Ortopedidagen Anatomi armbåge Funktionell anatomi. Ingrid Hultenheim Klintberg, Leg fysioterapeut SU/Mölndal

Transkript

1 Ortopedidagen 2018 Anatomi armbåge Funktionell anatomi Ingrid Hultenheim Klintberg, Leg fysioterapeut SU/Mölndal

2 Armbågens skelett Trochlea humeri Capitulum humeri Processus coronoideus Fossa coronoideus Olécranon Fossa Olécrani Caput Radii

3 Armbågens 3 leder 1. Humero-ulnara leden Gångjärnsled, mkt stabil, fr a i max extension 2. Radio-ulnara leden Vridled 3. Humero-radiala leden Kulled

4 EN Ledkapsel Frisk: tunn och genomskinlig Stabiliserar främst med armbåge i extenderat läge mot varus och valgus, sidled Skada: fibrotiseras - förtjockad, stum vävnad - orsak till nedsatt rörlighet

5 Ledband Mediala collaterallig Ulnara sidan Bakre, stabiliserar vid flexion Främre stabiliserar vid extension

6 Ledband Laterala collaterallig Radialsidan Fäster på ulna Uppspänt under hela armbågens rörelseutslag Radiala collaterallig Annularligamentet Håller caput radii på plats

7 Flexion Armbågens rörelser Extension Pronation Supination Mid-pronation neutralposition Pro- & Supination också beroende av handledens funktion

8 Normal rörlighet Flexion 140 à 150 Funktionell rörlighet Flexion 130 Moderna aktiviteter Prata mobil, Flexion >140 Extension 0 à +10 Extension 30 Pronation 90 Supination 90 Pronation 50 Supination 50 Skriva på tangentbord, Arbeta med datormus Pronation 80

9 Armbåge VARUS VALGUS

10 Valgusvåld : Böjd armbåge, armen ut från kroppen - underarmens tyngd, - provocerar det laterala ligamentet - tungt i handen ännu värre Varus våld : Överarmskast Böjd armbåge, rotationer Exempel: Öppna dörr 10

11 Nedsatt extension, -30 OK, men. Gör armen kortare, minskar armens räckvidd Kompensation rotation av bålen & protraktion av skuldran ökad belastning på axelleden, måste oftare arbeta i sitt ytterläge, risk för axelsmärta

12 Nedsatt extension, Armbåge i Valgus inte felläkt! Successivt som extension återställs, minskar felställningen

13 Armbågens muskler

14 Armbågsflexion Brachialis Biceps Brachii underarm supinerad eller i midpronation Brachio radialis, underarm midpronation Extensor carpi radialis Illustrationer: Muskler, anatomi och funktion Marcus Eng SISU IDROTTSBÖCKER & Gray s Anatomi Churchill Livingstone

15 Armbågens flexorer är drygt 1,5 ggr starkare än ext Förmåga till flexion väl säkrad innerveras av samtliga distala nerver, n. muskulo-cutaneus, n. radialis, n. medianus n. ulnaris Nästan alla flexorer har ytterligare en eller flera funktioner Bara Brachialis som bara har en funktion flexion

16 Armbågsextension Triceps fästet på Olécranon Anconéus

17 Armbågens stabilisator Anconéus Aktiv under alla rörelser i armbågsleden - armbågens Rotatorkuff Håller ut ledkapseln undvika inklämning in i fossa olécrani

18 Pronation Pronator teres Pronator quadratus Flexor carpi radialis Brachioradialis, med flekterad armbåge pronerar från max supinerat läge till midpronation

19 Supination Biceps brachi, ffa då armbågen är flekterad M Supinator Brachioraidialis, med flekterad armbåge från max pronerat läge till midpronation

20 Vi är starkare i supination än i pronation Styr konstruktion av verktyg högergängat Dra åt skruvar - supination Öppnar med nyckel supination

21 Lymfsystemet Körtlar samlade ventralt, medialt vid armbågarna Frakturer i detta område, stor risk att lymfkörtlar och lymfkärl skadas Större samling lymfkörtlar utmed bröstbenetoch utmed ryggrad kan aktiveras av massage

22 Skada fraktur eller sen / muskelruptur Inflammation = byggarbetsplats Svullnad: trasiga strukturer Svullnad: ökad transport, nytt byggnadsmaterial Svullnad: Arbetsbaracker, transportfordon Rodnad & Värme: Byggnadsarbetarna jobbar febrilt Hög energi

23 Läkningsmekanism Med tillåtelse av Per Apsenberg Osteoblasterna svarar på den typ av belastning de blir utsatta för

24 Genom hela rehabperioden Dygnets alla 24 h Total avlastning Anpassa Full belastning

25 Mechanobiology in tendon healing. Killian et al. J Shoulder Elbow Surg

26 Syfte med fysioterapi efter kirurgi: Optimal balans mellan avlastning / belastning, stimulera läkning av primärt skadad vävnad / kirurgi Återställa automatiken i motoriska aktiveringsmönster i Cortex! 26

27 Träningspass = Möte med byggnadsarbetarna Lagom belastning & smärtfritt = Glada byggnadsarbetare som förstår vad de ska bygga

28 Träningen ska ge musklerna självförtroende Minska défense musculaire =antagonister och agonister håller emot

29 Placebo Information: det finns stor chans att din skada kommer att läka med i stort sätt bibehållen funktion Kraftfull placeboeffekt! 29