Välkommen till videoföreläsning!

Transkript

1 Välkommen till videoföreläsning! OBS! stäng av Mikrofonen för att inte störa under föreläsningen. Mikrofon Fjärrkontroll Cisco Jabber Cisco Meeting och Join.video.rvn.se Hur påverkar strukturerad behandling av svårläkta sår läkningstider, antibiotikaförbrukning och kostnader? Linda Jervidal Sårsjuksköterska/ distriktssköterska Region Jämtland/ Härjedalen 1

2 Svårläkta sår 2

3 Så här ser det ofta ut inom primärvården idag DR 1 PATIENT Vårdcentral DSK 2 DSK 2 DSK 1 DSK 3 DR 2 DSK 1 DSK 4 DSK 1 DSK 4 DSK 3 Andra professioner DSK 2 DSK 4 DSK 1 RIKSSÅR start av Sårmottagning Frösö Hälsocentral ( listade) Behov att optimera behandlingen av svårläkta sår för att minska lidande och kostnader. Oktober 2011 start av sårmottagning. 2 dagars sårutbildning med läkare. Identifiering av fot- och bensårspatienter. Även tillhörande hemsjukvård och särskilda boenden. Hittade 16 patienter. De kallades till hälsocentralen för att få diagnos och en behandlingsplan Var i Sverige finns det en primärvård som är duktig på svårläkta sår? Sårcentrum Blekinge. Hospitering samt deltagande i ett SKL projektet under Inspiration och hjälp för att strukturera sårmottagningen. Bjöd upp läkare från Sårcentrum för att föreläsa. 3

4 Brist 1. Ej tillräckligt bra upphandling av sår- och kompressionsförband Det saknades antiseptiska produkter som silver, honung, jod och PHMB och moderna flerlagers kompressionssystem Hur behandla biofilm? Hur behandla venösa sår effektivt utan flerlagerssystem? Hur kompressionsbehandla patienter med arteriell insufficiens (ankel/armindex 0,5-0,8)? 4

5 5

6 Brist 2. Hög antibiotika förbrukning Under fick 13 patienter på Frösö HC med svårläkta sår totalt 26 antibiotika kurer. Kom ihåg! Svårläkta sår är ALLTID koloniserade med bakterier. Vanliga odlingsfynd är Staphylococcus aureus, pseudomonas och koliforma bakterier. Viss sekretion, rodnad och svullnad runt såret är en del av det inflammatoriska svaret och bör betraktas som normalt. Lokal sårinfektion Symtom från såret Utebliven läkning Skör, lättblödande mörkröd granulationsvävnad Ökande/ändrad sårsekretion Ökning av obehaglig lukt Ökad smärta Lokala inflammationstecken runt såret Den som behandlar sår ska också kunna bedöma ovanstående. Kontinuitet! Det handlar aldrig om att bara lägga om. 6

7 Lokal sårinfektion Behandling Ökad omläggningsfrekvens Rengöring/debridering Omläggning med antiseptika Spridd sårinfektion symtom och behandling Symtom från såret: Rodnad och förhårdnad en bit från sårkanterna Såret försämras och/eller nya sår bildas Lymfangit Allmän sjukdomskänsla Feber Behandling: antibiotika och antiseptika 7

8 Brist 3. Inga riktlinjer/ vårdprogram När ska en patient ha remiss till kärlkirurg? När remiss till klinfys. Vilka patienter ska hudmottagningen ansvara för? När ska patienter ha remiss till diabetesfotteam? 8

9 Beskriva hur behandling av bensår går till- projekttjänst Metod: enkäter till primärvård, slutenvård och kommuner. Dsk/ ssk och läkare. Resultat: Ofta ingen diagnos Ankeltryck mättes oftast inte Bristande bedömning av smärta Delvis bristande kontinuitet Samarbete mellan primärvård och kommuner behövde förbättras Läkare från primärvården saknar riktlinjer för när patienter ska ha remiss till klinfys, diabetesfotteam, kärlkirurg och hudmottagning. Behov av uppdatering av kunskaper om sårbehandling Det saknades en övergripande funktion inom sårbehandling 9

10 Förbättringsförslag 1. Sårmottagningar och strukturerat omhändertagande Större hälsocentraler: sårmottagning där 1-2 distriktssköterskor/ sjuksköterskor/ undersköterskor med utökad kompetens inom sårbehandling samarbetar med läkare. Tätt samarbete med kommuner. Mindre hälsocentraler/ distriktssköterskemottagningar: Införande av strukturerat omhändertagande. Utökad kompetens inom sårbehandling. Tätt samarbete med läkare och kommuner. Sårmottagningens ansvarsområden: Trycksår och sår på fötter och underben som inte läkt på 2 veckor. Utföra dopplerundersökningar och tåtryck (om tåtrycksmätare finns) Samarbeta med läkare så att alla svårläkta sår får en diagnos och behandlingsplan. Behandla patienter med bensvullnader i samråd med läkare, med målet att förebygga komplikationer som eksem, bensår och erysipelas. Mäta ut, förskriva och följa upp behandling av kompressionsstrumpor Registrera i RiksSår och följa upp resultatet tillsammans med enhetschefer Ex. på läkarens ansvarsområden i samband med svårläkta sår Ställa etiologisk diagnos av såret. Gäller även hemsjukvårdspatienter och särskilda boenden. Utredning (ex. röntgen, remisser, biopsi) Ordination av läkemedel ex. smärtstillande och antibiotika Behandla bakomliggande sjukdomar Ordinera dos kompression 10

11 Gemensam handläggning Diagnos Grovdiagnostik Findiagnostik Benödem Ordinera kompression Anpassa kompression Sårsmärta Smärtskatta Ordinera smärtlindring Sårinfektion Behandla spridd sårinfektion Behandla lokal sårinfektion DR SSK/USK 11

12 Förbättringsförslag 2. Utbildning till de som behandlar och diagnostiserar sår Tips: Bjud in föreläsare till hemplatsen. Ta hjälp av produktspecialister Webbutbildning via RiksSår Sårsmart 12

13 Förbättringsförslag 3. Registrera i kvalitetsregistret RiksSår RiksSår Ett värdefullt verktyg för struktur genom checklistor Underlättar att sätta diagnos- avgörande för att rätt behandling ska sättas in Ger tillgång till rapporter över verksamhetens resultat och förbättringsområden Jämtland Härjedalen: Beslut 2014 om att primärvård och kommuner ska påbörja registreringar i registret. 13

14 Sjukdomar Diabetes Hjärt-kärlsjukdom RA, inflammatorisk sjukdom Neurologisk sjukdom eller pareser Malign sjukdom Hudsjukdom Bedömning helhetssyn Sårstatus Sårutseende Sårstorlek och djup Orenheter i såret Nuvarande behandling Kärlanamnes och kärlstatus Kärlanamnes - djup ventrombos, -Varicer -Åderbråcksoperation -arteriell kirurgi Arteriellt Kärlstatus - palpabla pulsar - ankeltrycksindex (ABPI) - annan arteriell undersökning Venöst Kärlstatus - doppler eller venduplex Livsstil Rörlighet Rökning Nutrition Längd, vikt. BMI Såranamnes Tidigare episoder av svårläkt sår Sårdebut Sårduration Sårlokalisation Smärta När gör det ont? Var gör det ont? Skatta smärta, VAS Aktuell smärtlindring Nedsatt känsel? Läkemedel Antikoagulantia Kortison Analgetika Hjärt-kärlmedicin Insulin Peroral antidiabetika Cytotoxiska läkemedel BLEKINGE SÅRUTBILDNING Mallar för insamling av patientdata CKU 2018, NINA ÅKESSON 14

15 Ett strukturerat omhändertagande enligt RiksSår minskar patientens lidande Tiden från registrering i RiksSår till läkning har minskat signifikant från 25 veckor år 2009 till 11 veckor år Det beror sannolikt på att RiksSår ger ett strukturerat arbetssätt med tidig sårdiagnostisering och med hög kontinuitet. Läkningstiderna skiljer sig åt, längst tid tar de arteriella såren att läka. Elsa Sår sedan drygt ett år tillbaka Starkt vätskande, tidvis illaluktande Upprepade antibiotikakurer Omläggningar 3 ggr/dag All vårdpersonal ombesörjde omläggningarna Journalanteckning kroniskt sår, går ej att förvänta läkning Ingen uppföljning 15

16 Elsa Strukturerat omhändertagande enligt RiksSår: - Diagnos, bedömning av såret - Anpassad behandling - Kontinuitet med uppföljning Behandling 2-3 ggr/v Ingen antibiotika Ökad livskvalitet för Elsa Läkning på 4 månader Ett strukturerat omhändertagande enligt RiksSår- halvering av kostnader Ref: Öien RF, Forssell H, Ragnarson Tennvall G. Cost consequences due to reduced ulcer healing times - analyses based on the Swedish Registry of Ulcer Treatment. Int Wound J Jun 30. doi: /iwj RIKSSÅR

17 Antibiotikabehandling för svårläkta sår under 6 månader innan registrering i RiksSår Antibiotikabehandling under läkningstid i RiksSår En kraftig minskning av antibiotika- ordination från 69% till 22% för behandling av sår genom användning av Riksår ( ) 1. Oien et al. Healing time and antibiotic treatment before and after the introduction of the Registry of Ulcer Treatment: an improvement project in a national quality registry in Sweden. BMJ Open RiksSårsdata Förbättringsförslag 4. Införande av funktionen övergripande sårsjuksköterska Övergripande sårsjuksköterska: En funktion som kan hålla sig uppdaterad inom modern sårbehandling, hjälpa till med fortlöpande utbildningsinsatser och ge råd om behandling av patienter med svårläkta sår. Sårkonsult till primärvård, slutenvård och kommuner Stötta uppbyggnad av strukturerat omhändertagande/ sårmottagningar i primärvården. Föreläsa och arrangera utbildningar Sitta med i expertgrupp hud i läkemedelskommittén Referensgruppsmedlem i upphandlingar som rör sårbehandling Arbeta med kvalitetsregistret RiksSår Delta i sårgrupp 17

18 Patientfall Blandsår (arteriell och venös insufficiens) hos diabetiker Duration: ca 10 år Helt läkt på ca 6 månader med: Kontinuitet Mekanisk debridering Rätt lokal behandling Rätt kompression Näringsdrycker Kraftigt förbättrad livskvalitet: Ingen smärta Ingen lukt Ingen sekretion Patientfall Man kan inte förvänta sig läkning VENÖSA BENSÅR i åtminstone i 4 år Helt läkt på ca 10 månader med: Kontinuitet Mekanisk debridering Rätt lokal behandling Rätt kompression = kraftigt ökad livskvalitet 18

19 Brist 4. Ingen upphandling och subvention av kompressionsstrumpor Utredning till politiker: Patienter blir kompressionslindade med bindor, trots att kompressionsstrumpor skulle kunna användas istället. Det är ej kostnadseffektivt. Brist på kompetens gör att patienter inte får rätt behandling. Brist på rutiner, riktlinjer och subvention inom detta område ökar troligtvis risken för komplikationer som bensår, eksem och erysipelas. Politiskt beslut tagit om subvention av kompressionsstrumpor. Upphandling pågår. Erysipelas Ex. på orsaker/predisponerande faktorer: Lokalt ödem, tex venös insufficiens och lymfödem. Hudskada, vid tex bensår, eksem och svampinfektion Prevention Arbeta för att patienter ska ha en hel hudkostym. Läk sår så fort som möjligt. Adekvat kompressionsbehandling utifrån orsak till ödem. Läkare hitta orsak till ödem och behandla. Vid misstanke om venös insufficiens rekommenderas venduplex och eventuell remiss till kärlkirurg för operation. Risken för recidiv av erysipelas är stor framför allt vid venös insufficiens, 30 procent inom 3 år. Region JH 370 patienter diagnostiserades med erysipelas 450 gånger under 2017 i primärvården. Endast läkemedelskostnader kr (kostnaden för läkarbesök och ev. sårbehandling är inte inräknade). 88 personer har vårdats på sjukhus pga. rosfeber. Kostnaden i genomsnitt kronor och totalsumman blir ca kronor per år. 19

20 Patientfall Eksem, klåda och periodvis sår relaterat till otillräcklig kompression hos patient med lymfödem och venös insufficiens. Fått behandling för erysipelas. Brist 5. Ej tillräckligt förebyggande arbete när det gäller trycksår 50 avvikelser om trycksår till slutenvården och länets kommuner Tvärprofessionell övergripande sårgrupp bildas med uppdrag att ta fram riktlinjer/ vårdprogram för att minska förekomsten av trycksår i regionen och länets kommuner. PPM mätning visade 15,7% trycksårsförekomst. Målvärde Utgången av 2020: mål förekomst av trycksår under 5 % 20

21 Blekinge ( invånare) 300 patienter med svårläkta sår 16 % = trycksår = 50 trycksår Behandling kostar lika mycket som: 25 knäproteser + 30 höftproteser + 45 pacemaker Eller som: 25 by pass operationer ( VÅRDSKADA: Kommer in med ett sår och åker hem med 2 Utsidan av stortå Häl 21

22 VÅRDSKADA: Kommer in med ett sår och åker hem med 2 Sacrum Höft Trycksår som läker fel Trycksår ena skinkan sedan 2 år och 9 månader Kirurgi för att öppna upp såret Såret läkt efter 3 år och 2 månader. 22

23 Trycksår angår oss alla Visa intresse och hjälp till att hitta riskpatienter. Efterfråga om tillräckliga insatser görs för att förebygga och behandla trycksår. Uppmärksamma rodnader/ sår i samband med kroppsliga undersökningar. Obs fingertryckstestet. Trycksår ska diagnossättas med ICD kod. Exempel på en bra organisation för sårbehandling i primärvården och kommuner PATIENT Sårmottagning DSK 1 DSK 2 Vårdcentral DR Andra professioner Övergripande sårsjuksköterska Digital teknik Sårgrupp RIKSSÅR

24 Exempel: Behandling under 2 år 600 omläggningar i patientens hem 35 olika sjuksköterskor upprepade antibiotika behandlingar Kostnad = kr Korrekt behandling på samma patient, se nästa bild B-M Strömkvist- Sårcentrum Blekinge Sårläkning inom 6 månader 30 omläggningar på distriktssköterskemottagning 1 Sköterska och inga infektioner Kostnad B-M Strömkvist - Sårcentrum Blekinge

25 TAKE HOME MESSAGE: Se till att ha en organisation i primärvård och kommuner som kan behandla svårläkta sår och bensvullander på rätt sätt. Det gagnar både patienter och sjukvården! Material från föreläsningen finns att hitta på Alternativt: Gå in på Sök på Dokumentation Klicka in dig på första träffen 25

26 TACK SÅ MYCKET! E-post: 26