence (E) the context (C) or environment in which the proposed change is to be implemented the way or method by which the change is facilitated (F) Referenser: Kitson et al 1998 & 2008, Rycroft-Malone et al 2002, 2004, 2010 A C Eldh

5 Komponenterna Komponent Består av Finns som Utgångsläge Verktyg exempel Evidens Kontext Forskning den bästa tillgängliga kunskapen Klinisk erfarenhet - professionell expertis (kritiskt reflekterad) Patientens/klientens situation, erfarenhet och önskemål preferenser (kritiskt reflekterad) Lokala data t ex Öppna jämförelser, kvalitetsregister Ledarskap Arbetsklimat Återkoppling Delaktighet Arbetsbelastning Resurser Flexibilitet Individfaktorer t ex ICS Vårdhandbok Lokal riktlinje t ex attityder och handlingar Strukturer Processer Facilitering Verktyg och strategier Den process som möjliggör eller underlättar t ex vad vet vi om hur vi gör idag och varför t ex vilka värderingar har jag och vi och hur tar de sig uttryck Vilka stöd finns och/eller är tillgängliga Journalgranskning Senior Alert Omvårdnadshandledning, kollegial återkoppling, reflektion t ex intranät, riktlinjer, PM, utbildningsm oment (internt och externt) A C Eldh

6 Facilitering Att underlätta och/eller möjliggöra Passande (eng. appropriate) Ändamålsenlig (eng. purpose) Roll (eng. role) Förmåga (eng. skills) A C Eldh

7 Purpose Task Role Doing for others Episodic contact Practical/technical help Didactic, traditional approach to teaching External agents Low intensity - extensive coverage Skills & Attributes Doing for others Project management skills Technical skills Marketing skills Subject/technical/clinical credibility Enabling others Holistic Sustained partnership Developmental Adult learning approach to teaching Internal/external agents High intensity - limited coverage Enabling others Co-counselling Critical reflection Giving meaning Flexibility of role Realness/authenticity A C Eldh

8 Effekter av förändringsinsatser Exempel på intervention Utbildningsmaterial Konferenser, kurser Opinionsledare Utbildning (olika strategier) Återkoppling på utfall Patientförmedlade interventioner Datoriserat beslutsstöd Påminnelser Massmediala kampanjer Interaktiva möten, mindre grupper Finansiella interventioner Multiprofessionellt samarbete Påvisad förändringseffekt Blandad effekt Blandad effekt Blandad effekt Blandad effekt Blandad effekt Blandad effekt Oftast effektiva Oftast effektiva Oftast effektiva Oftast effektiva Effektivt Effektivt A C Eldh

9 Utvärdering - FIRE Primart utfall (eng. outcome) - mått: % följsamhet till UI rekommendationer Mätning vid baslinje, samt 6, 12, 18 och 24 månader efter interventionsstart A C Eldh

10 Processutvärdering - FIRE Alberta Context Tool (ACT) skattning av kontext Intervjuer med nyckelpersoner Observationer (omvårdnad och facilitering) Livskvalitet (EQ5D och IQoL) Åtgång av UI-produkter och liknande Interventionsrelaterade data Kostnader (UI, omvårdnad, facilitering) A C Eldh

11 Sockerkaka 50 g margarin 2 ägg 2 dl socker 1 ¼ dl mjölk 3 dl vetemjöl 1½ tsk bakpulver Smält smör och låt det svalna. Vispa ägg och socker. Rör ned mjölk, sedan vetemjöl blandat med bakpulver och sist avsvalnat smör. Häll i smord och bröad form. Grädda i 175 grader, minuter. A C Eldh

12 FIRE: baka sockerkaka eller göra äggtoddy? Vätska = intern faciliterare Bakpulver = evidens Fasta ingredienser = lokalt projektteam Vispa respektive röra = extern facilitering Värme = chefens engagemang A C Eldh

13 Resultat A C Eldh

14 Underlättare En särskilt utsedd person Chefsengagemang Lokal projektgrupp Tillgång till evidens Stöd i form av handledare med kompetens inom området Gemensam värdegrund med avseende på personcentrerad vård och omsorg A C Eldh

15 Hinder Omorganisation Språk Bemanning Ingen gemensam värdegrund Attityder Kompetens De boendes behov och förutsättningar A C Eldh

16 Kontakt: eller A C Eldh