Sekundära Fot och Tådeformiteter efter Nedre Extremitetstrauma Bertil Romanus, Ortopeden SU, Göteborg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Sekundära Fot och Tådeformiteter efter Nedre Extremitetstrauma Bertil Romanus, Ortopeden SU, Göteborg"

Marie Sundström
för 9 år sedan
Visningar:

1 Sekundära Fot och Tådeformiteter efter Nedre Extremitetstrauma Bertil Romanus, Ortopeden SU, Göteborg Krav på Fot och Tår Hur Uppkommer Deformiteter Mål Utredning Behandling Resultat Exempel Förebyggande åtgärder

2 Krav Fotsulan vinkelrät mot underbenet Hälen rak och mitt mellan malleolerna Foten rak ca 10 grader utåtroterad jmf knät Häl och Metatarsahuvud 1 och 5 i samma plan Inga klotår Belastningsbar Hud Aktiva raka lyftare under svingfas Styrka och frånskjut under stödfas Fotledsrörlighet 5-10 grader Styrka och stabilitet viktigare än rörlighet Offra Subtalus och Chopards lederna före fotled Felställningars uppkomst Skelettskadan Rotationsfel Tibia Varus Valgus Fotled ad latus, rotation Talus-Calcaneus Framfotsabduktion Calcaneus förkortning Ledkontraktur ovanligt om ej intraartikulär skada

Styrka och stabilitet viktigare än rörlighet Offra Subtalus och Chopards lederna före fotled Felställningars uppkomst Skelettskadan Rotationsfel

3 Muskulatur - Senor Substansförlus vid öppna skador Sekundära adherenser Ischemi Kärlskada Compartmentsyndrom Sekundär kontraktur Bakre muskelgrupperna större och starkare, undvik spetsfot under läkning Tillväxt om skada hos barn Muskel ischemi Kontraktiva elementen förstörs tidigt Fibros i muskulaturen Successiv kontraktur under 1-2 år Visades redan av Volkmann 1881

spetsfot under läkning Tillväxt om skada hos barn Muskel ischemi Kontraktiva elementen

4 Mål Vad vill patienten? Vad är möjligt att åstadkomma? Rimliga krav Utredning - Undersökning Noggrann analys av felställning och funktion Vad skadades Primärt, se gamla rtg-bilder Sekundärt under läkningen Hur läkte det I vilken position När uppkom felställningen Progressiv Noggrann klinisk undersökning inspektion-palpation Aktiv Passiv rörlighet Specialundersökningar EMG MRI Angiografi Diskussion med plastikkirurg

se gamla rtg-bilder Sekundärt under läkningen Hur läkte det I vilken position När uppkom felställningen

5 Behandling Skelettdeformitet Korrektionsosteotmier där felställningen är Övningsstabil osteosyntes Korrigerande Atrodeser Hud Ärr Fordrar ofta Plastikkirurgiskt samarbete Lambåplastiker Expander Fri fullhud Skaftade lambåer Microvaskulära lambåer Muskel - Senkontrakturer Undvik Enkla lösningar dvs perifera tenotomier Var sitter det fast Adherenslösning Senrekonstruktioner Vid Excision av fibrotisk muskulatur, fordrar i allmänhet stor friläggning av bl a kärl-nervsträng Tidig mobilisering Full belastning Sentransfereringar - Tenodeser Bakre logen Styrka stabilitet viktigst Främre logen Lyfta rakt viktigast

dvs perifera tenotomier Var sitter det fast Adherenslösning Senrekonstruktioner Vid Excision av fibrotisk muskulatur, fordrar i allmänhet stor

6 Resultat Om krav på foten kan återvinnas förättras gångfumtionen Adherenslösning ger inte sällan recidiv Excison av muskelfibros ger bestånde korrigering Seriegipsning med töjning av intakt muskulatur lönar sig Sentransfereringar fungerar om muskulaturen är normal, sekundära adhrenser ett problem, Tenodeser fungerar ofta Sekundära Fot och Tådeformiteter efter Nedre Extremitetstrauma Kan Dessa

muskulatur lönar sig Sentransfereringar fungerar om muskulaturen är normal, sekundära adhrenser

7 Javisst! Bakgrund: Ärrskrumpning pågår Ca 18 månader. Några enkla regler:

8 Förebyggande Åtgärder Tänk på vad som kommer att ske under läkning Förhindra onödig sekundär felställning Ex-fix, Gips, Nattskena även om bara mjukdelsskada Tidig mobilisering, belastning och rörelser Förebyggande Åtgärder Excision av all devitaliserad vävnad, Upprepa om oklart primärt, speciellt på djupet Gör tillräckligt lång inscision vid fasciotomier

mobilisering, belastning och rörelser Förebyggande Åtgärder Excision av all

9 Förebyggande Åtgärder Undvik Gummiband Undvik delhud bara för att förkorta primärläkningstiden, ger hud muskeladherenser som påverkar rörligheten. Om huden räckte runt benet före traumat så kommer den att räcka runt igen när svullnad lagt sig. Referenser Volkmann Richard: Die ischaemischen Muskellähmungen und Kontrakturen, Centralblatt fur Chirurgie, 1881, nr 50: Seddon H.J.: Volkmann s Contracture: Treatment by Excision of the Infarct JBJS, 38B, Seddon H.J.:Volkmann s Ischaemia in the Lower Limb, 1966 JBJS, 48B, Gershuni D.H. Volkmann s Contracture of the Lower Extremity: Pathology and Reconstruction. In: Mubarak S.J. Hargens A.R., eds Compartment Syndromes and Volkmann s Contracture: Sanders 1981: Manoli A et al. Scarred Muscle Excision for the Treatment of Established Ischemic Contracture of the Lower Extremity1993. CORR, 292: Santi MD & Botte MJ. Volkamnn s Ischemic Contracture of the Foot and Ankle: Evaluation and Treatment of Established Deformity. 1995, Foot & Ankle Int, 16: Botte MJ et al. Ischemic Contracture of the Foot and Ankle: Principles of Management and Prevention Orthopedics: 19:

Referenser Volkmann Richard: Die ischaemischen Muskellähmungen und Kontrakturen, Centralblatt fur Chirurgie, 1881, nr 50: 801-803 Seddon H.J.

10 Andra typer av mjukdelsskador Ofta behov av samarbete bedömning Med plastikkirurg Tack för ordet.

Relevanta dokument

Ortopediska synpunkter på polyneuropatier. Bertil Romanus Ortopeden, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Ortopediska synpunkter på polyneuropatier Bertil Romanus Ortopeden, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Cavusfoten Definition: Högt Fotvalv Plantarflexion av Fram-Fot i förhållande till Bak-Fot