4 2 GRAVIDISCHIAS PIRIFORMISSYNDROM

Transkript

1 4 2 GRAVIDISCHIAS PIRIFORMISSYNDROM Piriformis är en muskel som sitter djupt inne i sätesmuskulaturen. Ischiasnerven, löper ut från ryggmärgen i nedre delen av ryggen, L4 - S3 (S2), och går genom nedre delen av kroppen via lårets baksida och ner i foten, passerar vanligtvis strax under piriformismuskeln. Om piriformis är svullen kan det påverka ischiasnerven och ge smärtor. Piriformissyndrom ger vanligtvis smärtor djupt in i skinkan som även kan stråla ner i benet och upp mot ryggen. Besvär från piriformis uppstår oftast hos vältränade personer med kort, kraftig och dåligt utstretchad muskulatur. Hos gravida är ändrade sovställningar en av de största orsakerna och symtomen uppkommer Ofta i vecka 25+ 1

2 Symtom Stark smärta på en punkt i sätet. Svårt att sitta på en stol. Smärta strålar ner i benet. Ev. strålar det upp i ländryggen. Känner smärtsamma hugg när man tar sig ur sängen, bilen eller ur soffan. Vissa dagar känner man ingenting Byter sida Vid piriformissyndrom hamnar nerven i kläm i bäckenet. Det är viktigt att skilja mellan dessa två tillstånd eftersom de kräver olika behandling. Ischias eller piriformis? Det kan vara svårt att skilja mellan piriformissyndrom och vanlig ischias eftersom det i båda fallen är ischiasnerven som är irriterad. Det som skiljer tillstånden åt är var inklämningen är lokaliserad och orsaken. Typiska ischiasbesvär uppstår ofta efter långvarig ryggsmärta som efterhand flyttar sig nedåt i det ena benet. Förklaringen till ischias är att nerven sitter i kläm där den passerar ut ur ryggraden (kläms ofta av en skadad mellankotsskiva). Hyperaktiv En av de vanligaste orsakerna till att Piriformis blir hyperaktiv beror på att den kompenserar för sina antagonister runt höftleden. Dessa antagonister gör precis motsatt rotation i höftleden, det vill säga inåtrotation. Om Gluteus Medius, minimus och TFL (Tensor Fascia Latae) inte gör sitt jobb, dessa muskler tenderar att ha för dålig funktion under graviditeten och av ett sittande arbete. Då kommer Piriformis att börja jobba för hårt och blir hyperaktiv. Utmaningen att utesluta andra möjliga förklaringar till besvären. 2

3 Orsak Piriformissyndrom Hos de flesta passerar ischiasnerven strax under piriformismuskeln, men hos cirka 15+ % går delar av eller hela ischiasnerven genom muskeln. En sådan dragning av ischiasnerven ökar risken för att utveckla piriformissyndromet som då kallas primärt piriformissyndrom. Sekundärt piriformissyndrom beror på en skada på piriformismuskeln som senare leder till ökat tryck på ischiasnerven. Skadan kan uppstå på olika sätt. I vissa fall handlar det om överbelastning vid upprepade aktiviteter som oftast uppstår efter till exempel långa promenader, löpning eller för hård styrketräning. Andra orsaker kan vara ett ihållande direkt tryck på muskulaturen som kan uppstå av att till exempel sitta på ett hårt underlag eller dålig sittställning (frisör) Mer eller mindre konstanta muskelsammandragning kan leda till tryck på nerven, tex tandläkare och deras borrfot 3

4 Sovställning Korrekt sovställning Sov med en STOR KUDDE framför dig, där du lägger upp det översta benet och låter det understa benet vara sträckt. Då är dina sätesmuskler helt avslappnade även om du vrider dig framåt. Som STOR KUDDE kan du använda en soffkudde eller rulla ett liggunderlag (med filt runt). Felaktig sovställning Sover du med en kudde eller täcket mellan dina knän/ben, så glider det översta benet av kudden under natten. Du får då en konstant spänning i sätesmusklerna som i sin tur påverkar ischiasnerven och ibland även SI leden (foglossning). 4

5 Piriformis syndrom enkel test Startposition 1 lägg patienten på rygg på din gravidkudde 2 lägg en kudde under patientens knä 3 - lyft upp benet i 90 graders vinkel Test 1 - För knät diagonalt mot motsatt skuldra, med ca 10% styrka i trycket. 2 nu sträcks höftens muskler, speciellt piriformis. 3 de som har problem med piriformis känner nu en ökad smärta i muskeln och kan även stråla ned i benet. 4 Denna rörelse kan också irritera SI leden och då kan smärtan bero på foglossning (P4 test) 5

6 Piriformis test (knä) minst 2 av de 3 stegen skall vara smärtsamma för positiv diagnos (rita kryss) Steg 1 När vinkeln i höften är 90 grader är adducerar piriformis i höftleden (för benet utåt i höften) sätt benet i 90 grader Du trycker knät inåt mot mitten med din hand, patienten håller i mot med samma styrka Smärta vid Piriformis syndrom smärta vid foglossning kan upplevas i samma område Steg 2 (aktsamt vid bäckensmärta) 1 - Du för benet till hennes innerläge och håller kvar. 2 Du trycker knät innåt mot mitten med din hand, patienten håller imot med samma styrka 3 Smärta vid Piriformis syndrom Steg 3 (aktsamt vid bäckensmärta) 1 - Du för benet till hennes ytterläge och håller kvar där 2 Du trycker knä innåt mot mitten med din hand, patienten håller imot med samma styrka 3 Smärta vid Piriformis syndrom 6

7 Piriformis test (fot) minst 2 av de 3 stegen skall vara smärtsamma för positiv diagnos. Rita kryss! Steg 1 (aktsamt vid bäckensmärta) När vinkeln i höften är under 60 grader är piriformis rotera benet utåt i höften 1 - Du för foten till under 60 grader och håller kvar där 2 Du trycker foten utåt från mitten med din hand, patienten håller imot med samma styrka 3 Smärta vid Piriformis syndrom. Steg 2(aktsamt vid bäckensmärta) 1 - Du vrider hennes fot inåt och håller kvar där 2 Du trycker foten utåt från mitten med din hand, patienten håller imot med samma styrka 3 Smärta vid Piriformis syndrom Steg 3 (aktsamt vid bäckensmärta) 1 - Du vrider hennes fot utåt och håller kvar där 2 Du trycker foten utåt från mitten med din hand, patienten håller imot med samma styrka 3 Smärta vid Piriformis syndrom 7

8 Behandling Värm upp rygg som vanligt Har du testat SI led? (6) Fokus på Quadratus lumborum (4) Palpera Iliolumbal ligamentet (2+5) Överaktiva muskelkedjor (1), Gluteus maximus (3) till motsatt rygg (1) eller säte till samma sida rygg? Kompensationsmuskler? Piriformis (7) på motsatt sida? 8

9 Sätesmusklerna Masseras som vanlig, men tänk på att det kommer att påverka den stabilitet som redan finns. I vissa fall kan det vara bättre att låta spänningen vara kvar. Palpera fram Piriformis, eventuellt med ett böjt ben. Se till att Gluteus är avslappnad innan du behandlar Piriformis Gluteus maximus + Piriformis (pump) Tryck på muskeln med ena hand loven Samtidigt som du rör underbenet mot dig och ifrån dig Muskeln rullar mot din hand. Gluteus maximus + Piriformis (cirkel) Rotera benet långsamt Tryck din knutna hand in i muskeln, tills den slappnar av. Ev: arbeta med din knutna hand mjukt över hela gluteus området. Palpera med dina fingrar för att hitta dörren till. Piriformis och känn när kommer du in under Gluteus 9

10 Hur gör man en sätesttretch?: 10