Riktlinjer för aktiv sårläkning rekommenderade av Sårcentrum i Blekinge

Transkript

1 Sårprodukter Uppdaterat Riktlinjer för aktiv sårläkning rekommenderade av Sårcentrum i Blekinge För terapigruppen: Hanna Wickström, Specialist i allmänmedicin, Sårcentrum Blekinge Sår ska hållas lagom fuktiga för att de biologiska processerna i sårläkningen skall fungera maximalt. Så få såromläggningar som möjligt eftersträvas men sårstatus avgör omläggningsfrekvens. Kompressionsförband Ödembehandling är basen för all bensårsbehandling Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på alla patienter med svårläkta sår på ben eller fot (kvoten ankeltryck/armtryck). Detta inför kompressionsbehandling. Flerlagerbandage Profore Fyrlagerbandage, vid normal perifer cirkulation med ankeltrycksindex >0,8. Vanligaste storleken är cm eller cm runt ankeln. Ankelns omfång måste mätas innan behandling med respektive förband. Comprifore Lite (ersätter Profore Lite) Trelagerbandage, vid nedsatt perifer cirkulation med ankeltrycksindex mellan 0,6-0,8. Kan användas vid venös-arteriella sår. Bindor Coban, mellanelastisk, kohesiv binda Bra som fixerande binda framför allt hos patienter med nedsatt perifer cirkulation eller som första alternativ vid behandling av uttalade benödem. Användes alltid med polstring. Polstring Soffban Natural, polstervadd Sårtvätt och rengöring av hud Rengör sår och omkringliggande hud med ljummet kranvatten, som ska rinna genom kranen 1-2 minuter innan användning. Dusch är att föredra. Vid lednära sår gäller istället steril sårtvätt och rengöring. Nekrotisk vävnad och fibrinbeläggning i såret bör avlägsnas mekaniskt med ståltops, sax eller pincett. Obs! torra svarta nekroser på tår skall inte röras. Debrisoft Debrisoft är en snabb, effektiv och nästan smärtfri metod för debridering. Produkten gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt avlägsna debris och exsudat ur sår samt hudflagor och keratoser från omgivande hud. Redan invuxen granulationsvävnad och epitelceller skonas.

2 Lösningar Kaliumpermanganatlösning 0,1 % Har en upptorkande och antibakteriell effekt, används vid kraftig vätskning. Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid omläggningstillfället. Ättiksyrelösning 0,5 % (5mg/ml) Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid omläggningstillfället. Obs! Ej dygnsomläggning! Bra mot grönsmetiga sår/tecken på infektion med Pseudomonas aeruginosa. Prontosan Mot biofilm. Finns som lösning (sårspolvätska) och gel (X). Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid omläggningstillfället. Gelen kan användas för upprensning i sårhåla, verksam 3 dygn. Dessa lösningar kan med fördel användas på såret under pågående pumpstövelbehandling om detta utförs vid omläggningstillfället. Huden runt såret Canoderm Mjukgörande kräm till torr hud på underbenen. Om sårkanterna är fuktskadade (macererade), torka först huden torr med ren kompress före användande av mjukgörare. Zinksalva För att minska risken för maceration och nya sårbildningar kan man skydda sårkanterna vid vätskande sår med zinksalva. Natusan zinksalva är en produkt utan lanolin och parfym. Cavilon No Sting Hudbarriärfilm som ger ett långtidsskydd. Innehåller ingen alkohol och ger ingen smärta. Skyddar ömtålig hud, blir en transparent film på huden. Finns i 1 ml, 3ml och sprayform. Hydrokortison salva, Emovat kräm, Betnovat/Ovixan salva/kräm, Betnovat med chinoform Lindriga hypostatiska eksem behandlas med grupp I- eller grupp II-steroid. Svårare eksem behandlas med grupp III- steroid under 1-2 veckor. Steroid i kombination med chinoform vid infekterat eksem. Vid svårbehandlat eksem ska patienten remitteras till hudklinik! Zipzoc Salvstrumpa (recept) Salvstrumpan används närmast huden hos patient med hypostatiskt eksem eller andra typer av eksem eller där huden på benet är skör. Användes tillsammans med kompressionsförband och byts 1-2 gånger per vecka. Gel Purilongel (ersätter hydrosorbgel) Återfuktande och absorberande egenskaper. Innehåller renat vatten, natrium carboxymethylcellulosa och kalciumalginat. Frånvaron av konserveringsmedel minimerar risken för biverkningar. Gelen är också fri från propylenglykol vilket kan orsaka hudirritation. Innehåller alginater och kan hjälpa kroppen på ett naturligt sätt att påskynda sårläkningen. Även om såret är i ett vertikalt läge, rinner inte gelen, den är sammanhängande och tjockflytande. Finns i 8g och 15g.

3 Polyuretanskumförband Biatain utan häfta (ersätter Allevyn Non Adhesive) Biatain är ett skumförband som kan användas till sår som vätskar måttligt till kraftigt. Förbandet har en hög total vätskehantering (absorbtion och avdunstning) vilket förhindrar risken för maceration (uppluckrade sårkanter) som kan vara en orsak till fördröjd sårläkning. Biatain Sacrum (ersätter Allevyn Sacrum), lämpligt för sakrala trycksår. Aquacel Foam Adhesive (ersätter Allevyn Adhesive) Förbandet består av absorberande polyuretanskum och ett sårkontaktlager av Hydrofiber teknologi (natriumkarboxymetylcellulosa). Förbandet absorberar och binder in sårvätska och bakterier. Sårkontaktlagret bildar i kontakt med sårvätska en mjuk och sammanhängande gel som formar sig efter sårets konturer och som bibehåller en fuktig sårläkningsmiljö, vilket främjar sårläkningsprocessen. Förbandet används vid behandling av ytliga och vätskande sår. Förbandet kan sitta i upp till 7 dagar. Askina Foam Heel (ersätter Allevyn Heel) Askina Foam Heel är ett anatomiskt utformat icke-fästande skumförband i två lager, som även inkluderar ett säkringsband i skum och två självhäftande krokar som håller förbandet på plats även under rörelse. Behandling av måttligt till kraftigt vätskande hälsår, trycksår, diabetesfotsår, venösa sår, arteriella sår och neuropatiska sår. Ligasano Absorberande och tryckavlastande polyuretanskumförband, som är lätt att forma och anpassa till det aktuella behandlingsområdet. Mepilex (Mepilex XT, Mepilex Border, Mepilex Lite, Mepilex Transfer, Mepilex Border Lite, Mepilex Border Sacrum) Mepilexförbanden ska väljas i första hand om patienten har tunn och skör hud. Mepilex XT är en vidareutveckling av standard Mepilex och absorberar mer trögflytande sårvätska. Mepilex Border är ett absorberande och tryckavlastande förband till patienter med ömtålig hud, bytes 1-2 gånger/vecka. Mepilex Lite och Mepilex Transfer är tunna förband, som passar bra under flerlagerbandage och lämpar sig även för olika typer av torra till minimalt vätskande sår, såsom fotsår hos diabetiker, trycksår och brännskador samt som skydd på känslig hud. Kompressen kan klippas till lämplig storlek, läggs en bit utanför såret, så att det fäster på intakt hud. Omläggningsfrekvens beror på sekretionsmängd, förbandet kan sitta kvar upp till 1 vecka. Mepilex Lite har spärrskikt som håller kvar fukten i såret. Mepilex Transfer transporterar vätska genom förbandet. Mepilex Border Lite och Mepilex Border Sacrum finns också att tillgå vid specifika behov. TegadermFoam Polyuretanskumförband som absorberar stor mängd sårvätska extremt snabbt, vilket förhindrar macerationsskador på omkringliggande hud. Bibehåller sina egenskaper även under kompressionsförband men kan upplevas tjock under flerlagerbandage. Finns på rulle, klipps så det går någon cm utanför sårkanten. Finns även som stjärnliknande förband, vilket gör det lätt att applicera på svårapplicerande områden så som hälar, knä, axlar och höft. Hydrokolloida förband DuoDerm (DuoDERM E, DuoDERM extra thin, DuoDERM Standard, DuoDERM mini, Duoderm E Border)

4 Hydrokolloidplatta som ger en fuktighetsbevarande miljö som främjar uppbyggnad av nytt epitel i såret. Fuktigheten i såret löser upp fibrinbeläggning och nekroser. Skall ej användas på arteriella sår med torra nekroser, diabetesfotsår eller vid infekterade, starkt vätskande sår. Bör ej användas om huden runt såret är mycket skör. Zinksalva kan läggas på huden under hela plattan för att skydda huden. Plattan kan klippas till önskad storlek, med minst 2 cm sömsmån för att den skall få en bra fästyta. Värm med handen på plattan så fastnar den bättre. Omläggningsfrekvens beror på sårets läkningsfas. Förbandet kan sitta på upp till 1 vecka. Under upprensningsfasen rekommenderas däremot tätare byten. Patienter med kolofoniumallergi (plåsterallergi) kan ha problem att tåla DuoDERM E, DuoDERM E Border, DuoDERM mini och DuoDERM extra thin. Alginatförband Kaltostat (ersätter Tegaderm Alginat) Förbandet kan användas på måttligt till kraftigt vätskande sår och för sår med lättare blödning. Blodstillande effekt. Hydrofiberförband Aquacel/Aquacel Extra Hydrofiberförband som absorberar och håller kvar vätskan inne i fiberstrukturen, vilket minskar risken för maceration. Appliceras med en marginal på 1-2 cm ut över sårkanten, täckförband väljs med hänsyn till sekretion från såret. Förbandet byts dagligen till en gång i veckan. Aquacel Extra är mer högabsorberande och kan användas vid kraftigt vätskande sår. Aquacel kan med fördel användas i sårhåla och finns som tamponad. Avancerade förband till infekterade, vätskande sår Iodosorb Finns som salva eller kompress, som består av stärkelse och jod. Har hög absorptionskapacitet, reducerar antalet mikroorganismer, bevarar en fuktig sårmiljö och bidrar till att såret rensas upp. Användes under kortare tid, som upprensande kur. Bör ej användas på mycket stora sårytor p.g.a. risk för resorption av jod. Bra till små distala sår, trycksår, diabetesfotsår. Klipp kompressen något mindre än sårets storlek eller lägg en lagom mängd Iodosorb i såret/sårhålan. Täck sedan med polyuretanskumförband eller annat lämpligt förband. Öppnad förpackning är hållbar i 2 veckor. Byts vid färgomslag (till gråvit) efter 2-3 dygn. Aquacel Ag+Extra - Silverförband (endast på läkarordination rekommenderat i 2-4 veckor). Användes, förutom till infekterade, vätskande sår, även för att förebygga infektioner i vissa rena sår som brännskador. Reducerar antalet patogena organismer i såret bl.a. MRSA. Absorberar vätskan vertikalt, vilket minskar risk för fuktskadade (macererade) sårkanter, även under tryck. Bra framför allt till diabetesfotsår och perifera arteriella sår. Klipp till valfri storlek och form. Lägg den torra kompressen direkt på såret, med minst 1 cm:s marginal över sårkanten. Täck med lämplig ytterförband. Acticoat Flex 3 används endast i samband med PICO-behandling. Mepilex Border Ag, Mepilex Ag samt Systagenix/silvercel används vid brännskada, se PM Brännskada. Kolförband Vliwaktiv (ersätter Carboflex) Förband som innehåller kol. Bra framför allt mot illaluktande sår. Kan ej klippas i. Sårförband med speciella egenskaper Tegaderm Superabsorber (ersätter Curea P1)

5 Superabsorberande förband till rikligt vätskande sår. Minimerar risk för maceration av sårkanterna. PolyMem PolyMemförband innehåller Glycerin, Surfactant F-68 och Superabsorbent, som effektivt rensar, fyller, absorberar och ger en jämn fuktighet till såret under hela sårläkningsprocessen. Även smärtreducerande. Finns som PolyMem Max för vätskande sårytor och PolyMem Wic för kaviteter (obs expanderar, fyll endast 2/3 av kaviteten). Activon (ersätter Medihoney) Medicinsk honung med antibakteriella och läkande egenskaper. Används för snabb debridering genom flera verkningsmekanismer, inklusive den höga osmotiska potentialen. Då Activon tar bort dålig lukt passar förbandet bra vid t.ex. maligna sår. Finns i flera beredningsformer, i tub och kompress 10x10 cm. Kontraindicerat vid överkänslighet mot bistick. Promogran Matrix av frystorkad blandning av cellulosa och kollagen. Vid kontakt med sårvätska, omvandlas den till en biologisk nedbrytbar gel, som binder och skyddar naturligt förekommande tillväxtfaktorer. Används till alla typer av sår, där sårläkningen avstannat. Applicera Promogran över hela sårbädden. Om såret är torrt, fukta först Promogran med koksaltlösning så att det snabbare bildas en gel. Kan användas i samband med pinch graft operation (hudtransplantation). Obs risk för hypergranulation vid långtidsanvändning. Sorbact Bakterie- och svampbindande förband, effektivt vid alla typer av sår och vid svampinfektioner i hudveck då man vill behandla eller minska risken för bakterie- och svampangrepp. Starkt hydrofob (vattenavstötande) kompress, där patogena hydrofoba bakterier i såret binds till förbandet. Sorbact måste komma i kontakt med sårytan, täcks med lämpligt förband. Omläggningsfrekvensen styrs av hur mycket såret vätskar, vanligtvis byte dagligen eller varannan dag. Finns som förband, kompress, gelkompress och tamponad. TenderWet Plus För nekrotiska och fibrinbelagda sår, bytes var 3:e dag. TenderWet är ett aktivt sårupprensande förband med en fuktig sårdyna som innehåller superabsorberande polymerer (SAP) samt Ringer-lösning som spolar rent såret samtidigt som SAP:n i sårdynan absorberar och kapslar in sårsekret, t.ex. nekrotisk vävnad och MMP (metalloproteaser). Finns även för kaviteter, TenderWet Plus cavity. Yibon (ViTri sårdyna) Förband med fuktspärr. Absorberande och ej vidhäftande. PICO Engångssystem för sårbehandling med negativt tryck. PICO består av en liten bärbar pump som kan användas i upp till 7 dagar. PICO pumpen genererar negativt tryck på -80 mm Hg men är ändå tillräckligt liten för att få plats i fickan. PICO används framför allt till svårläkta mindre trycksår, arteriella sår och sår där sårläkningen avstannat. Obs osteit måste uteslutas och behandlas innan PICO-behandling. Acticoat Flex 3 eller gasväv är det enda förbandet som kan användas under PICO-pumpen. Salvkompress/silikonnät

6 CuticellClassic - salvkompress Lågvidhäftande sårbäddsskydd, tillverkad av stormaskig gasväv av bomull, impregnerad med paraffin. Används främst för smärre brännskador, riv- och skrubbsår, tag- och transplantationsställen vid hudtransplantation. Adaptick Touch (ersätter Mepitel One) Icke vidhäftande silikonnät. Fastnar inte på sårytan, varför förbandsbyten blir mindre smärtsamma. Används till rena granulerande sår, till smärtsamma sår och sår som skall skyddas från skada. Häfta Micropore Vit - rivbar pappershäfta. För fixering av förband. Micoropore Brun - rivbar pappershäfta. Mer hudvänlig. För fixering av förband. Kind Removal Silocone Tape silikontejp. Vid tunn och känslig hud. För fixering av förband. För vidare läsning rekommenderas: RiksSår Sårwebben: SkaS/Sarwebben/NYSTARTSIDA-SARWEBB/Ny-startsida/Toppmeny-BSC/Om-sarwebben-/