Smittskydd Värmland. Ingemar Hallén, bitr smittskyddsläkare

Transkript

1 Välkommen som patient till sjukhuset i Arvika och Torsby Här får ungefär var tjugonde patient en komplikation med en vårdrelaterad infektion under vårdtiden. Personalen följer de flesta hygienrutinerna. Välkommen som patient till Centralsjukhuset i Karlstad! Här får ungefär var tionde patient en komplikation med en vårdrelaterad infektion under vårdtiden. Personalen följer de flesta hygienrutinerna. 1

2 Följsamhet Sjukhuset i Arvika nuvarande år (2014) - Hyru Följsamhet Sjukhuset i Arvika Hyru 2

3 Följsamhet Sjukhuset i Torsby nuvarande år (2014) - Hyru Följsamhet Sjukhuset i Torsby Hyru 3

4 Vårdskador Vårdrelaterade infektioner är vanligaste vårdskadan. Utgör % av alla vårdskador. UVI, pneumoni och hud- och mjukdelsinfektioner är vanligast. 4

5 Typ av skador Källa: SKL,

6 Vårdrelaterad infektion Infektion som uppkommer hos en person under sluten vård eller till följd av åtgärd i form av diagnostik, behandling eller omvårdnad inom övrig vård och omsorg. Eller som personal ådrar sig till följd av sin yrkesutövning Källa: SoS 6

7 Definition VRI, forts. En infektion räknas som vårdrelaterad om symtom debuterar tidigast 48 timmar efter inskrivning i sluten vård. Gäller oavsett om infektionen yppas under eller efter vården. För postoperativ infektion gäller debut < 30 dagar efter kirurgi utan implantat eller < 1 år med implantat 7

8 Uppkomstsätt VRI Spridning av mikroorganismer från en annan patient (direkt eller via personalens händer, kläder eller via otillräckligt smittrenade instrument) eller miljön. Mikroorganismer från patientens egen flora har förts till normalt steril vävnad. Mikrogranismer i patientens egen flora växer till pga. antibiotika eller immunnedsättning. 8

9 Sjukhussmuts orsakar kräksjuka Källa: SVT; Tomas Bergstöm 9

10 VRI LiV jan-2013-augusti % 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% januari -13 februari -13 mars -13 april -13 maj -13 juni -13 juli -13 augusti -13 september -13 oktober -13 november -13 december -13 januari -14 februari -14 mars -14 april -14 maj -14 juni -14 juli -14 augusti -14 LiV Arvika Karlstad Torsby 10

11 PPM VRI / landsting

12 Vad är infektionsverktyget Det är ett verktyg = hjälpmedel i verksamheternas arbete med att - Minska vårdrelaterade infektioner - Följa upp och optimera antibiotikaanvändningen. Det är ett utvecklingsbart verktyg och kan i viss mån anpassas lokalt. 12

13 Infektionsverktygets olika delar En registreringsmodul kopplad till Cambio Cosmics läkemedelsmodul En nationell databas för insamling för insamlad information, terminologin enhetlig och baserad på nationellt fackspråk. Ett webbaserat rapportverktyg med vars hjälp rapporter från databasen när som helst kan hämtas ut. 13

14 Verktygets process Samhällsförvärvade lunginflammation exacerbation av KOL urinvägsinfektion med/utan feber sepsis med okänt fokus akut bukinfektion/peritonit rosfeber annan hud-/mjukdels-/skelettinf. annan Antibiotikaordination Vårdrelaterade urinvägsinfektion VR sepsis med okänt fokus lunginflammation Clostridium difficile postoperativ sårinfektion annan ytlig/djup Profylax peroperativ eller annan Registrering Återkoppling Lab.svar Clostridium difficile Åtgärder Urinavledande katetrar, venösa katetrar, respiratorbehandling Operationskoder Övriga åtgärder Övriga diagnoser Patientadministrativ information (vårdtillfällen) 14

15 15

16 Ut-data Rapportverktyget Webbaserat gränssnitt via LiV:s intranät/sjunet. Alla med SITHS-kort i LiV kan ta fram data och rapporter (kort i datorn + lösen). Personer med medarbetaruppdrag från verksamhetschef kan se identitet på registrerad information för specifika syften. 16

17 Faktorer som påverkar förekomst av VRI Vem patienten är (t.ex. kön, DRG-poäng, ålder etc.) Hur länge patienten finns i vården Vad patienten påverkas av/utsätts för under vårdtiden riskfaktorer. 17

18 Vad patienten kan utsättas för under vårdtiden Följsamhet (eller brist på följsamhet) till basala hygienrutiner och klädregler CVK (eller annan arteriell infart) KAD Läkemedel som sätter ned immunförsvaret. Antibiotika Mekanisk ventilation Kirurgiska ingrepp 18

19 Riskfaktorer och VRI 19

20 KAD/ landsting PPM-VRI 20

21 Urinvägskatetrar i LiV Andel urinvägskatetrar i LiV 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Januari Februari Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December

22 Andra faktorer som kan påverka förekomsten av VRI Inflöde och arbetssätt på akutmottagningar. Överbeläggningar och omflyttningar. Lokaler. Antal patienter/rum. Tillgången på toaletter. Kohortvård/avdelad personal vid behov. Städning. Dokumentation i Cambio sökbarhet. 22

23 Framgångsfaktorer Organisationskultur: Vårdrelaterade infektioner ses som oacceptabla. Ett utbrett engagemang och ansvarskänsla för att förebygga VRI. Medarbetarna ser en tydlig koppling mellan sitt eget agerande och risken för spridning av smitta och uppkomsten av VRI. Källa: SKL 23

24 Framgångsfaktorer, forts. Professionen Hygienrutiner ses som självklara Riskbedömningar ger proaktiva arbetsätt - vårdpersonalen identifierar situationer med hög risk för infektion och anpassar åtgärder och planering för att minimera risken. Källa: SKL 24

25 Framgångsfaktorer, forts. Operativ ledning: Goda lokalmässiga förutsättningar Konsekvent budskap och regelbunden återkoppling Städningen ses som en viktig och prioriterad del. Källa: SKL 25

26 Framgångsfaktorer, forts. Landstingsledning och stödfunktioner: Vårdhygien och verksamheterna samarbetar tätt. Fokuserad ledning som agerar via adekvata kanaler. Återkoppling av resultat kopplat till tydliga krav på förbättring Källa: SKL 26

27 Forts evidensbaserat Etablerade metoder - är väldokumenterade Tills vidare rekommenderade metoder försöker man studera Förnuftiga metoder är för svåra att dokumentera men verkar vettiga Ritualer -i bästa fall onödiga, ibland skadliga, dyra. 27

28 Re-aktion: kunskapsunderlag för en säkrare vård(ssf) Det är varje sjuksköterskas professionella ansvar att engagera sig för att identifiera risker och sätta in förebyggande åtgärder för att patienter skall få en trygg och säker vård. Det är ledningens ansvar att det finns en organisation för systematiskt arbete med patientsäkerhet. 28

29 STRAMA s program för minskad antibiotikaresistens Förhindra smittspridning Minska behovet av antibiotika - VRI måste förebyggas - Samhällsförv. infektioner ska förebyggas. Optimera bakteriologisk diagnostik Använd antibiotika rationellt 29

30 Prioriterade områden i Landstinget i Värmland KAD användningen Ortopedisk proteskirurgi 30