Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi: Ska vi införa det?

Transkript

1 Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi: Ska vi införa det? Vetenskaplig ST projekt Adrien Talbot PMI Karolinska Universitetssjukhus Handledare: Andreas Wiklund 2016

2 Bakgrund Bröstcancer: Regionalanestesi: 12% kvinnor Anestesi och överlevnad/cancer 8000 operation per år i sverige Ultrasound guided blocks Prognos >90% 5 års överlevnad Plane blocks: Hebbard, Mcdonnell, Blanco, Börglum NKS: största klinik

3 Ska vi använda regionalanestesi för bröstcancerkirurgi? Vad är det? Varför används det? Erfarenhet i Sverige? Vad används i Sverige? Del 1 REVIEW Del 2 ENKÄT

4 Referencial: #PRISMA 2009 #Oford level of evidence 2011 Identification Screening Review: Metoden Records identified through Pubmed searching for regional anesthesia and breast cancer surgery (n=331) Additional records identified through other sources: Pubmed, google scholar, Web of Science n= Records after duplicates removed New references search after technique s name; technique s author; citations. Records screened n=1000+ Full-tet articles assessed for eligibility n=146 Studies included in qualitative synthesis n=51 Included Till aug 2016 Engelska Spanska Franska Eligibility Records ecluded Studies included in quantitative synthesis (meta-analysis) n=0 Full-tet articles ecluded: Already included in meta-analysis Lowest evidence level Case report, Commentar.

5 Anatomi Bröstinnervationen är cervicobrachiothorakal

6 PICPB Bröst blockader TTICPB Sammanfattning: Supraclavicular nerve block... PECS 1 PECS 2 Klassifikationsbehov! SICPB SLDPB PECS 2 EDA/Sp PVB RLB ICB PSIC IPB PICPB

7 2016 ESP, PSIC, TTP PECIC Retrolaminar Serratus plane PECS TSpi Intrapleural Intercostal Case report Kadaver MR, DT Case series 2000 Farmakologi rct EDA Paravertebral Meta-analys, RCT, komplikationer 1900

8 No GA SMÄRTA Lengh of stay PONV OPIAT Cancer Kronisk smärta

9 SMÄRTA Length of stay OPIAT No GA Cancer Kronisk smärta PONV

10 Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi i Sverige: en enkät Metod

11 Resultat: 42 av 42 kliniker : 100% svar Ekluderades: Danderyds Sollefteå Eksjö Värnamo 38 bröstcentrumsvar analyserades 35 offentlig/3 privat

12 Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi i Sverige 25% av klinikerna använder regionalanestesi Regionalanestesiteknik preferens Paravertebral 69% PECS 38% Serratus plane block 8% Intercostal 8% EDA 8% Lokalanestetika används hos 87% av patienter

13 Kunskap om regionalanestesi och UL användning Inom sjukhusen: 95% har UL apparat 94% blockader minst varje vecka (86% dagligen) 94% använder rutinmässigt UL apparat för blockader Ultraljudsledda blockader = RUTIN

14 Regionalanestesi: varför eller varför inte? Emot! Därför! Minska post operativsmärta och opiatbehov Minska anestesi och opiatbehov under operationen Undvika GA för sjuka pat Tidskrävande Onödig, marginell effekt Kirurgena är emot Saknas vetenskaplig stöd eller Svenska rekommendationer Kompetensbrist Minska PONV Förbättra patientflöde Minska kronisk smärta Kirurg önskar det Minska cancerrecidiv Riskfyllt

15 Sammanfattning enkät patienter får lokalanestetika 25% genom regionalanestesi Ultraljudledda blockader tillgängliga Kunskapsbrist Regionalanestesianvändare vs icke användare Underanvändning av regionalanestesi

16 Konklusion: Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi Verktyg för anestesiolog Mest effektiva sättet att använda LA Minskar smärta, opiatbehov, PONV

17 Vad behöver PMI? Musik! LA (1) Några blockader (6) Alla blockader (47)

18 Serratus-intercostal plane blocks

19 Framtiden för regionalanestesi >5 artiklar i månaden Canceranestesi: CAN studie Uppsala 2022 RCT Sessler 2020 Mittuniversitet PECS studie 1-5 dagar bedövning: liposomal bupivacain Neosaitoin Adjuvans: betapred, demedetomidin Klassificering av plane blockader Opiatfri operation and opioid epidemic

20 Del 1: review sammanfattning 15 tekniker: historiska och ultraljudblockader Regionalanestesi: Smärta och Opiat och PONV Patientflöde Lång duration Låg risk? Kronisk smärta: ja men lite komple (RCT) Cancer: möjligt (Retrospektiv, RCT Sessler 2020)

21 Review: resultat 16 tekniker: EDA, SPI, PVB, intercostal, intrapleural, plane blocks BLOCK CEDA THEDA TSPI RLB PSIC ESPB IPPB/PECS1 PSPB/PECS2 SICAPB/PECS 2 SICPB SLDPB ICB IPB TTICPB PICPB först beskrivning ? ? case series TPVB cadaver MR/DT Farmacologi Efficacy (RCT, Meta) D komplikationer D D: descprition of complication n of 1

22 RABCS: effektiv?säkert? Lokal anestetika infiltration/infusion: marginell effekt (Tam 2015, Raghavendra 2010) BLOCK SICAPB/PECS CEDA THEDA TSPI TPVB RLB PSIC ESPB IPPB/PECS1 PSPB/PECS2 2 SICLPB SLDPB ICB IPB TTICPB PICPB anestesi Smärta PONV Opiat? C? Cancer recidiv Duration Kronisk smärta komplikatione r C C K K C 4 upp till 72h K K K