Funktionell anatomi Axel

Transkript

1 Funktionell anatomi Axel Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal 28 Februari 2017 Ingrid Hultenheim Klintberg

2 Fysioterapi efter armbågsprotes Majoriteten rehabiliteras inom SU Idag inget. Kontakta oss för support

3 Syfte med fysioterapi efter kirurgi Optimal balans mellan avlastning / belastning Stimulera läkning av primärt skadade mjukdelar Stimulera läkning av mjukdelar skadad av kirurgi Återställa mobilitet i mjukdelar och ledytor = passiv rörlighet Återställa automatiken i motoriska aktiveringsmönster = aktiv rörlighet Mjukdelar = hud, senor, ligament, muskelfibrer, fascior, kärl, nerver 3

4 Återställa mobilitet: Minska svullnad (jmf trånga jeans) Bibehålla glidytor (blödning adherenser) Minska muskelförsvar 4

5 Hierarki i träningsupplägg: 1. Concious control 2. Advanced control 3. Strength training Återställa automatiken i det motoriska aktiveringsmönstret i cortex! Ann Cools, RPT, PhD; University of Gent, 2010

6 Smärtstillande efter operation: "fulldos" under den mest intensiva inflammationsfasen Mål att komma ner till 0 smärtstillande så snart som möjligt Fördel: kan utgå från patientens upplevda smärta för säkerställa balans mellan belastning/avlastning under träning och vardag

7 Med tillåtelse från Per Aspenberg Rörelser ska Stimulera till effektiv läkning Varje hemträningspass= Möte med byggnadsarbetarna Smärtfritt / Ökar inte smärta efter = säkert! Utmanar inte hållfastheten i strukturerna

8 Strukturer att skydda: - mot uttöjning, passivt, avstånd mellan ursprung och fäste Hängande arm successiv uttöjning om muskler inte orkar hålla emot

9 Strukturer att skydda: - mot traktion, aktivt, muskelkontraktion Abduktion Abduktion

10 Muskelaktivering i INRE delen av rörelsebanan Mer skonsamt! Muskelaktivering i YTTRE delen av rörelsebanan Initialt - Aggressivt

11 Komplext men också stor reservkapacitet Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Smärta Smärta Försämrad hållning Smärta Stram pectoralis minor Smärta i axeln Stram bakre kapsel/rc Smärta Nedsatt rörlighet i axelleden

12 God funktion i axeln är främst beroende av musklers funktion! 12

13 ?? Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Smärta Smärta Försämrad hållning Smärta Stram pectoralis minor Smärta i axeln Stram bakre kapsel/rc Smärta Nedsatt rörlighet i axelleden

14 Nedsatt funktion i rotatorkuffen

15 Rotatorkuffen: Samla ihop ledkapseln ( ta upp slacken ) Centrera caput i fossa glenoidale Hindra caput att glida uppåt/framåt då vi lyfter armen Neutralisera Deltoideus! Pect maj, Lat dorsi

16 Strategiska muskler: utåtrotatorerna!!, bakre kuffen Nedre delarna mer sällan skadade / patologi

17 Också strategiska: inåtrotatorn, främre kuffen nedre delarna

18 supraspinatus biceps longum övre infraspinatus övre subscapularis Utnyttja strukturer som kan kompensera för icke reparabla nedre infraspinatus nedre subscapularis teres minor

19 Ju närmre adducerad position, mer aktivering av de ÖVRE delarna av RC Ju mer ut i abducerad position, mer aktivering av de NEDRE delarna av RC 19

20 Initieras abduktion av supraspinatus? Nej! Alla muskler till vänster, aktiveras och börjar kontraheras innan armen börjar röra sig!

21 Rotatorkuffen Hela muskelgruppen arbetar hela tidenalla delar aktiva Musklerna växlar kontinuerligt mellan de olika formerna av muskelarbete (koncentriskt, excentriskt, statiskt) Mjuk smidiga rörelser!

22 Skulderbladet = Skuldrans ankare De muskler som utgår från skulderbladet och fäster på humerus måste ha en stabil utgångspunkt att ta spjärn från. Välkoordinerade rörelser av skapula optimerar positionen av fossa gleniodale i förhållande till handen. God funktion avlastar rotatorkuffen

23 Nedsatt funktion i skapulas uppåt rotatorer: Serratus anterior och Trapezius inferior Kamkar et al.1993 Kibler 1998 Cools et al. 2003

24 Nedsatt funktion i skapulas stabilisatorer: Serratus anterior, övre del och Trapezius medius Kamkar et al.1993 Kibler 1998 Cools et al. 2003

25 Nedsatt funktion i skapulas bakåttippare: Trapezius inferior

26 Stram pectoralis minor Dålig hållning Stänger subakromiella rummet framåttippning Burkhart et al. 2003

27 Skulderbladets stabilisatorerer Serratus anterior, övre del, Trapezius medius & Rhomboideer även nedåtroterare!

28 Lg bicepssenan, intra artikulär öm om problem i leden

29 Fibrotiserad?? Stram bakre kapsel Stram pga bakre kuffen är spänd? Caput humeri pressas upp mot akromion vid rörelser i högre delarna av rörelsebanan Mäta rörlighet i inåtrotation i 90 abduktion Nedsatt inåtrotation = stram bakre kapsel

30 Stram bakre kapsel Jmf för trång kavaj, skjorta

31 Skuldrans motorer Deltoideus Latissimus dorsi Pectoralis major

32 Latissimus Dorsi viktig skuldersänkare Deltoideus även stabiliserande funktion > 45º abduktion

33 Skapulas stabilisatorer Rotatorcuffen Skapulas stabilisatorer och Rotatorkuffen ska reagera på, aktiveras, med en kraft som räddar leden / håller ledens ben inom en säker zon när motorerna drar igång. Detta system måste tränas tillsammans!!

34 Hela Rot Kuff: Subscapularis supraspinatus Infraspinatus Teres minor Förprogrammerat aktiveringsmönster i cortex. Smärta inhibering Bakre Rot Kuff: Infraspinatus Supraspinatus Teres minor Extensorer: Lat dorsi Teres major Post deltoid Caput humeri Abduktion: Deltoideus Flexorer: Pect maj Delt ant Främre Rot Kuff: Subscapularis

35 Våra händer och ögon identifierar Våra händer och ögon verifierar

36 36