Avancerad kurs i behandling av BEN- & FOTSÅR. Expo Medica och RiksSår

Transkript

1 Avancerad kurs i behandling av BEN- & FOTSÅR Expo Medica och RiksSår RIKSSÅRS SÅRUTBILDNING 2018 En grundutbildning som riktar sig till teamet runt sårpatienten RiksSår 5 oktober2018

2 Kroniska sår RiksSår 5 oktober2018

3 Varför så viktigt? (RiksSår) RiksSår 5 oktober2018

4 Kommunen/Hemsjukvården Primärvården Röntgenkliniken Ortopedtekniska avdelningen Sårcentrum Klinisk fysiologi Hudmottagningen Patienten med sår Kärlkirurgisk mottagning Diabetesfotmottagningen Ortopedmottagningen Amputationsgruppen Kirurgmottagningen/Plastikkirurgisk mottagning Barnmottagningen Fotvården Infektionsmottagningen RiksSår 5 oktober2018

5 Adekvat basal utredning av svårläkta sår RiksSår 5 oktober2018

6 Sjukdomar Diabetes Hjärtkärlsjukdom Reumatisk sjukdom Neurologisk sjukdom Hudsjukdom Malign sjukdom APC-resistens och DVT Anamnes Läkemedel Antikoagulantia Analgetika Kortison Cytotoxiska läkemedel Livsstilsfaktorer Nutrition Rörlighet Rökning RiksSår 5 oktober2018

7 Såranamnes och sårstatus Tidigare svårläkt sår Sårdebut Sårduration Sårlokalisation Sårstatus Sårsmärta RiksSår 5 oktober2018

8 Kärlanamnes och kärlstatus Arteriell kärlundersökning (palpation) a. dorsalis pedis a. femorialis a. tibialis posterior a. poplitea RiksSår 5 oktober2018

9 Arteriell kärlundersökning (doppling) RiksSår 5 oktober2018

10 Arteriell kärlundersökning (doppling) RiksSår 5 oktober2018

11 Arteriell kärlundersökning (doppling) RiksSår 5 oktober2018

12 Arteriell kärlundersökning Ankeltryck (mmhg) Armtryck (mmhg) Ankeltrycksindex (ABPI): Normalt >0,9 Lätt sänkt 0,8-0,9 Måttligt sänkt 0,5-0,8 Uttalat(kritiskt) sänkt <0,5 Tåtrycksindex (TBPI): Normalt 0,65 Lätt sänkt 0,5-0,65 Måttligt sänkt 0,3-0,49 Uttalat(kritiskt) sänkt <0,3 ABPI >1.4 misstänk falskt förhöjt värde, gör ev. tåtrycksmätning. Remiss till kärlkirurgiska mottagningen vid uttalat sänkta värden, men även vid lätt-måttligt sänkta värden om klinisk status uppvisar tecken på arteriell nedsättning. RiksSår 5 oktober2018

13 Venös kärlundersökning Diagnos av venös insufficiens görs i första hand med handdoppler riktad mot v poplitea eller/och med venduplex via klinisk fysiologi. RiksSår 5 oktober2018

14 Utifrån denna genomgång av patienten kan man oftast sätta en trolig diagnos, vidta aktuella åtgärder och starta en anpassad behandling Det är läkarens uppgift att ställa diagnos enligt ICD-10 ja det vet vi väl? RiksSår 5 oktober2018

15 Sårstatus Sårstatus och lokalbehandling och val av lokalbehandling RiksSår 5 oktober 2018

16 Behandlingsstrategi Behandla om möjligt grundorsaken Utgå från sårdiagnosen Noggrann rengöring Utgå från aktuellt sårstatus Observera och avlägsna lokala läknings hämmande faktorer Fuktighetsbevarande sårbehandling välj lämpligt förband RiksSår 5 oktober 2018

17 Komfort RiksSår 5 oktober 2018

18 Rengöring - ren omläggningsrutin Hygienrutiner (handhygien, handskar, förkläde) Rengör med kranvatten, mild tvål (gärna lågt PH) Mekanisk rengöring debridering av sår Desinfekterade instrument Fabriksrent material Planerad omläggning RiksSår 5 oktober 2018

19 Debridering Mekanisk Kirurgisk Autolytisk Biologisk EWMA Document (2013). Debridement - un updated overview and clarification of the principle role of debridement. Journal of Wound Care, 22; 1. RiksSår 5 oktober 2018

20 Mekanisk debridering RiksSår 5 oktober 2018

21 Mekanisk eller kirurgisk sårrevidering? RiksSår 5 oktober 2018

22 Autolytisk debridering RiksSår 5 oktober 2018

23 Sårstatus olika faser Reningsfas Tätare behandlingsintervall, ca 3 ggr/v. Fokus på att få sårbädden ren. Läkningsfas Få omläggningar, ca 1-2 ggr/v. Låt såret läka i lugn och ro. Stagnerad läkning Fundera på varför såret inte läker. Läkningshämmande faktorer? Försämrat sårstatus Läkningshämmande faktorer? RiksSår 5 oktober 2018

24 Vanliga lokala sårläkningshämmande faktorer Tryck Ödem Infektion Död vävnad Främmande kropp Sårsekretion Smärta RiksSår 5 oktober 2018

25 Sårstatus Sårstorlek Sårbädd (Granulation_%, Fibrin_%, Nekros_%) Sårkanter ( Friska, macererade, svullna, torra) Sårsekretion (Ingen, Måttlig, Kraftig) Sårlukt (Ingen, Måttlig, Kraftig) Hud runt såret (ex. torr, eksem, pigmenterad, röd) Ödem (Sparsamt, Måttlig, Kraftigt. Vad/ankelmått) Sårsmärta (VAS. Var? När? Hur?) RiksSår 5 oktober 2018

26 RiksSår 5 oktober 2018

27 Val av förband Aktuellt sårstatus Önskad effekt av förbandet Önskat sårstatus Patientrelaterade faktorer Ekonomiska faktorer RiksSår 5 oktober 2018

28 Fuktig sårbehandling Fuktigt Rent Ljummet RiksSår 5 oktober 2018

29 Nekroser RiksSår 5 oktober 2018

30 Polyuretanskumförband Hydrokolloidala förband Geler, gelförband Hydrofiberförband, Alginater Antiseptiska förband (PHMB, Silver, Jod, Honung) Bakterie och svampadsorberande förband Superabsorbenter Diverse specialförband RiksSår 5 oktober 2018

31 Mepilex Allevyn Mepilex Border Biatain Aquacel Foam Tegadem Foam Ex. Polyuretanskum RiksSår 5 oktober 2018

32 Superabsorbent RiksSår 5 oktober 2018

33 Ex Hydrokolloidala förband RiksSår 5 oktober 2018

34 Ex. Hydrofiberförband RiksSår 5 oktober 2018

35 Geler RiksSår 5 oktober 2018

36 Antiseptika vid kritisk kolonisering av bakterier Jod Silver PHMB Honung RiksSår 5 oktober 2018

37 Biofilm i sår RiksSår 5 oktober 2018

38 Bakterie och svampabsorberande förband RiksSår 5 oktober 2018

39 Specialförband RiksSår 5 oktober 2018

40 Sårkanter och kringliggande hud RiksSår 5 oktober 2018

41 Sårdiagnos och behandling RiksSår 5 oktober2018

42 Venöst sår Fyllnads- och tyngdkänsla i benet. Dov smärta. Svullnad. Åderbråck. Staseksem. Atrophie blanche. Sår kring anklar. Fibrinbelagda sår, ofta grunda, sällan nekroser. Normalt ankeltrycksindex. Åtgärd: Kompression!! Venös doppler/venduplex ytlig och/eller djup venös insufficiens? Vid ytlig venös insufficiens remiss till kärlkirurgisk mottagning variceringrepp? (Hjärtsviktsbehandling). Lokal sårbehandling. RiksSår 5 oktober2018

43 Arteriellt sår Vilovärk, lindras av lågläge. Smärta i underbenet vid gång. Sår distalt. Utstansade djupa, torra sår med dålig granulering. Svarta nekroser, ibland blottade senor. Omgivande hud tunn och hårlös. Blek i högläge. Kall. Fotpulsar svaga/saknas. Sänkt ankelindex (<0.9). Åtgärd: Remiss till kärlkirurgisk mottagning arteriell åtgärd? Smärtlindring. Rökstopp. Trombocytaggregationshämmare (Trombyl) och lipidsänkare. Lokal sårbehandling. RiksSår 5 oktober2018

44 Venösarteriellt sår Både arteriell och venös insufficens. Mer smärta än enbart venöst sår. Sår både distalt samt på underben. Sänkt ankeltrycksindex. Ödem. Åtgärd: Låggradig kompression. Venös doppler/venduplex. Ev. remiss till kärlkirurgisk mottagning. Smärtlindring. Rökstopp. Trombocytaggregationshämmare (Trombyl) och lipidsänkare. (Hjärtsviktsbehandling). Lokal sårbehandling. RiksSår 5 oktober2018

45 Trycksår Lokalskada i hud och underliggande vävnad, vanligtvis över benutskott, som ett resultat av tryck, skjuv eller friktion. Beröringssmärta. Äldre och/eller rörelsehindrade patienter. Neuropatiskt fotsår Ofta vid diabetes. Nedsatt sensibilitet. Vanligtvis ingen smärta. Varm och torr fot. Sår på tryckställen, under fot, på tår. Runda, djupa, utstansade sår, underminerade kanter. Kan ha falskt förhöjt ankelindex (>1.4). Kombination med nedsatt arteriell cirkulation. RiksSår 5 oktober2018

46 Sårskada Sår efter kirurgi eller trauma. På utsatta ställen, ex skenbenet. Sköra sårkanter. Åtgärd: Kompression! Lokal sårbehandling. Undertrycksbehandling. Tumörsår Atypiskt utseende. Utebliven sårläkning. Lättblödande. Ofta ej smärtsamma. Sårkanterna är ofta oregelbundna. Basaliom och skivepitelcancer är vanligast. Åtgärd: Stansbiopsi (ej vid misstanke om malignt melanom). Remiss till Hudmottagning alt Tumörcentra. Kirurgi. RiksSår 5 oktober2018

47 Småkärlssjukdomssår Sjukdom i de minsta blodkärlen (arterioler, kapillärer, venoler). Kan vara inflammatorisk t ex vaskulit eller icke-inflammatorisk t ex hypertensivt sår. Åtgärd: Smärtlindring. Biopsi. Remiss till Hudmottagning. Övriga sår Exempel på övriga sårdiagnoser är Necrobiosis lipoidica och Pyoderma gangraenosum. Observera att övergripande diagnoser som Bensår UNS och Kroniskt hudsår inte är riktiga sårdiagnoser. RiksSår 5 oktober2018

48 Medicinsk Medicinsk kompressionsbehandling kompressionsbehandling RiksSår 5 oktober 2018

49 Vilka patienter ska ha kompression? RiksSår 5 oktober 2018

50 Vilka patienter ska INTE ha kompression? RiksSår 5 oktober 2018

51 Venösa bensår Venös insufficiens Definition: en dysfunktion som reducerar venöst återflöde till hjärtat antingen pga.: - reducerad venpumpfunktion - venös obstruktion Förhöjt ventryck. - kapillärerna blir mer genomträngliga och släpper ut vätska, proteiner och blodceller ut i vävnaden - inflammation, nedsatt syresättning i huden - förändringar i huden och de subkutana vävnaderna Referens: Vensjukdomar. Red. Lars Norgren. RiksSår 5 oktober 2018

52 Vensystem underben Bilder. Lästips: Vensjudomar. Red. Lars Norgren. RiksSår 5 oktober 2018

53 Behandling av venös insufficiens Operation av venös insufficiens - Kirurgiskt avlägsnande av den drabbade huvudstammen i kombination med lokala excisioner av ytliga varicer - Kataterburen metod för att ockludera den skadade venen. Kompressionsbehandling RiksSår 5 oktober 2018

54 Principen med kompressionsbehandling Genom att anbringa ett tryck mot benet trycks befintligt ödem tillbaka venerna får hjälp att sluta tätt vadmuskeln jobbar effektivare mot ett motstånd Ödemet minskar Det venösa återflödet till hjärtat ökar Mindre läckage av vätska ut i vävnaden RiksSår 5 oktober 2018

55 Träning! RiksSår 5 oktober 2018

56 Kompressionsbehandling olika metoder Bindor Kompressionsstrumpor Justerbar kompression Kompression med pump RiksSår 5 oktober 2018

57 För all ordination av kompression: Vilken dos kompression? RiksSår 5 oktober 2018

58 Ordination av kompressionsbehandling Vägledande information från Sårcentrum Blekinge Kompressionsbehandling skall ordineras av läkare och vara anpassad efter: sårdiagnos, anamnes och status, ankel-armindex Vägledning av ankelarmindex och lämpligt kompressionstryck vid ankeln: 0,8-1,3 Patienten kan vanligen ordineras 40 mm Hg 0,6-0,7 Patienten kan vanligen ordineras 20 mm Hg 0,5-0,6 Patienten kan eventuellt ordineras mm Hg men behandlingen bör ske med största försiktighet och i samråd med ansvarig kirurg. <0,5 Kompressionsbehandling är vanligen kontraindicerat Kom ihåg att om det finns misstanke om stela kärl krävs tåtrycksmätning alternativt annan kompletterande kärlundersökning för säkert resultat av den arteriella cirkulationen. RiksSår 5 oktober 2018

59 Dos kompression - bindor Mild <20 Måttlig 20-40mmHg Kraftig 40-60mmHg Mycket kraftig 60mmHg Vilken dos kompression? RiksSår 5 oktober 2018

60 Dos kompression - strumpor Klass 1 Klass 2 Klass 3 Klass mm Hg mm Hg mm Hg >49 mm Hg Vilken dos kompression? RiksSår 5 oktober 2018

61 Dos vid justerbar kompression RiksSår 5 oktober 2018

62 Kompressionsutrustning med pump Rekommenderat behandlingstryck: Venös insufficiens: mm Hg Arterovenös insufficiens: mm Hg Vilken dos kompression? Rekommenderad frekvens och tid: 2 ggr dagligen ½-2 timmar/gång RiksSår 5 oktober 2018

63 Kompression Ordination dos- DR RiksSår 5 oktober 2018

64 Olika typer av kompressionslindning -Multikomponent system Fulldos ca 40 mmhg eller Reducerad dos ca 20 mmhg tryck vid ankeln Med eller utan elastisk komponent - ssi Bibehåller kompression i 1 v Lästips: Wounds International (2013). Principles of compression in venous disease. Vowden K, Vowden P. How to Guide: Effective compression therapy. Wound Essentials 2012; 7(2). RiksSår 5 oktober 2018

65 - Mellanelastisk binda - kohesiv -Kortsträckbinda - lågelastisk -Långsträckbinda högelastisk RiksSår 5 oktober 2018

66 Kan alla linda ben? RiksSår 5 oktober 2018

67 Kvinna 80 år Venös insufficiens med recidiverande bensår sedan 40 års ålder. Tidigare frisk men senaste åren fått en nedsatt arteriell cirkulation i benet. Brister: - undersökning/ordination av kompressionsdos - kunskap om lindningsteknik - kontinuitet och uppföljning RiksSår 5 oktober 2018

68 Kvinna 70 år Svårläkt sårskada på underbenet och samtidig bensvullnad. Ordinerades reducerad dos kompression med mellanelastisk klisterbinda. HjärtKärlsjuk, KOL, RA, Demens. Brister: - kontinuitet och uppföljning - kunskap om lindningsteknik - för vågad kompressionsdos? RiksSår 5 oktober 2018

69 Kompressionsstrumpor Ordination av klass Ställningstagande till material Noggrann utprovning Patientmedverkan / information Hjälpmedel för på- och avtagning Uppföljning av behandlingen Årlig kontroll RiksSår 5 oktober 2018

70 Ex. på hjälpmedel RiksSår 5 oktober 2018

71 Patientfall - kompression Problemområden: Bristande patientmedverkan Nedsatt arteriell cirkulation Övervikt Inaktivitet Oformliga ben Stora vätskande sår Samtidig hjärtvikt Tryckskador Hudproblem Allergi Recidiv RiksSår 5 oktober 2018

72 Sårinfektion RiksSår 5 oktober2018

73 Sårinfektion Kolonisation Kritisk kolonisation/lokal sårinfektion Manifest infektion Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotikabehandling i alldeles för stor utsträckning. RiksSår 5 oktober2018

74 Riskpatienter Arteriell insufficiens Diabetes Läkemedel (kortison, cytotoxiska) Lokal sårinfektion Nytillkommen/ökad/ändrad smärta Illaluktande sårvätska Ökad sekretion Fördröjd sårläkning Ökande ödem Ökande rodnad RiksSår 5 oktober2018

75 Behandling av lokal sårinfektion Tätare omläggningar och ödembekämpning Sårtvätt och debridering Antimikrobiell lokalbehandling Ättiksyralösning 0.5% Kaliumpermanganatlösning 0.1% PHMB (Polyhexamethylen biguanide) Jod Medicinsk honung Silver Larvterapi RiksSår 5 oktober2018

76 Sårodling? Utebliven förbättring Såret ökar snabbt i storlek Kraftig rodnad och svullnad runt såret Allmänpåverkan, smärta eller feber Vägleda till val av antibiotika RiksSår 5 oktober2018

77 När behandla med antibiotika? Erysipelas (rosfeber) Odlingsfynd av betahemolyserande strept gr A, C och G Tecken till disseminerad infektion Allmänpåverkan Feber Val av antibiotika Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar. Penicillin V 1 g x 3 i 10 dagar. Klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar (endast vid typ 1 allergi mot Penicillin). RiksSår 5 oktober2018

78 Sårsmärta och behandling RiksSår 5 oktober2018

79 Smärta Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller beskriven i termer av sådan skada. (IASP - International Association for the Study of Pain) Smärta som fenomen Lidande och Smärtbeteende Smärta Vävnadsskada Lästips: Haegerstam, G. Sårsmärta ett fångfacetterat problem. RiksSår 5 oktober2018

80 Smärtan från såret förstör hela min tillvaro Röster från patienter Ingenting är roligt längre Jag sover inte en enda natt, vaknar och har ont i såret Efter en tid gjorde värken mig nedstämd Ingen har någonsin frågat om jag har ont Det är inte så farligt Det gör förskräckligt ont vid omläggning och ett dygn efteråt Det är ingen som förstår hur ont jag har RiksSår 5 oktober2018

81 Sårsmärta olika sårdiagnoser Arteriella sår 83 % Venösa bensår 64 % Sår med blandad etiologi ca 50 % Fotsår hos person med diabetes 48 % Trycksår 59 % Maligna tumörsår 38 % Ref. Lindholm, C.(2012) Sår. RiksSår 5 oktober2018

82 Sår som brukar ge svår smärta Vasculit sår övriga sår med hudinfarkt Sår med atrofi blanche Orena och infekterade sår Arteriella sår med påtaglig ischemi Sår hos orolig/rädd patient RiksSår 5 oktober2018

83 Negativa effekter - sårläkning Stresspåslag drar ihop kapillärerna minskad näring och syre till vävnaden ökad risk för infektion Störd nattsömn den proteinsparande fasen störs Trötthet inaktivitet, minskad aptit RiksSår 5 oktober2018

84 Kort teori- Olika smärtkategori Nociceptiv Uppkommer genom aktivering av nervändsluten i huden och vävnader kring organ. *molande, dov, konstant *huggande/skärande (leder, viscera) *tryckande, bultande/pulserande (kärl) Neuropatisk Uppkommer genom direkt påverkan på perifer nerv eller strukturer i CNS. *brännande/ilande/stickande *sensibilitetsstörningar är vanligt Psykogen Idiopatisk RiksSår 5 oktober2018

85 Behandlingsmöjligheter Systemiska läkemedel Lokala läkemedel Komplementära metoder (TENS, Akupunktur, ryggmärgsstimulering mm) God behandling och omvårdnad RiksSår 5 oktober2018

86 De kognitiva processernas onda cirkel Svag smärtsensation Tilltagande smärtsensation Hämmad smärtmodulering Stegrad oro Tolkar som hot mot individens existens Oro Tolkar som betydande smärta Tolkar som allvarlig smärta Ref. Haegerstam, D. (2008). Smärta. RiksSår 5 oktober2018

87 Organisation för en trygg patient! PATIENT SK 1 SK 2 Sjukvården DR Andra professioner Sårgrupp RiksSår 5 oktober2018

88 Hur frågar vi om sårsmärta? NRS Numeriska skalan Numeric Rating Scale 0-10 VAS ansikten Visuell Analog skala mm APS - Abbey Pain Scale Specialinstrument för äldre med kognitiv svikt. Röstuttryck - jämrar sig Ansiktsuttryck - spänd i ansiktet Förändrat kroppsspråk - ihopkrupen Förändrat beteende - ökad kroppsaktivitet Fysiologisk förändring - puls Kroppsliga förändringar - tryckskada RiksSår 5 oktober2018

89 Hur dokumenterar vi sårsmärta? Lästips: Sår. Lindholm, C. RiksSår 5 oktober2018

90 Smärta en livsviktig försvarsmekanism Ett förenklat test som har stark koppling till nedsatt känsel är Ipswich touch test, dvs känner patienten beröring på yttersta delen av tån? Testa 3 tår per fot. Ref: RiksSår 5 oktober2018

91 Systemisk behandling Nociceptiv NSAID, Paracetamol, Opioider, Topikalt verkande medel Neuropatisk Vilken smärtmekanism? Antidepressiva, Antiepileptika, Opioider Är patienten deprimerad? Antidepressiva RiksSår 5 oktober2018

92 Smärtlindring vid debridering Vid behovsmedicinera inför omläggning Lokalbedöva Lämpliga instrument av bra kvalitet Komfort Trygghet - oro gör ont! Distraktion RiksSår 5 oktober2018

93 Lokal smärtlindring vid smärtsam såromläggning och debridering Xylocainsalva Smärtstillande salva vid smärtande sår. Appliceringstid: 5-10 min. Xylocainspray Emla Endast vuxna Mekanisk debridering. Cirka 1 2 g per 10 cm 2, totalt högst 10 g på bensår. Vid behandling appliceras ett tjockt lager EMLA under ett täckförband. Rengöring bör påbörjas omedelbart när krämen har avlägsnats. Appliceringstid: minuter. RiksSår 5 oktober2018

94 Snabbverkande Fentanyl RiksSår 5 oktober2018

95 Lokal sårbehandling mot smärta Geler Xylocainsalva Morfingel Appliceras direkt i såret + täckande förband. Effekt upp till 25 timmar. RiksSår 5 oktober2018

96 Behandling av sårsmärta - helhetssyn Patient med venöst sår Vilket/a smärtlindrande metoder är aktuella? Går det att öka patienten trygghet och livskvalitet? Går det att optimera sårbehandlingen för att minska smärtan? Går det att behandla grundorsaken till såret? RiksSår 5 oktober2018

97 Behandling av sårsmärta - helhetssyn Patient med arteriellt sår Vilket/a smärtlindrande metoder är aktuella? Går det att öka patienten trygghet och livskvalitet? Går det att optimera sårbehandlingen för att minska smärtan? Går det att behandla grundorsaken till såret? RiksSår 5 oktober2018

98 10 punkter för minskad smärta vid sårbehandling: Identifiera och behandla den bakomliggande orsaken till det kroniska såret. Uppmärksamma problem och oro som patienten uttrycker samt gör en smärtbedömning vid varje besök. Utvärdera och dokumentera smärtans intensitet och karaktär regelbundet (före, under och efter förbandsbyte). Rengör såret försiktigt, undvik att använda sträva tvättlappar och kalla lösningar. Välj en lämplig metod för debridering av sår och var medveten om risken att orsaka sårrelaterad smärta. Välj sårförband som minimerar trauma/smärta vid applicering och borttagande av förbandet. a) Behandla infektioner som kan orsaka sårrelaterad smärta och förhindra läkning. b) Behandla lokala faktorer som kan orsaka sårrelaterad smärta, till exempel inflammation, trauma, tryck och maceration. Välj ett lämpligt sårförband för att minimera sårrelaterad smärta baserat på hur länge patienten bär förbandet samt fuktbalans, läkningspotential och maceration av området runt såret. Utvärdera varje patients behov av farmakologiska (tillfälliga/kontinuerliga) medel och icke-farmakologiska strategier för att minimera sårrelaterad smärta. Involvera och ge patienter möjligheter att optimera smärtlindring. Vårdgivarna bör garantera sårrelaterad smärtkontroll för varje patient. Ref. Minimising pain at dressing-related procedures: Implementation of pain relieving strategies. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada RiksSår 5 oktober2018

99 29T CONFERENC E H EUROPEAN O F THE WOUND MANAGEMENT ASSOCIATION EW MA SSi S IN COOPERATION WITH GOTHENB URG SWEDEN 5 7 JUNE // OTHER COLLABORATORS: Swedish Registry of Ulcer Treatment

100 Bed-side app Från patient via smartphone direkt till

101 TELEMEDI CIN Hanna Wickström Specialist i allmänmedicin Medicinskt ansvarig för Sårcentrum Blekinge Wickström et al. Comparing video consultation with inperson assessment for Swedish patients with hard-to-heal ulcers: registry-based studies of healing time and of waiting time. BMJ Open Feb 15;8(2):e doi: /bmjopen

102 SKL - Nära vård Virtuellt behandlingsstöd vid svårläkta ben-, fotoch trycksår ett samarbete mellan SKL och RiksSår

103 PASS Patient och Anhörigföreningen för Svårläkta Sår Ordförande Inger Jardevi Vice ordförande Harry Hansson

104 För att förebygga återfall i svårläkta sår En samskapande Personlig EgenvårdsPlaneringsProcess To prevent recurrency of hard-to-heal ulcers Venous ulcers, diabetic foot ulcers and pressure ulcers EWMA conference 2019 Person-centered Woud Care Who is in charge of the wound?

105 Frågor och funderingar? RiksSår 5 oktober2018