Diabetesfotdag Utan foton

Transkript

1 Diabetesfotdag Utan foton

2 Britt-Louise Andersson Sårsamordnare Hälso och sjukvårdsavdelningen Region Kronoberg. Diabetes och fotsår maj 2018

3 En halv miljon människor i Sverige har diabetes 15% av alla vuxna diabetiker drabbas någon gång av fotsår Vassa föremål i skorna och tryck från olämpliga skor orsakar uppskattningsvis 80% av alla fotsår 85% av alla amputationen hos diabetiker föregås av fotsår Siffror från Sårmagasinet nr

4 Idag Mellan 3-8% av alla diabetiker beräknas ha ett öppetstående fotsår Positivt i Sverige - Färre patienter i riskgrad 3-4 nu än för 10 år sedan 20-40% av samhällets totala kostnad för diabetes i olika länder hänförs till fotkomplikationer (Jan Apelqvist Sårmagasinet nr )

5 Det viktigaste för att undvika fotkomplikationer-håll blodsockret nere Individuell information vid varje besök Kontrollera fötterna regelbundet, fotriktiga skor Titta på båda fötterna

6 Neuropati= skador på perifera nerver Sensorisk, Motoriska, Autonom

7 Sensorisk neuropati undersöks med stämgaffel och Monofillament Smygande- man vänjer sig och upplever inte känselbortfall Gör patienten uppmärksam på neuropati tidigt! Oftast ytlig sensibilitet Varmt-kallt Stick-kuddkänsla Stiff foot syndrom = stelhet i leder och senor

8 Informera patienten om ökad risk för trycksår vid sängläge, ex operation. Avlasta direkt!

9 Autonom neuropati Minskad svettproduktion Behandla torr hud och sprickor Kräm med karbamid binder fukt

10 Motorisk neuropati Muskelsvaghet och förtvining som ger deformitet Ger felbelastning Stressår Charcotfotdeformiteter-frakturer ofta lokaliserade till mellanfoten

11 Vad händer med såret om det finns en tjock, hård sårkant. Den måste försiktigt tas bort.

12 Angiopati- Neuropati kan ge avsaknad av vilovärk trots grav perifer kärlsjukdom. Neuroischemiska diabetiska fotsår Ca 60% i västvärlden (Jan Apelqvist SÅR nr )

13 Angiopati

14 Intermittent kompression med pumpstöv Behandla ödem-de försämrar cirkulationen ytterligare. Vid lindning, förvissa dig om att personal som ska linda benet, kan linda på korrekt sätt

15 Vilka bindor ska jag använda? Ordinerad behandling vid sänkta AAI

16 TIME konceptet T= Tissue - Hur ser sårbotten ut I = Infektion/ inflammation M= Moisture Är det torrt eller vått E= Edge Hur ser sårkanterna ut

17 .men starta alltid med rengöring Av dig självhandhygien är det allra bästa sättet att hindra smitta Vad ska du göra rent såret med

18 Debrisoft - sårbäddsbehandling Endast avsedd för skonsam rengöring av sår och omgivande hud Tar bort död hud och cellrester. Ska inte användas som förband och inte heller efter att såret blivit rött och vasculariserat. Avfasade polyestertrådar, tar även biofilm-måste följas upp med förband mot biofilm Används på huden runt såren

19 Upprensning med hjälp av Surfactant F68 Glycerin i förbandet drar upp exudat med näringsämnen och tillväxtfaktorer från djupare vävnad till såret. Hög absorbtionskapacitet Förebygger biofilm. Reducerar inflammation, infektion, smärta Polymem och Poly Vic

20 TIME T= Tissue-hur ser sårbotten ut Nekros, fibrin eller granulation. Nekroser- är de torra fungerar de som skydd under läkningstiden. Skydda bara med torrt förband Vad är ett torrt förband? Ex: Ligasano eller torr kompress

21 Tender-Wet plus - En nekrosupplösare

22 Undvik Dagobertmackor i sårbehandling Förbandet närmast såret är det som har effekt i såret. Det behöver vid kraftig vätskning täckas med uppsugande förband och ibland med något som håller fukt. Sårkanter skyddas oftast med förband som har vertikal uppsugning(lägg 2 cm utanför sårkant). Exempel är både Hydrofiber och polyuretanskumförband. Om förbandet ska ligga bara i/på såret skyddar du kanterna med Cavilon.

23 Aldrig på diabetesfotsår Tunn, bra på och mellan tår

24 Hellre klippa i stort förband än många små bitar som glider omkring mellan tårna

25 Forma efter plats och behov

26 Tunna smarta förband som får plats i skon

27

28 TIME - Granulation Hallonröd frisk vävnad Glesare omläggningar Skölj sårbädden men torka bara kanterna, inte i sårbädden med nybildade celler.

29 TIME I= Infektion/inflammation Smärta kan ge en signal om att det är infektion. Vad händer om man har diabetes och neuropati? Defekter i granulocyternas funktion(fagocytos) relaterat till metabol kontroll

30 Infektionsfrekvens 22% venösa sår 70% arteriella sår

31 Etiologin till infektioner i foten är ofta polymikrobiell därför extra viktigt att odling tas på korrekt sätt för att behandla infektion. Odling 1. Tvätta såret noggrant. 2. Ta odlingen djupt i såret eller under sårkanten. 3. Remiss- duration, lokalisation, diabetes defekt immunförsvar Behandling 1. Ökad omläggningsfrekvens. 2. Debridera-vem? 3. Bred systemisk antibiotikabehandling 4. Ev. antimikrobiella förband

32 Ej bakteriedödande men innesluter bakterier i förbandet.

33 Omläggningstips-Diabetesfoten Sorbact mellan tårna kan minska risken för svampinfektion Varning för smala förband mellan tårna. De kan glida ner och blir till en hård sträng

34 Blottlagd sena-håll koll på fukten Täck såret och ett par cm utanför såret med hydrofiberförband. Fäst kanterna med lämplig häfta. Fukta över senan Täck med fuktspärr

35 Cadexomerjod ett sterilt pulver Salva eller kompress Kraftigt vätskeabsorberande Jod frisätts när sårvätska tas upp Effekt både i sår och i förband Kan finnas risk för tyreoideapåverkan Jod

36 Aktivon Tub och Tulle med medicinsk Manukahonung Anses ha bäst antiseptiska egenskaper av all honungssorter. Antiinflammatorisk effekt. Underlättar debridering av död vävnad genom osmos. Upplöser och förhindrar bakteriell biofilm. Verkar luktreducerande Vätskar initialt mycket så täck med lämpligt förband och skydda huden för maceration. Kan ge en övergående smärta. Vid varaktig smärta skölj såret med NaCl. Kontraindikation: Allergi mot bisstick eller honung. Trots att det saknas rapporter om förhöjda glucosvärden i blodet bör sockervärdet hos diabetiker kontrolleras.

37 Vad är biofilm Proteiner som fäster på sårytan Bakterier(troligen den största bakteriemängden finns bundna i ett slem ) Ofta Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus Anses ge kronisk inflammation i såret Är motståndskraftiga mot antibiotika och traditionell antiseptika

38 Kontaminering Kolonisering Kritisk kolonisering/infektion

39 När är det misstanke om biofilm? Är det svårt att rengöra och debridera såret Finns beläggning kvar trots autolytisk debridering Återbildas beläggningen snabbt 1-2 dagar Reagerar såret dåligt på antibiotikabehandling Reagerar såret dåligt eller långsamt på andra antiseptiska förband

40 Polyhexanid + Betain Påverkar bakteriers biofilm Betain slår hål på bakteriens biofilm Liten dos antiseptika med bredspektrumaktivitet, även MRSA Omslag minst 20 minuter Kvarliggande som gel

41 Aquacel Ag + Extra Silver Antiseptiskt och biofilmsnedbrytande förband med förstärkande fibrer. Hjälpämnen bryter ner biofilm, dödar bakterier och förhindrar återbildande av biofilm Högabsorberande Bildar gel som binder in sårvätska och bakterier. Måttligt till kraftigt vätskande infekterade sår eller vid ökad risk för infektion. Se det som en antibiotikakur, använd begränsad tid 2-3 veckor Effekt upp till 7 dagar Kontakt med sårombud

42 Silver Lägg med minst 1 cm utanför sårkant och täck med fuktbevarande sekundärförband ex Aquacel Foam

43 TIME- Moisture är det för vått eller för torrt i såret och varför?

44 Hur beter sig förbandet när det fylls av sårvätska. Vad händer när skon kommer på?

45 TIME - Edge Sårkanterna läker inte in över såret Sårkanterna är för torra eller fuktiga Sårkanten blir underminerad Ödem i sårkanten är läkningshämmande

46 Nonchalera aldrig en diabetespatient som kommer med ett litet sår. Rökstopp är nödvändigt Om ett fotsår uppkommer-snabbt och korrekt omhändertagande.

47 Hur mår foten i skon? Kontrollera alltid att avlastning i skon är gjord efter aktuellt sår och förband. Finns skor för både utom och inomhusbruk? Informera om vikten av att använda skorna. Hur sätter patienten på sig skorna?

48 Bra skor ute och inne.

49 Diabetesfotsår - Kräver ett multidisciplinärt omhändertagande om det inte syns några tecken till läkning efter 2 veckor Tätare omläggningar. Undvik täta förband. Förbandet får inte bli för tjockt i skon. Avlastning i skon behövs.

50 Vill patienten duscha- använd ett Border förband. Aquacel Foam eller Mepilex Border

51 men det bästa är att förebygga Lycka till!