Kissing Spines FAQ. Vad är kissing spines?

Transkript

1 Kissing Spines FAQ Vad är kissing spines? De dorsala tornutskotten längs med ryggen från manken till höften är vanligtvis regelbundet placerade med utrymme mellan ( grön cirkel ). Vid kissing spines ligger utskotten tätare. Ett annat namn för kissing spines är överridande tornutskott. När sjukdomen utvecklas blir utrymmet mellan tornutskotten mindre och kommer i kontakt med varandra vid ryggens rörelser. Tung vikt i sadeln kan också tvinga ihop dem. När de kommer i kontakt med varandra gör det ont och det orsakar muskelspasmer runt utskotten. Det kan faktiskt dra utskotten ännu närmare varandra. Om hästen måste stå ut med detta under en lång tid kommer utskottens friktion mot varandra att skada ligament och skelett. Detta orsakar de vita oregelbundna områdena och svarta hål som ibland kan ses på röntgen. I de mest allvarliga fallen ligger utskotten över varandra. Det är relativt vanligt att man ser en blandning av olika grader av kissing spines i en häst, som i det här fallet.

2 Hur vet Du om Din häst har ont i ryggen? Det finns inte bara ett tecken på ryggsmärta, det handlar om att samla ihop alla olika bevis. Tecken på akut smärta i ryggen inkluderar svårighet att sadla, smärta, bockande vid ridning. Oftast visar dock hästar inte detta. Tecken som istället kan ses är att de presterar sämre, delvis eller helt, hoppar sämre, bockar efter hinder, inte vill gå i sluttningar. Ibland uppvisar hästen smärta vid palpation av ryggen. Vid långvariga problem tenderar hästen att tappa överlinjen. Ibland utvecklar hästen andra problem på grund av att de kompenserar, ofta i bakbenen. Nedsatt funktion och smärta i sacro-iliac lederna är vanligt men även andra hältor. Om man är tveksam om ett röntgenfynd av kissing spines är signifikant eller inte finns det ett flertal alternativ man kan ta till hjälp. Ett är bedövning av området med lokalbedövning. Vi har funnit att det inte alltid ger någon hjälp på grund av att det kan vara svårt att bedöva bort kronisk smärta. Skintigrafi är ett annat alternativ men det är en kostsamt och inte 100 %igt. Vanligen behandlar vi områdena med kortison och följer därefter ett standardiserat träningsprogram med mycket longering och markarbete. De flesta hästar med kissing spines blir bättre till en del med den här behandlingen och några av dem blir helt symptomfria. Ju tidigare hästen kommer under behandling desto bättre prognos. Mycket höga stående tornutskott kan vara icke smärtande på grund av att ligamenten tvingar utskotten samman. Det förklarar varför vissa hästar kan ha grava röntgen fynd utan att uppvisa smärta. Det kan debatteras om dessa fall ska behandlas över huvudtaget eftersom smärtan har försvunnit. Varför har min häst fått Kissing Spines? Ingen vet med säkerhet då det är mycket svårt att undersöka orsakerna vetenskapligt och objektivt. Varför en häst får kissing spines är mer en professionell åsikt än ett bevisat faktum. Vad som verkar vara sant är dock att det kan vara många orsaker. Kissing Spines verkar vara ett symptom på en långvarig ryggsmärta /dysfunktion mer än en orsak i sig själv. Principen är att det är en sänkning av ryggen som startar den onda cirkeln som beskrivs ovan. Sänkningen kan orsakas av förlust av stabilitet och muskelstyrka i ryggen, t.ex. efter en viloperiod, eller på grund av brist på motion och träning i syfte att behålla hästens ryggstyrka. Människor tränar hårt för att behålla grundläggande styrka och stabilitet i ryggen genom Pilates och andra föreskrivna träningsmetoder (e.g. Callanetics, Alexander technique etc) och träningen har visat sig minska smärta i nedre delen av ryggen hos människor. Trots denna kunskap är de väldigt få ryttare som lägger ner tid på att underhålla sin hästs ryggstyrka, vilket är än mer viktigt för hästen då den även måste bära tung vikt på sin rygg. En annan orsak till muskel spasmer och intilliggande tornutskott är dålig sadelpassning eller olämplig / dålig ridteknik. Det kan vara svårt att acceptera att ens egen ridning inte är optimal. Och värre, veterinärer är ofta dåligt utrustade och tränade för att känna igen olämplig ridning, och även om de så gjorde, kan de ha svårt att påpeka det för en trogen kund. Det är dock en viktig orsak till ryggsmärta och man bör överväga är att ta hjälp från icke-veterinär expertis i sådana fall. Vad kan annars orsaka min hästs ryggsmärta? Inte alla hästar med smärta i ryggen har kissing spines men det den vanligaste orsaken till ryggsmärta( Ref.1). Andra orsaker inklusive vanlig träningsvärk, kan vara sekundära till hälta eller kompensationsproblem i rygg eller ben. Övriga ryggproblem är i minoritet enligt vår erfarenhet såsom

3 sjukdomstillstånd i facettleder/artrit, vilket är lederna mellan kotorna ( blå pilar på första bilden ). Inflammation i ligament, kallad desmit, kan förekomma och även stressfrakturer på kotorna vilket kan förekomma på unga hästar. Ibland kan sjukdomstillstånd i facettlederna förekomma samtidigt som kissing spines och en del veterinärer tror att problem med facettlederna är en kontra-indikation till att behandla kissing spines. Vår erfarenhet motsäger detta: Behandling av kissing spines som är påvisat med röntgen verkar ta bort ryggsmärtan i mer än 90 % av fallen. Om Du ändå inte är säker på vad det är som orsakar smärtan? Om vi inte kan hitta en orsak till smärtan brukar vi vanligen rekommendera skintigrafi av hästar med öm rygg. Det vanligast problemet vi har diagnostiserat i dessa fall är mestadels sacro-iliac dysfunktion och sjukdomstillstånd i facettlederna. Ibland, beroende på den relativt låga kostnaden och komplikationsfria metoden, väljer en del att behandla för kissing spines baserat bara på symptom och röntgenfynd. Till dags dato är 95 % av alla som valt den metoden glada att de gjorde det. Hur behandlar man kissing spines? Det finns möjlighet att behandla både medicinskt och kirurgiskt. Principen med att behandla medicinsk går ut på att hålla hästen smärtfri och därefter utföra någon träning typ Pilates för att öka kropps- och ryggstyrkan, lyfta ryggen och minska förträngningen av utskotten. Kortikosteroider kan injiceras direkt mellan utskotten för att temporärt öka komforten. Andra läkemedel kan användas på samma sätt. Vi rekommenderar att man efter en medicinsk behandling motionerar hästen i 3 veckor utan ryttare med mycket skritt och successivt ökat markarbete. Börja rid efter 3 veckor. Traditionell ryggoperation har varit det enda valet för hästar som inte kan behandlas medicinskt. Det är en kostsam och invasiv operation med minst 3 månaders rehabiliteringsperiod. Utrymmet mellan de intilliggande tornutsskotten vidgas då under narkos. Vad är det för speciell behandling vi gör? Vi använder en alternativ operationsmetod, interspinous ligament desmotomy (ISLD), vilken utförs genom mycket små snitt i huden. Den här tekniken har utvecklats av en kirurg i England, Richard Coomer, som vi har ett nära samarbete med. Teorin är att det interspinosa ligamentet (ISL) är den struktur som håller samman utskotten (orangea fläckar), det supraspinosa ligamentet (SSLP) går runt toppen av utskottet och ger utskottet stabilitet (gul fläckig struktur).

4 Smärtan från kissing spines kommer från nervändarna där ISL fäster vid skelettet. Spänning och tryck på nerverna ger hästen smärta som skapar reflekterande muskelkramper vilket drar utskotten ännu närmre varandra vilket gör smärtan värre. Genom att skära av ligamentet, blir nervändarna inte stimulerade och hästen upplever en stor förbättring. Ursprungligen pekade bevis från Frankrike på att skära av ligamenten i sig var viktigaste i behandlingen. Vi utvecklade metoden till att användas på stående häst. På kraftigt påverkade hästar visade sig resultatet vara så bra att metoden snabbt har blivit både veterinärers och djurägares första val. De största fördelarna är; Kort rehabiliteringsperiod 6 veckor* totalt inklusive 1 tommes skritt för hand per dag från och med dag 1. Färre komplikationer Ekvivalent resultat jämfört med traditionell kirurgi det är mångas första val även jämfört med medicinsk behandling. *Notera att rehabilitering av ett mycket nedsatt fall med dålig överlinje och långvarig smärta kan ta längre än 6 veckor på grund av att det tar tid att bygga muskler och att stärka ryggen och återfå normal aktivitet i ryggen. Hur många blir bra? Den senaste studien visar att i 95 % av fallen försvinner ryggsmärtan utan att återkomma även på lång sikt. Det kan jämföras med 89 % som behandlats medicinskt, av dessa fick dock 60 % tillbaka sin smärta. Vilka är komplikationerna? Har inga hästar uppvisat några sårläkningsproblem. Små icke ömmande knölar vid operationssnitten har förekommit som dock försvunnit så snart hästen börjat ridas. En häst fick vita hårstrån vid varje operationssnitt, men ingen annan. Övriga fall uppvisar idag inga symptom på ryggsmärta. Fungerar det i längden? Hittills har ingen häst behövt en andra operation. Teoretiskt sett, om de underliggande orsakerna till hästens ryggsmärta och påföljande sänkning av ryggen inte uppmärksammas och styrka och stabilitet minskar igen, kan processen börja om igen. Jämförelser med pre- och post operativa röntgenbilder visar en signifikant ökning av det interspinosa mellanrummet efter operation. Det kan bli större men klinisk framgång verkar inte vara i relation till om utrymmet blir större. Ibland blir utrymmet normalstort, mer ofta ses både större och mindre utrymmen enskilda fall före operation

5 2. Samma fall efter 6 veckor, vid vilken tid ingen av dem längre uppvisade symptom på ryggsmärta. Inte alla fall ser så bra ut som dessa men virtuellt har alla utrymmen blivit större efter operation. Många ägare rapporterar även en förbättring i hästens temperament. Det betyder sannolikt att kronisk ryggsmärta signifikant påverkar hästens temperament och beteende, det kan göra dem sura och arga i stallet. Kan vi garantera att det blir bra? Ingen kan garantera att en operation lyckas. Så länge träningsprogrammet följs kan antalet lyckade fall tolkas som ovan. Vi kan lösa hästens problem med ryggsmärta men där finns en risk att hästen utvecklar hälta. Värsta scenario tycks vara om hästen inte blir bättre, men det är ett scenario som är mindre troligt. Fortsatt framgång beror på fortlöpande träning med markarbete för stabilisering. Det krävs en permanent förändring mer än en engångsbehandling. Om Du vill göra en behandling och sedan glömmer att underhålla ryggen efter 6 veckor är det bättre att välja något annat.

6 Utförs den här operationen någon annanstans i Sverige? Inte ännu. Tekniken har utvecklats av Richard Coomer, en kirurg från England. Han har utbildat oss i tekniken och för närvarande är vi det enda hästsjukhuset i Sverige som utför operationen.