Vårdmiljöns betydelse för hälsa. Vad betyder vårdmiljön för patienter och personal inom rättspsykiatrisk verksamhet

Transkript

1 Vårdmiljöns betydelse för hälsa. Vad betyder vårdmiljön för patienter och personal inom rättspsykiatrisk verksamhet Helle Wijk, legitimerad sjuksköterska, docent Sahlgrenska Akademin Institutionen för Vårdvetenskap och Hälsa Göteborgs universitet.

2 Vårdmiljö, vård och omvårdnad vid livets slut inom intensivvård Isabell Fridh (2009). Foto: Fridh det är jätte viktigt när man ligger på 5 timmars behandling att man kan få lite förströelse. Wijk et al 2013 in press A sense of home in residential care Falk, et al Foto; Cicci Nordqvist

3 Forskning om psykosocial miljö visar att... I miljöer där personal har en hög mental arbetsbelastning förskrivs signifikant mer antipsykotika (Lövheim et al Int Psychoger 2006;18:713-26) I miljöer där personalen skattar högre stress och sämre vårdklimat finns signifikant mer skrikande, vandrande, rastlöshet och flyktbeteende hos patienter (Edvardsson et al Int Psychoger 2008;28:1-13)

4 Forskning inom rättspsykiatrisk vård visar att... Sjuksköterskor värdesätter vårdrelationen i motsats till dokumentationen som präglas av övervakning och förvaring. Martin & Street 2003 Sjuksköterskor efterfrågar teoretiska modeller och behandlingstekniker för att kunna möta framtidens krav inom vården. Rask & Aberg, 2002 Utbildning i psykosociala åtgärder ger signifikant effekt avseende attityder och utbrändhet Ewers & medförfattare, 2002

5 Få studier beskriver rättspsykiatrisk vård ur ett patientperspektiv... Patienter uttrycker missnöje och beskriver sig som uttråkade med hur tiden används Farnworth, Nikitin & Fossey, 2004 Patienter skattar att ca 40% av tiden ägnas åt sömn/vila, 40% till ostrukturerade aktiviteter, 15% till dagliga rutiner & 5% till strukturerade aktiviteter & behandling Sturidsson och medförfattare, 2007 Patienter upplever vården som icke-vårdande, otrygg, opålitlig, oviss och som straff och förvaring Hörberg, 2008

6 Patienters erfarenheter av rättspsykiatrisk vård... Explorativ design med kvalitativ ansats. Semistrukturerade intervjuer med intervjuguide Klinik med hög säkerhetsnivå Tio patienter, år, åtta män, två kvinnor. Vårdtid 3-16 år, medelvårdtid 8 år. Nordin, 2009

7 Patienters erfarenheter av rättspsykiatrisk vård... Upplevelse av trygghet respektive otrygghet Känna tillit och acceptans Uppleva närhet Få hjälp att bearbeta problem Sakna möjlighet till bearbetning Inte veta vad som gäller Uppleva avstånd till personalen Känna sig utsatt Nordin, 2009

8 Patienters erfarenheter av rättspsykiatrisk vård... Upplevelse av aktivitet, inaktivitet och beroendeställning till personalen Kunna ägna sig åt egna intressen Kunna ägna sig åt aktiviteter utanför avdelningen Kunna ägna sig åt aktiviteter inom avdelningen Ägna sig åt obligatoriska rutiner Inte ha något att göra Inte ha krav att behöva göra något Uppleva väntan Nordin, 2009

9 Personcentrerad vård Begreppet personcentrerad vård flyttar fokus från sjukdom till patientens upplevelse och erfarenhet av sjukdomen (Hobbs 2009; Leplege et al. 2007). Att aktivt lyssna på patienten och försöka förstå hur ohälsa, exempelvis symptom som smärta eller ångest påverkar henne (Ekman et al. 2011).

10 Forskning om personcentrerad vård visar att... Patienter som aktivt involveras i vård och behandling och får stöd i att utveckla egenvårdsstrategier i sammanhållna vårdprocesser rapporterar bättre resultat och högre tillfredställelse med vården (Von Korff et al. 1997; Holman & Lorig, 2000; Wagner, 2001; Holman, 2004; Tsai et al World Health Organization, 2006). En person-centrerad sammanhållen vårdprocess ökar signifikant patienternas fysiska funktion, minskar vårdtiderna samt förekomst av smärta jämfört med traditionella vårdmodeller. Olsson m.fl. (2007) Effects of nursing interventions within an integrated care pathway for patients with hip fracture. Journal of Advanced Nursing 58, Olsson m.fl. (2009) A cost-effectiveness study of a patient-centred integrated care pathway. Journal of Advanced Nursing 65,

11 En personcentrerad miljö. En miljö där det är lätt att vara, som stödjer tolkning och funktion En miljö som är bekant där det är lätt att orientera sig och hitta En miljö som är attraktiv där det är lätt att trivas Wijk, 2014 Foto. Joan Prytz

12 En personcentrerad miljö. Ett tempo som är anpassat till dem som vårdas Ett klimat som befrämjar sociala relationer Tillgänglig, personlig och professionell vård Gästfrihet att få det lilla extra Att få känna sig välkommen och delaktig Edvardsson och medf 2005

13 En personcentrerad organisation. Edvardsson 2011

14 En god vårdmiljö beaktar alla delar Värdegrund/vårdfilosofi Fysisk miljö Varande och görande

15 Relationen mellan omgivning, hälsa och omvårdnad

16 Initiativ från vården att vetenskapligt studera ett skeende

17 Rättspsykiatrisk vård Rehabilitera patienter för att de skall kunna fungera i samhället igen Vården skall bedrivas integrerat med det omgivande samhället Fokus på normalitet Stöd av en rekreativ och läkande vårdmiljö

18 Rättspsykiatrisk vård Personcentrerat förhållningssätt Bred och djup kompetens Tvärprofessionellt teamarbete Att realisera arbetssättet med hjälp av nya lokaler

19

20

21

22

23

24

25 Målsättning med forskningen Att bidra med kunskap om miljöns inverkan på - Patientens rehabilitering återhämtning och välbefinnande - Vårdens kvalitet - Närståendes uppfattning om vårdmiljön - Vårdarnas möjlighet att ge en personcentrerad vård

26 Projektdesign Retrospektiva, prospektiva och longitudinella studier av om en förändrad fysisk och psykosocial miljö inverkar på given och upplevd vård samt effekter av förändring på vårdens kvalitet

27 Projektdesign Tvärvetenskaplig forskargrupp Omvårdnad Medicin Arkitektur Verksamhetsföreträdare Vänersborg Falköping Göteborg

28 Projektdesign Forskningspersoner Patienter Närstående Personal

29 Demografi Vänersborg Falköping Göteborg Man/kvinna 57/43% 100% 92/8% Svensk/Annan 76/24% 89/11% 46/54% Ens/sambo Inget boende Grund/Yrkes Högskola Yrkes/Stud Annat 71/24% 89/11% 69/11/8% 52/29/14% 56/44/0% 46/38/15% 24/24/48% 11/0/89% 15/15/69%

30 Demografi Erf av psyk vård ja/nej Vänersborg Falköping Göteborg 24/76% 44/56% 15/85% Vårdtid < 1 år 1-4 år > 5 år 52% 38% 10% 0% 33% 67% 31% 46% 23% Vetskap om diagnos n/j Vetskap om beh läkare j/n Ålder < >50 29/71% 11/89% 31/69% 95/5% 100% 85/15% 52% 33% 15% 11% 89% 0% 8% 77% 15%

31

32

33 Projektdesign Baseline 6-8 månader innan inflyttning Uppföljning månader efter flytt Uppföljning 2 & 3 en gång per år därefter VT 11 VT 12 HT 12 VT 13 HT 13 VT 14 HT 14 VT15 HT 15 Falk. baseline Pat 53% Per 74% Väners baseline Pat 55% Per 76% Väners uppf. 1 Pat 86% Per 86% Falk uppf. 1 Pat 64% Per 80% Göteb baseline Pat 78% Per 94% Väners uppf. 2 Falk uppf 2 Göteb uppf 1 Pat 56% Per 76% Väner uppg 3 Falk uppf 3 Göteb uppf 2 Göteb uppf 3

34 Mix-method design Enkäter Vårdatmosfär PCQ (patient, närstående, vårdare) Personcentrerad vård P-CAT (vårdare) Vårdkvalitet (patient) Registerdata Vårdtid RättspsyK

35 Sjuksköterskors erfarenhet av vårdatmosfär & möjlighet att bedriva personcentrerad vård Säkerhet (patientsäkerhet & PCV) Medianvärde av max 30 Gemenskap (tillgängliga för patienterna) Medianvärde på av max 24 poäng Vårdrelation kontra arbetsuppgifter Medianvärde 3-4 av max 5 poäng Lööv & Svensson, 2012

36 Kvalitativt Korta individuella intervjuer Observationer Vad tyckte du om den här uppgiften då när du fick den, att du skulle fotografera ditt rum och sedan berätta vad Du tänkte och tyckte om olika saker? Jag tycker det var bra att faktiskt fråga oss patienter för det är väldigt svårt för de som jobbar här att uttrycka sig om, visst de jobbar här men vi är i den här miljön hela dygnet. Vi bor här

37 Vad tycker du om Din utsikt? Den är underbar, Den har gett mig aptiten tillbaka. På kvällarna är det väldigt mysigt när man tittar ut, man ser alla gatlyktor och alla gångvägar och på vintern så är det ännu finare för då ser man hur vägarna slingrar sig och snön på träden.

38 Det var mycket bättre att ha egen toalett på rummet. Då kan man tvätta sig själv lite mer än bara ansiktet, hålla i ordning på hygienen. Tycker du det är viktigt att ha lite personliga saker på rummet? Mycket viktigt. Datorerna och musiken har hållit mig väldigt sysselsatt och tiden har gått väldigt fort i och med det. Innan jag kom hit så kunde jag, klarade jag inte av att höra på musik men i och med att aptiten kom tillbaka och lusten och glädjen så började jag kunna spela musik igen.

39 Jag vill ju inte flytta in här och jag vill inte ha den känslan heller och ju mer jag tar in på rummet, ju mer får jag ju ta ut ur rummet när jag nu flyttar in i en egen lägenhet. Garderoben är som en skiljevägg för när dörren står öppen så vill inte jag att folk ska glo rakt in på sängen eller där jag ligger utan garderoben ska skymma sikten.

40 Tack!