O R T O P E D I introduktion. 5 september Ortopediska kliniken

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "O R T O P E D I introduktion. 5 september Ortopediska kliniken"

Arne Jonsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 O R T O P E D I introduktion Uffe Hylin Per-Juan kernell 5 september 2013 Ortopediska kliniken 1

2 Ortho- Paed- rak barn Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Nicolas Andry ( ) Professor i medicin vid universitetet i Paris 1741: L'orthopedie, ou l'art de prevenir et de corriger dans les enfants, les difformites du corps 1

3 Nicolas Andry 1743: Orthopaedia: Or, the art of correcting and preventing deformities in children: By such means, as may easily be put in practice by parents themselves, and all such are employed in educating children. Nicolas Andry Krokiga ben kan rätas ut på samma sätt som en krokig trädstam på ett ungt träd. the same method must be used for recovering the shape of a leg, as is used for making straight the crooked trunk of a young tree. 2

4 Krokiga barn Tuberkulos Rakit Benets biologi Komposit: kollagen hydroxyapatit Spongiöst ben: Mineralpool Blodbildning i Kortikalt ben: Hårt, starkt 3

5 Benets biologi Benets biologi 4

6 Benets biologi Benets biologi Benomsättning Osteon Osteoclast Blodkärl Osteocyt Osteoblast 5

7 Benets biologi Benomsättning Osteon Benets biologi 6

8 Frakturläkning Ingen fraktur läker utan blodförsörjning! Hematom 7

9 Inflammation Callusbildning/ reparation 8

10 Remodellering 9

11 Direkt läkning Nybildning i av ben direkt över frakturen utan bildande av callus Kräver mycket god kontakt och absolut stabilitet 10

12 Direkt läkning 0 5 v 8 v 10 v Direkt läkning 11

13 Läkta frakturer. Rtg efter 5 månader. Biologisk läkning. Direk kt läkning. Trauma W = m v2 2 12

14 Högenergitrauma Lågenergitrauma 13

15 Vävnadsskada Ju högre energi desto värre vävnadsskada Kärl Nerver muskler Skelett Periost Hud Mjukdelsskada?! 14

16 Hur kan en fraktur beskrivas? Stabil Instabil Hur kan en fraktur beskrivas? Odislocerad Dislocerad 15

17 Hur kan en fraktur beskrivas? Enkel Komplex/Komminut Segmentell Hur kan en fraktur beskrivas? Diafys Led 16

18 Hur kan en fraktur beskrivas? Sluten Öppen Varför är den ena värre än den andra? Blodförsörjningen! ö Mjukdelsskadan! Funktionsbortfallet! Syns ej på röntgen titta på hela patienten! 17

19 Behandlingsmål Återställd funktion: Läkt fraktur Rak Smärtfri Återställd rörlighet Stark Minskad mortalitet Underlättad omvårdnad Återställd funktion 18

20 Läkt Rak 19

21 Felställd? Förkortning Ad latus Rotation Vinkel Smärtfri 20

22 Återställd rörlighet ölih Stark 21

23 Minskad mortalitet Underlätta omvårdnad 22

24 Vanliga metoder för frakturbehandling Sträck Gips Externfixation Kompressionsskruv Överbroande platta Stift och cerklage Märgspik Sträckbehandling (> 3500 år) -Häftsträck - Femursträck - Tibiasträck - Calcaneussträck 23

25 Endast temporär åtgärd i väntan på defintiv behandling Sträckbehandling Tibiasträck Gips Mjukdelarna håller frakturen på plats Optimalt vid stabila frakturer Snabbt, enkelt, billigt 24

26 Antonius Mathysen Introducerade gipsbandaget 1851 Gips känt sedan ca 7000 f. Kr. Typfrakturer: distala radius, fotled Externfixation (ca 1905) Stora mjukdelsskador Öppna frakturer För svullet Distala radius 25

27 Extern Fixation Ilizarov Gavril Abramovich Ilizarov ( ) Uppfann metoden 1951 Kompressionsskruv Kompressionsskruv Neutralisationsplatta Absolut stabilitet 26

28 Neutralisations- platta Överbroande platta (1989) 27

29 Stift och cerklage Zuggurtung Tension band Stift och cerklage Friedrich Pauwels ( ) 1930-talet 28

30 Märgspik Introducerad 1939 Gerhard Küntscher ( ) Märgspik Typfrakturer: långa viktbärande rörben (Femur, Tibia) 29

31 Dynamisk kompression Dynamisk Höftskruv 1951 Metodval Överbroande fixering vid splittrade frakturer eller stor mjukdelsskada Vid enkla frakturer gynnas läkningen av fixation med kompressionsskruv 30

32 Metodval om frakturen är intraartikulär är målsättningen att ledytan ska reponeras exakt och fragmenten fixeras stabilt. Många faktorer att ta hänsyn till Energi i traumat Frakturutseende Blodförsörjning Osteoporos Andra sjukdomar Mentalt status Aktivitetsnivå 31

33 Vilken metod ska man använda? Frakturens förutsättningar Patientens förutsättningar Metod Modern frakturbehandling Atraumatisk behandling av mjukdelar Störa blodtillförseln minimalt Exakt reposition av ledytor Enkla frakturer fixeras med kompression - absolut stabilitet Komplexa frakturer fixeras överbroande - relativ stabilitet Omedelbar rörelseträning 32

34 John Charnley Artros Första försöket med höftprotes var Den var av glas och gick snabbt sönder. John Charnley konstruerade den första riktiga protesen, första operationen gjordes Första Charnleyprotesen i Sverige 17 feb Operatör var Dr Lennart Hult på Södersjukhuset Diskbråck 33

35 Diskbråck Diskbråcket Klämd nervrot Ryggmärgskanalen Skolios Deformiteter 34

36 Deformiteter Förvärvad: Hallux valgus Medfödd: Klumpfot Hälseneruptur Senskador 35

37 Distorsioner Artroskopi Intakt menisk Blodigt korsband Ischemi Ischemiskt gangrän 36

38 Nervklämning Ulnarisnerven Sår 37

39 Infektioner Tumörer 38

Relevanta dokument

Ortho- Paedrak. barn. Nicolas Andry. Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka. Nicolas Andry 1741

Ortho- Paedrak. barn. Nicolas Andry. Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka. Nicolas Andry 1741 Ortho- Paedrak barn Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Nicolas Andry (1658-1742) Professor i medicin vid universitetet i Paris 1741: L'orthopedie, ou l'art de prevenir