Riktlinjer för aktiv sårläkning rekommenderade av Sårgruppen i Blekinge

Transkript

1 Sårprodukter Riktlinjer för aktiv sårläkning rekommenderade av Sårgruppen i Blekinge Behandlingsinstruktioner för sårläkning finns på intranätet under Vård/Sårläkning/Sårcentrum/Sårgruppen. För terapigruppen: Hanna Wickström, Specialist i allmänmedicin, Sårcentrum Blekinge Sår ska hållas lagom fuktiga för att de biologiska processerna i sårläkningen skall fungera maximalt. Så få såromläggningar som möjligt eftersträvas men sårstatus avgör omläggningsfrekvens. Kompressionsförband Ödembehandling är basen för all bensårsbehandling Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på alla patienter med svårläkta sår på ben eller fot (kvoten ankeltryck/armtryck). Detta inför kompressionsbehandling. Flerlagerbandage Profore Fyrlagerbandage, vid normal perifer cirkulation med ankeltrycksindex >0,8. Vanligaste storlekarna är cm eller cm runt ankeln. Ankelns omfång måste mätas innan behandling med respektive förband. Profore lite Trelagerbandage, vid nedsatt perifer cirkulation med ankeltrycksindex mellan 0,6-0,8. Kan användas vid venös-arteriella sår. Coban 2, Coban 2 lite Består av två lager, det inre komfortlagret och det yttre kompressionslagret. Bindor Comprilan S, lågelastisk/kortsträcksbinda För att bindan ska ha bra kompressionseffekt ska patienten vara uppegående. Vadmuskeln, muskelpumpen, måste arbeta för att skapa mottryck när man använder kortsträcksbinda. Har således ingen större effekt hos patient som är helt sängliggande eller stillasittande. Co-Plus/Coban, mellanelastisk, kohesiv binda Bra som fixerande binda framför allt hos patienter med nedsatt perifer cirkulation eller som första alternativ vid behandling av uttalade benödem. Användes alltid med polstring. Curi-Med, högelastisk/långsträcksbinda Ger högt vilotryck och därmed effektiv kompression även vid inaktivitet. Bindan tas av nattetid. 1

2 Sårtvätt och rengöring av hud Rengör sår och omkringliggande hud med ljummet kranvatten, som ska rinna genom kranen 1-2 minuter innan användning. Dusch är att föredra. Vid lednära sår gäller istället steril sårtvätt och rengöring. Nekrotisk vävnad och fibrinbeläggning i såret bör avlägsnas mekaniskt med tops, sax eller pincett. Debrisoft Debrisoft är en snabb, effektiv och nästan smärtfri metod för debridering. Produkten gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt avlägsna debris och exsudat ur sår samt hudflagor och keratoser från omgivande hud. Redan invuxen granulationsvävnad och epitelceller skonas. Lösningar Kaliumpermanganatlösning 0,1 % Har en upptorkande och antibakteriell effekt. Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid omläggningstillfället. Ättiksyrelösning 0,5 % (5mg/ml) Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid omläggningstillfället. Obs! Ej dygnsomläggning! Bra vid grönsmetiga sår/tecken på infektion med Pseudomonas aeruginosa. Prontosan Sårspolningslösning, avlägsnar biofilm och hämmar bakterietillväxt. Bruksfärdig steril lösning. Fuktade kompresser får ligga på såret 15 minuter vid omläggningstillfället. Dessa lösningar kan med fördel användas på såret under pågående pumpstövelbehandling om detta utförs vid omläggningstillfället. Polyuretanskumförband Allevyn (Allevyn Adhesive, Allevyn Non Adhesive, Allevyn Heel, Allevyn Sacrum) Polyuretanförband som skyddar och avlastar såret, skapar fuktig sårmiljö med låg risk för uppluckring av omgivande sårkanter. Absorberar och kvarhåller sårsekret och minskar därmed läckagerisken. Fastnar inte i såret och bibehåller sina egenskaper även under kompressionsförband. Allevyn Adhesive är ett häftande förband med lågallergen häftmassa som ger säker och trygg applikation. Byts när sårsekret syns igenom det övre vattenfasta lagret och närmar sig ca 2 cm innanför kanterna på förbandet. Patienten kan duscha/bada med förbandet. Allevyn Heel, lämpligt för trycksår på häl. Allevyn Sacrum, lämpligt för sakrala trycksår. Allevyn NonAdhesive, finns på särskild ordination. Ligasano Absorberande och tryckavlastande polyuretanskumförband, som är lätt att forma och anpassa till det aktuella behandlingsområdet, kan även användas som tamponad i djup sårhåla. Mepilex (Mepilex, Mepilex Border, Mepilex Lite, Mepilex Transfer, Mepilex Border Lite, Mepilex Border Sacrum) Mepilexförbanden ska väljas i första hand om patienten har tunn och skör hud. Mepilex Border är ett absorberande och tryckavlastande förband till patienter med ömtålig hud, bytes 1-2 gånger/vecka. Mepilex Lite och Mepilex Transfer är tunna förband, som passar bra under 2

3 flerlagerbandage och lämpar sig även för olika typer av torra till minimalt vätskande sår, såsom fotsår hos diabetiker, trycksår och brännskador samt som skydd på känslig hud. Kompressen kan klippas till lämplig storlek, läggs en bit utanför såret, så att det fäster på intakt hud. Det behövs inget ytterförband utan kan fixeras med linda. Omläggningsfrekvens beror på sekretionsmängd, förbandet kan sitta kvar upp till 1 vecka. Mepilex Border Lite och Mepilex Border Sacrum finns också att tillgå vid specifika behov. TegadermFoam Polyuretanskumförband som absorberar stor mängd sårvätska extremt snabbt, vilket förhindrar macerationsskador på omkringliggande hud. Bibehåller sina egenskaper även under kompressionsförband men kan upplevas tjock under flerlagerbandage. Finns på rulle, klippes så det går någon cm utanför sårkanten. Hydrokolloida förband DuoDerm (DuoDERM E, DuoDERM extra thin, DuoDERM Standard, DuoDERM mini) Hydrokolloidplatta som ger en fuktighetsbevarande miljö som främjar uppbyggnad av nytt epitel i såret. Fuktigheten i såret löser upp fibrinbeläggning och nekroser. Skall ej användas på arteriella sår med torra nekroser, diabetesfotsår eller vid infekterade, starkt vätskande sår. Bör ej användas om huden runt såret är mycket skör. Plattan kan klippas till önskad storlek, med minst 2 cm sömsmån för att den skall få en bra fästyta. Värm med handen på plattan så fastnar den bättre. Omläggningsfrekvens beror på sårets läkningsfas. Förbandet kan sitta på upp till en vecka. Under upprensningsfasen rekommenderas däremot tätare byten. Patienter med kolofoniumallergi (plåsterallergi) kan ha problem att tåla DuoDERM E och DuoDERM extra thin. Alginatförband Tegaderm Alginat Högbsorberande och gelbildande förband med smärtlindrande effekt. Används till måttligt till kraftigt vätskande sår och i kombination med täckande förband. Hydrofiberförband Aquacel Hydrofiberförband som absorberar och håller kvar vätskan inne i fiberstrukturen, vilket minskar risken för maceration. Appliceras med en marginal på 1-2 cm ut över sårkanten, täckförband väljs med hänsyn till sekretion från såret. Förbandet bytes dagligen till en gång i veckan. Aquacel Extra är mer högabsorberande och kan användas vid kraftigt vätskande sår. Avancerade förband till infekterade, vätskande sår Iodosorb Salva, kompress eller puder, som består av stärkelse och jod. Har hög absorptionskapacitet, reducerar antalet mikroorganismer, bevarar en fuktig sårmiljö och bidrar till att såret rensas upp. Användes under kortare tid, som upprensande kur. Bör ej användas på mycket stora sårytor p.g.a. risk för resorption av jod. Bra till små distala sår, trycksår, diabetesfotsår. Klipp kompressen något mindre än sårets storlek eller lägg en lagom mängd Iodosorb i såret/sårhålan. Täck sedan med polyuretanskumförband eller annat lämpligt förband. Öppnad förpackning är hållbar i 2 veckor. Bytes vid färgomslag (till gråvit) efter 2-3 dygn. Aquacel Ag - Silverförband (endast på läkarordination rekommenderat i 2-4 veckor, PM Brännskada) Användes, förutom till infekterade, vätskande sår, även för att förebygga infektioner i vissa rena sår 3

4 som brännskador. Reducerar antalet patogena organismer i såret bl.a. Pseudomonas aeruginosa och MRSA. Absorberar vätskan vertikalt, vilket minskar risk för fuktskadade (macererade) sårkanter, även under tryck. Bra framför allt till diabetesfotsår och perifera arteriella sår. Klipp till valfri storlek och form. Lägg den torra kompressen direkt på såret, med minst 1 cm:s marginal över sårkanten. Täck med lämplig ytterförband. Acticoat Flex och Acticoat Absorbent har ersatts med Aquacel Ag. Acticoat flex finns dock fortfarande på särskild ordination. Kolförband Carboflex Förband som innehåller kol. Bra framför allt mot illaluktande sår. Kan EJ klippas i. Sårförband med speciella egenskaper Medihoney Medicinsk honung med antibakteriella och läkande egenskaper. Används för snabb debridering genom flera verkningsmekanismer, inklusive den höga osmotiska potentialen. Då Medihoney tar bort dålig lukt passar förbandet bra vid t.ex. maligna sår. Finns i flera beredningsformer, i tub och kompress 10x10 cm. Promogran Matrix av frystorkad blandning av cellulosa och kollagen. Vid kontakt med sårvätska, omvandlas den till en biologisk nedbrytbar gel, som binder och skyddar naturligt förekommande tillväxtfaktorer. Används till alla typer av sår, där sårläkningen avstannat. Applicera Promogran över hela sårbädden. Om såret är torrt, fukta först Promogran med koksaltlösning så att det snabbare bildas en gel. Kan användas i samband med pinch graft operation (hudtransplantation). Obs risk för hypergranulation vid långtidsanvändning. Sorbact Bakterie- och svampbindande förband, effektivt vid alla typer av sår och vid svampinfektioner i hudveck då man vill behandla eller minska risken för bakterie- och svampangrepp. Starkt hydrofob (vattenavstötande) kompress, där patogena hydrofoba bakterier i såret binds till förbandet. Sorbact måste komma i kontakt med sårytan, täcks med lämpligt förband. Omläggningsfrekvensen styrs av hur mycket såret vätskar, vanligtvis byte dagligen eller varannan dag. Finns som förband, kompress, gelkompress och tamponad. TenderWet För nekrotiska och fibrinbelagda sår (OBS! Bytes 1 g/dygn). TenderWet är ett aktivt sårupprensande förband med en fuktig sårdyna som innehåller superabsorberande polymerer (SAP) samt Ringer-lösning som spolar rent såret samtidigt som SAP:n i sårdynan absorberar och kapslar in sårsekret, t.ex. nekrotisk vävnad och MMP (metalloproteaser). Absorberande förband Absförband Selefa Absorptionsförband, avsett för måttligt till rikligt vätskande sår. Förbandet består av fyra olika materialskikt, som kompletterar varandra optimalt. Curea P1 Superabsorberande förband till rikligt vätskande sår. Reducerar lukt. Fungerar under kompression. 4

5 ViTri Sårdyna Ej vidhäftande sårdyna med mycket god absorptionsförmåga och med ytskikt på båda sidor som gör att dynan inte fastnar i såret. Förpackade sterilt eller höggradigt rent. Möjlig att klippa i för bättre passform. Gel Hydrosorb Gel Hydrosorbgel är en klar, trögflytande gel, baserad på Ringerlösning och glycerin. Gelen stöder en autolytisk rengöring av såret. Man kan säga att den stimulerar såret att rena sig själv genom att upprätthålla en fuktig miljö i såret. När gelen avlägsnas följer det upplösta exsudatet med. Hydrosorb Gel kan kombineras med alla typer av förband. Intrasite gel, IntraSite Conformable Fuktighetsbevarande gel/kompress, som kan absorbera ytterligare vätska till en viss gräns och som även löser upp nekroser. Se PM Brännskada eller ordination från Sårcentrum. Salvkompress/silikonnät CuticellClassic - salvkompress Lågvidhäftande sårbäddsskydd, tillverkad av stormaskig gasväv av bomull, impregnerad med paraffin. Används främst för smärre brännskador, riv- och skrubbsår, tag- och transplantationsställen vid hudtransplantation. Mepitel one Icke vidhäftande silikonnät. Fastnar inte på sårytan, varför förbandsbyten blir mindre smärtsamma. Används till rena granulerande sår, till smärtsamma sår och sår som skall skyddas från skada. Huden runt såret Canoderm Mjukgörande kräm till torr hud på underbenen. Om sårkanterna är fuktskadade (macererade), torka först huden torr med ren kompress före användande av mjukgörare. Zinksalva För att minska risken för maceration och nya sårbildningar kan man skydda sårkanterna vid vätskande sår med zinksalva. Natusan zinksalva är en produkt utan lanolin och parfym. No Sting Skin-prep Flytande, filmbildande hudskyddsmedel som minimerar smärta. Kort torktid på under 30 sekunder. Latexfri, doftfri och fri från konserveringsmedel. Ger effektivt skydd i upp till 96 timmar (4 dygn). Finns i två sterila varianter: applikatorpinne och spray. Hydrokortison salva, Emovat kräm, Betnovat/Ovixan salva/kräm, Betnovat med chinoform Lindriga hypostatiska eksem behandlas med grupp I- eller grupp II-steroid. Svårare eksem behandlas med grupp III- steroid under 1-2 veckor. Steroid i kombination med chinoform vid infekterat eksem. Vid svårbehandlat eksem ska patienten remitteras till hudklinik! Zipzoc Salvstrumpa (recept) Salvstrumpan används närmast huden hos patient med hypostatiskt eksem eller andra typer av eksem eller där huden på benet är skör. Användes tillsammans med kompressionsförband och byts 5

6 1-2 gånger per vecka. Fuktiga nekroser Rensa såret om möjligt med sax och pincett (kirurgisk debridering). Autolytisk debridering kan göras med ocklusivt förband. Obs! Försiktighet med ocklusiva förband på perifert belägna sår, framför allt diabetesfotsår. Torra svarta nekroser Rör ej, endast skyddande förband av kompress, tubgas eller tubifast. Mekanisk revidering efter kärloperation eller PTA (ballongutvidgning av förträngda kärl). Torra sår Om såren blir för torra, tillför fukt: Hydrosorb Gel, täck med polyuretanskum/hydrokolloidförband. Lokalbehandling med a ntibiotika rekommenderas ej! I undantagsfall kan detta bli aktuellt i djupa sår med dålig blodtillförsel och denna behandling initieras då av Infektionskliniken. Polstring Soffban Natural, polstervadd Häfta Micropore - rivbar pappershäfta Medipore - rivbar elastisk vävtape Transpore - perforerad pappershäfta Trycksårsprofylax och avlastande förband vid trycksår Ligasano (Antidecubitusplatta), Allevyn, DuoDERM, Mepilex Border, 3M Tegaderm Foam Behandling med Negativt tryck (Negative Pressure Wound Therapy = NPWT) PICO Engångssystem för sårbehandling med negativt tryck. PICO består av en liten bärbar pump som kan användas i upp till 7 dagar. PICO pumpen genererar negativt tryck på -80 mm Hg men är ändå tillräckligt liten för att få plats i fickan. PICO används framför allt till svårläkta trycksår och starkt vätskande sår samt till sår, där sårläkningen avstannat. För vidare läsning rekommenderas Sårwebben SkaS/Sarwebben/Ny-startsida/ RiksSår Sårwebben, landstinget i Östergötland 6