Sjukgymnastisk behandling vid subakromiell smärta

Transkript

1 Sjukgymnastisk behandling vid subakromiell smärta Fredrikstad, Norge Ingrid Hultenheim Klintberg, RPT, PhD Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet

2 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Går mot att byta namn Från Impingement till Subakromiell smärta

3 Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Försämrad hållning Stram pectoralis minor Smärta Smärta Subakromiell smärta/ tillklämning Förtjockad bursa och rotatorkuffens senvävnad Smärta Stram bakre kapsel Smärta Benpålagringar på undersidan av akromion Nedsatt rörlighet i axelleden

4 Impingement Tillklämning Subakromiell smärta Rehabtid Impingement stadium I: (Ödem, inflammation) Impingement stadium II: (Fibros, tendinit) 6 ve 3 mån 3 mån 6 mån Efter 3 mån rehab. små framsteg? diskutera op God resultat med sjukgymnastik (Brox1993,1999, Virta 2009, Ketola 2009) Impingement stadium III: (Osteofyter, rupturer) 6 mån 12 mån???

5 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet i de muskler som stabiliserar och roterar skapula uppåt Lyfter undan akromion och ger de subakromiella vävnaderna plats Neutralposition Uppåtrotation Nedåtrotation

6 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Svaghet i de muskler som centrerar caput humeri i ledhålan Muskelimbalans mellan stabilisatorer och motorer

7 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Akromions form Kalkpålagring under coracoakromiella bågen Successivt minskar volymen Benpålagringar på undersidan av akromion

8 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Stram bakre kapsel Caput humeri pressas uppåt framåt Jämför med trång, för liten skjorta Stram bakre kapsel

9 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Bursa och senvävnad Nedsatt blodcirkulation - nedsatt förmåga till läkning Successivt ökar volymen Neovaskularisation med nya fria nervändar Förtjockad bursa och rotatorkuffens senvävnad

10 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Minskar utrymmet i det subakromiella rummet Smärta tidigare i rörelsebanan Försämrad hållning Viloposition Posterior tilt Anteror tilt

11 Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Viloposition Posterior tilt Anteror tilt Stram pectoralis minor Försämrad hållning Minskar utrymmet i det subakromiella rummet Smärta tidigare i rörelsebanan

12 Grundläggande behandlingsprinciper Syfte med sjukgymnastisk behandling: Lösa ett eller flera problem! Vrida klockan tillbaka Detta genom att ställa: Funktionsdiagnos! Identifiera strategiska vävnader; muskler och kollagen vävnad

13 Grundläggande behandlingsprinciper No pain - No gain

14 Sjukgymnastik Akut fas Målsättning: Värkfri och Smärtfri inom befintligt ROM Undvik impingement - analysera arbete och fritid God thoracal hållning och retraherade skuldror kan öka volymen i subakromiella rummet med 30% (Solem Bertoft et al)

15 Sjukgymnastik Akut fas Stimulera blodcirkulation - direkt: många reps./låg belastning - indirekt: IS! Akupunktur TENS

16 Sjukgymnastik Akut fas Återställa töjbarhet i strama strukturer Protraction- retraction Töjning Trapezius sup Allmän träning Simning Bassängträning!!!!!!

17 Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Målsättning: Fullt ROM och med god koordination Flexion Elevation i skapulas plan Inåtrotation Utåtrotation

18 Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Återställa rotatorcuffens förmåga att centrera caput Stimulera till läkning /hållfasthet i rotatorcuffens senspegel Supraspinatus Subscapularis Infraspinatus Teres minor

19 Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Manuella tekniker: Återställa god töjbarhet i strama strukturer Inåtrotation, töjning av bakre ledkapseln Horisontell adduktion, töjning av bakre ledkapseln Töjning av Pectoralis minor

20 Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Återställa god uthållighet i skapulas stabilisatorer Trapezius medius och Rhomboideer

21 Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Minska svullnad, stimulera till läkning och bidra till att centrera caput Biceps caput longum

22 Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Återställa uppåtrotation av skapula Serratus anterior Trapezius inferior

23 Sjukgymnastik Återgångsfas Målsättning: Återskapa full styrka, uthållighet och koordination motsvarande patientens krav i arbete och fritid Supraspinatus Infraspinatus och Teres minor

24 Sjukgymnastik Återgångsfas Skulderbladets uppåtrotatorer Serratus anterior Trapezius inferior

25 Grundläggande behandlingsprinciper Hierarki i träningsupplägg: 1. Concious control 2. Advanced control 3. Strength training Enligt Ann Cools, RPT, PhD; University of Gent, 2010

26 Op Artroskopisk subakromiell decompression (ASD)

27 Sammanfattning Funktionsnedsättning i skuldran Tillklämning Instabilitet * Töj framsidan * Töj bakre kapseln * Stärk baksidan * Uppåtrotation av skapula, lyfta akromion * Återställ att caput hålls ner, centrerad *Stabilitet genom hela kroppen, Fötter, knän, stark gluteus max och medius samt god bålstabilitet *Stabilt skulderblad *Excentrisk träning för rotatorkuff

28