Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar?

Transkript

1 Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

2 Ben- och fotsår behöver först och främst en diagnos och sedan behandling av denna

3 Ett internationellt problem Ben/fotsår förekommer i 0,5 1% av befolkningen C:a 70 % är venösa bensår, oftast beroende på vanliga åderbråck Många bensår läggs om i åratal utan att få korrekt diagnos Ett venöst bensår kostar minst 1000 kr/vecka för omläggningar Behandlingen av venösa sjukdomar står för minst 2 % av EU s hälso- och sjukvårdsbudget, större delen av detta går till omläggningar av bensår

4 Patienternas förklaring varför de ej remitterats tidigare för kärlkirurgisk bedömning De skäms för bensåret och har inte sökt hjälp De har ordinerats omläggningar enbart av sin ordinarie läkare utan vidare utredning De har informerats felaktigt att bensår beror på tidigare djup blodpropp och att det ej kan behandlas aktivt De har fått besked om att de inte klarar ett stort kärlkirurgiskt ingrepp De har informerats att kirurgerna opererar inte åderbråck längre av medicinska skäl

5 Aktiv behandling av ben/fotsår minskar lidande och samhällskostnader Många ben/fotsår kan få permanent läkning med enkla ingrepp I Skaraborg har bensårsförekomsten minskat 50% på 10 år med ett multidisciplinärt bensårscentrum där man aktivt opererat underliggande kärlsjukdom

6 Ju tidigare man behandlar orsaken till ett ben/fotsår desto större möjlighet till permanent läkning Varicose veins in the legs. The diagnosis and management of varicose veins. NICE clinical guideline 168, issued July (NICE: National Institute for Clinical Excellence, UK) Refer people to a vascular service if they have any of the following: A venous leg ulcer (a break in the skin below the knee that has not healed within 2 weeks). A healed venous leg ulcer.

7 Initial handläggning ben/fotsår Pulsstatus och ankeltryck (ABI=ankelbrakialindex) Om ABI < 0,8 remiss kärlkirurg (ring kärl konsult om tveksamheter, i SLL dygnet runt) Om ABI > 0,8 och diabetiker med fotsår remiss fot mott Om ABI > 0,8 och bensår med synliga varicer eller venösa hudförändringar Starta kompressionsbehandling Remiss kärlkirurg/vencenter Om ABI > 0,8 och bensår utan synliga varicer eller venösa hudförändringar remiss venduplex Om venduplex ua remiss hudläkare

8 Arteriella sår för lite blod Obs att den röda färgen inte beror på infektion utan på dilatation av kapillärer vid kronisk ischemi, och att svullnaden kan beror på att pat sover med benet hängande utanför sängen

9 Endovaskulär behandling av artärhinder (PTA), öppen kirurgi eller bådadera (hybridkirurgi) PTA via stick i ljumsken i lokalbedövning Oftast skonsam metod men kan ha allvarliga komplikationer Patienten går oftast hem samma dag Kan göras även på äldre och sköra patienter Öppen kirurgi i form av trombendarterektomi, bypass med ven eller syntet Endovaskulära metoder nu dominerande

10 PTA a tib ant

11 Venösa sår för mycket blod i benet Exempel på venösa hudförändringar

12 Första åtgärd vid venösa sår: kompressionslindning eller kompressionsstrumpa för att minska svullnaden

13 Traditionell operation av insufficient v saphena magna, hög underbindning och stripping, samt lokala extirpationer

14 Minimalinvasiv katetermetod med laser eller radiovågor Kan göras i lokalbedövning med eller utan sedering/narkos Kan göras med pågående Waranbehandling Patienten ska röra på sig direkt efteråt och går hem efter en timme

15 Ultraljudsstyrd skuminjektion Kräver ej narkos eller bedövning Viss risk för djup ventrombos Sämre långtidsresultat än laser och kirurgi Lång learning curve

16 Resultat av endovenös laserbehandling av varicer vid venösa bensår 200 ben med bensår opererade på Venous Centre Efter ett år var 82 % läkta De som ej läkt hade bl a dålig arteriell cirkulation, kvarvarande eller nya åderbråck, ej använt stödstrumpor

17 Posttrombotiskt syndrom (PTS) Obstruktion eller reflux i venerna efter DVT som medfört hudförändringar eller svåra symtom Det går inte att se på utsidan om PTS eller vanliga varicer som orsak till hudförändringarna Remiss venduplex Remiss till koag mott +/- kärlkirurg Alltid kompressionsbeh Kan bli aktuellt med stentning, djup eller ytlig venös kirurgi

18 Kombinerad arteriell och venös insufficiens Försiktighet med kompression, obs dock att ödem ej är bra för sårläkning varför viss lindning krävs Remiss till kärlkirurg Op av även måttlig arteriell insufficiens för att möjliggöra kompression Op av venös insufficiens Om arteriell insufficiens och ingrepp ej möjligt Pumpstövelbehandling Inneliggande sårvård för att kunna möjliggöra ödembekämpning och smärtlindring

19 Viktigt att veta om ben/fotsår Alla ben/fotsår ska ha en diagnos! Ben/fotsår som inte läker ska snarast undersökas avseende blodcirkulationen Patient med ben/fotsår och dålig cirkulation remitteras till kärlkirurg oavsett ålder Venösa sår ska dessutom behandlas med kompression Många ben/fotsårspatienter kan bli botade med skonsam teknik

20 ?