Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och miljömedicin Samhällsmedicinska blocket, T9, V08

Transkript

1 1 LYCKA TILL! 1) Vilka arbetsförhållanden kan orsaka psykisk ohälsa och har också satts i samband med hjärtinfarkt? (3p) 2) Ge exempel på hur man förebygger arbetsrelaterade sjukdomar! (3p)

2 2 3a) Vilka uppgifter har Arbetsmiljöverket? b) Vilka uppgifter har skyddsombud? c) Vem utser skyddsombud? (3p)

3 3 4) I Sverige finns 11 målområden för folkhälsoarbetet (2p) a) Varför har man från politiskt håll valt just dessa målområden som utgångspunkt för det svenska folkhälsoarbetet? b) Målområdena består av strukturella samt livsstilsrelaterade målområden. Förklara vad som menas med en strukturell faktor och ge exempel på två strukturella målområden.

4 4 Kod: 5) Du arbetar som underläkare. En 55-årig man kommer för post-infarktkontroll. Han har ibland måttliga bröstsmärtor men är kardiellt i stort sett OK. Har dock en del besvär med måttliga men återkommande magsmärtor. Överviktig och stillasittande. Uppvisar viss nedstämdhet och oro, har svårt att sova. Arbetar som bussförare men f n sjukskriven. Gift, utflyttade barn. Din professionella ambition är att hjälpa patienten att bli mer fysiskt aktiv. Beskriv mycket konkret hur du skulle kunna arbeta med denna patient, och förklara i varje steg varför du väljer att agera som du gör. Utgå från ett beteendevetenskapligt perspektiv och motiverande samtalsmetodik. (4 p)

5 5 Använd bifogat utdrag ur artikeln Socioeconomic inequalities and disability pension in middle-aged men, när du besvarar fråga ) Vilken studiedesign har studien och varför behövs en sådan design? (2p) 7. Vilket sjukdomsmått användes i studien och varför uteslöt man personer som var förtidspensionerade vid den första hälsokontrollen? (2p)

6 6 8a) Vilka huvudgrupper av potentiella confounders behandlas i undersökningen? b) Hur hanterar man dessa confounders i studien? c) Vad kan för- och nackdelarna vara att behandla dessa faktorer som confounders? (3p)

7 7 9) Vilka för- och nackdelar kan finnas med att använda förtidspensionering som ohälsomått i epidemiologiska undersökningar? (2p)

8 8 10) Du arbetar som underläkare på Tornby sjukhus. Din uppgift idag är att skriva ut en 56-årig man vårdad på grund av akut hjärtinfarkt (vg se journaluppgifter nedan). Ta ställning till frågan om sjukskrivning. Utfärda Medicinskt underlag (använd bifogad blankett). Fyll i noggrant och glöm inte tid och omfattning av eventuell sjukskrivning! Motivera ditt beslut.(4 p) Anamnes 56 årig man, tidigare gift, vuxna barn som inte bor på samma ort. Pat är sambo sedan 5 år med förtidspensionerad kvinna. Har 9-årig grundskola och 2 årig fackskola till byggnadsarbetare. Inslag av dyslexi har framkommit men aldrig utredd för detta. Pat var tidigare byggnadsarbetare men nu arbetslös sedan 2 år tillbaka. Stämplar A-kassa. Akut hjärtinfarkt för 1 vecka sedan ( ), vårdad HIA och ska i dag, () skrivas ut från Tornby sjukhus. Är inte inplanerad för återbesök på sjukhuset, men överremitteras till Vårdcentralen Tornet i samband med utskrivning i dag. Pat är rökfri sedan infarkten och använder inte alkohol sedan 5 år tillbaka. Är trött efter infarkten, men har ingen bröstsmärta eller andfåddhet. Arbets-EKG i dag med belastning 170W u a. Aktuella mediciner är Seloken Zoc 100mgx1, Trombyl 160mgx1, Plavix 75mgx1 3 mån, Simvastatin 20mg tn. Har Nitromex 0,5mg att ta vid behov om kärlkramp, men har aldrig behövt använda dem. Patienten säger till dig vid utskrivningen att han vill bli sjukskriven 6 månader på en gång. Han har varit arbetslös under flera år och är alltför gammal för att kunna återgå som byggnadsarbetare. Dessutom har han ju nu drabbats av hjärtinfarkt. Status At: Gott opåverkad, solbränd Cor: RR 60/min ua Pulm: Ves andn ljud ua Bltr: 120/80 Bedömning: Akut hjärtinfarkt (ICD I 20.0) för en vecka sedan. Tidigare arbetslös byggnadsarbetare med möjliga lässvårigheter. Är trött, i övrigt mår han bra. Ska påbörja postinfarktträning i grupp hos sjukgymnast på sjukhuset nästa vecka. Remitteras till Vårdcentralen Tornet för uppföljning, förslagsvis 3 månader. Recept utfärdas för ett år.

9 9

10 10 11) Du arbetar som primärvårdsläkare på en vårdcentral. En femtonårig flicka berättar under ett besök hos dig att hon är gravid och önskar göra en abort. Flickan berättar också att hon har stora problem hemma med sina föräldrar och att hon skolkar mycket från skolan och att hon är ute och festar på stan så ofta hon har möjlighet. Dagen efter besöket ringer hennes mamma och vill veta vad flickan sagt till dig. (2 p) a) Hur resonerar du inför denna fråga från mamman? Utveckla ditt svar och motivera med hänvisning till bestämmelserna i sekretesslagen. b) Vidtar du någon annan åtgärd mot bakgrund av vad flickan berätta? Utveckla ditt svar och motivera med hänvisning till lagstiftning (inklusive sekretesslagstiftning) på området.

11 11 12) När du får en förfrågan om att lämna ut en uppgift från eller en handling i en patientjournal ska du vid varje tillfälle göra en s.k. men bedömning. Vad innebär det? Utveckla ditt svar med hänvisning till bestämmelserna i patientjournal- och sekretesslagstiftning så att samtliga utgångspunkter för ditt resonemang framgår tydligt. (2p)

12 12 13) Du arbetar som underläkare på ögonkliniken på Akademiska sjukhuset. På mottagningen undersöker du en 70-årig änka, Märta Johansson, som visar sig ha gråstarr. Hon beskriver att hon har allt svårare att klara sig hemma på grund av synbesvär och undrar vilken behandling hon kan få. Du konstaterar att hon behöver opereras. Väntetid för gråstarrsoperation är för närvarande ca veckor på Akademiska sjukhuset. (3p) a) När det gäller operation, vilka alternativa lösningar finns för patienten utifrån gällande regelverk (ej val av op. teknik!)? Ange vilka regelverk som är tillämpliga i detta fall. b) Givet hälso- och sjukvårdslagens 2a skall vården och behandlingen så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Beskriv vad du som läkare bör förmedla till Märta Johansson och vad du behöver ta reda på för att hjälpa henne på bästa sätt - hur du ska agera för att arbeta i linje lagens intentioner.

13 13 Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och 14) Det finns likheter och skillnader mellan sjukvårdspolitiken i Sverige på 2000-talet och på 1970-talet. (3p) a) Vad utmärker sjukvårdspolitiken under respektive period? Utveckla ditt svar med utgångspunkt från innehåll i litteratur och föreläsningar. b) Ange en likhet mellan sjukvårdspolitikens inriktning på 2000-talet jämfört med den under 1970-talet. Utveckla ditt svar med utgångspunkt från innehållet i föreläsningar och kurslitteratur.