Patientinstruktion för patient som återhämtar Sig från artrodesoperation av vristen

Transkript

1 Patientinstruktion för patient som återhämtar Sig från artrodesoperation av vristen VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

2 Meningen med denna instruktion är att redogöra för rehabilitation efter artrodes av vristen. Med hjälp av ledningen kan du själv aktivt delta i rehabiliteringen. Ta med denna allmänna instruktion då du kommer till operationen; vid behov specificeras individuella instruktioner efter åtgärden. Då du kommer till sjukhuset kan du diskutera med läkaren och sjukskötaren om ärenden som anknyter till operationen. Vanligtvis är orsaken till artrodesoperation av vristen en reumasjukdom eller artros. Med artrodes av vristen vårdas smärtsymptom eller så korrigeras vristens felställning. Man kan utföra en artrodes antingen på den nedre eller den övre vristleden. Artrodes av den nedre vristleden begränsar inte böjningutsträckning, och såtillvida försvårar inte gående. Böjning och utsträckning är inte längre möjligt efter artrodes av den övre vristleden. Operationen Operationen varar ca 1-2 timmar och den utförs under spinalbedövning. Kvarvarande brosk avlägsnas från lederna, en del av benentas bort, benen sätts ifop och fästs. För att främja artrosen och för korrigering av felställning behövs ben, vilket tas från höftbenskammen eller benbanken. För dränering av blodet lämnas rör i vardera såret, vilka avlägsnas om 1-2 dygn. I slutet av operationen sätter manpå en kluven gipsstövel för att skydda vristen. Vanligtvis behövs inte skruvarna eller de övriga fästningsredskapen avlägsnas.

3 Eftervård av operationen Numera finns det goda möjligheter att sköta postoperativ smärta. Basmedicinerna i små så väl som stora operationer är antiinflammatoriska smärtmediciner och/eller paracetamol. Under några dagar efter operationen behandlas smärtan med en smärtpump. Pumpen doserar kontinuerligt smärtmedicin antingen till nervknippena vid foten eller till ryggens epiduralområde. Efter att smärtpumpen avlägsnats sköter man om smärtan med mediciner som inverkar på det centrala nervsystemet. Den postoperativa svullnaden och smärtan vårdas även med att hålla den nedre extremiteten i ett höjt läge, samt genom övningar som effektiverar blodomloppet. För förebyggandet av venförstoppningar används blodförtunnandemedicinering, som injiceras nära naveln. På sjukhuset instrueras man hur man kan själv utföra injektionerna. Injektionsvården fortsätts ca 4 veckor efter operationen. Sårsugen avlägsnas vanligtvis på den andra postoperativa dagen, gipset byts om 2-3 dygn. Efter detta får man gå med kryckor utan att sätta tyngd på benet. Suturerna eller agrafferna på såret avlägsnas två veckor efter operationen. Sjukhusvistelsen räcker 3-4 dygn, beroende på sårets läkning, hur bra man kan kontrollera rörligheten, gången och övningarna. Det är tillåtet att köra bil först efter att gipset tagits bort. Ifall du där hemma får stegring, det känns en plötslig smärta som blir värre eller knip, lönar det sig att att kontakta läkare.

4 Fysioterapeuten leder och stöder rehabiliteringen Före operationen Fysioterapeuten utreder den postoperativa rehabiliteringen, bedömer rörlighetsförmågan samt fotens funktion. Samtidigt väljer man ett passligt hjälpmedel för att lätta på gåendet, t.ex. armbågs- eller axillarkryckor, vilka används ända tills gipset tas bort. Om gåendet inte är säkert och belastningsbegränsningen inte lyckas kan rullstol användas som hjälpmedel. Efter operationen Håll den nedre extremiteten i höjt läge under den första veckan, fortsätt lägesvården vid behov flera gånger till dagen. Det upphöjda läget minskar svullnad och smärta i den opererade nedre extremiteten. Fysioterapeuten leder övningar, vars mål är att minska på svullnad, stimulera blodomloppet och förbättra musklernas funktion i den nedre extremiteten. Meningen är att du skall självständigt fortsätta övningarna hemma under flera veckor. Kontroller NEDRE VRISTLEDEN: Suturerna avlägsnas 2 veckor efter operationen och gipsen byts. Det följande kontrollbesöket är 6 veckor efter operationen, då man tar röntgen utan gips och en ny gips sätts på. Efter detta får man stöda med halvvikt på benet under en vecka och de följande två veckorna med full vikt. Gipsen tas vanligtvis bort 9 veckor efter operationen. ÖVRE VRISTLEDEN: Suturerna avlägsnas 2 veckor efter operationen och gipsen byts. Det följande kontrollbesöket är 6 veckor efter operationen, då man tar röntgen utan gips och en ny gips sätts på. Efter detta går man ännu utan att belasta benet ännu i 2 veckor, efter det halvvikt på benet under två veckor och de sista två veckorna med full vikt. Gipsen tas vanligtvis bort veckor efter operationen. Individuella instruktioner

5 Observera goda skor Ett bra skodon gör gåendet lättare. Skornas uppgift är att skydda fötterna och att verka stötdämpande medan man går. Läder är det bästa ytmaterialet, då det suger upp och för ut fukt. På grund av svullnad är det bra om skorna kan justeras. Justeringen kan ske med snören, kardborreband och spännen. Skodonets botten bör vara tillräckligt tjockt (1-2 cm) och flexibelt; då minskar den på smärta i fotdynan i sin egenskap av stötdämpare. I synnerhet i vinterskor lönar det sig att observera bottenmaterialet på grund av halkan. Då man köper skodonet lönar det sig att tillägga en prutmån på 1 cm, tårna bör även ha tillräckligt med utrymme i höjd- och breddriktning. Klackdelen bör vara stark och sitta tätt fast i hälen.klackdelen får inte vara för djup eller skrubba mut fotknölarna. Med en klack-kil kan man vid behov justera passformen. En stadig klackdel hindrar hälbenet från att lutas för mycket. En passlig höjd för klacken är ca 2-3 cm och samma omfång som hälen. Man kan se hälens felaktiga ställning från det ojämna sätt som klacken nöts. Normalt nöts skon från ytterkanten vid klackens bakdel samt under stortån. Kontaktuppgifter: Ortoped Fysioterapeut Reumaortopediska polikliniken tfn Måndag kl Tisdag, onsdag och fredag kl Reumaortopediska avdelning tfn

6 Gång med kryckor Lätta på påfrestningen med två kryckor. För båda kryckorna fram, stig med den opererade nedre extremiteten mellan kryckorna och ta sedan ett steg med den friska benet brevid det andra. Efter gipsborttagningen och bara smärtan så tillåter kan du så småningom lämna bort kryckorna. Du kan använda en krycka på den motsatta sidan till den opererade nedre extremiteten. Gång i trappor UPP Först den friska nedre extremiteten, sedan kryckorna och den opererade nedre extremiteten bredvid. NER Först kryckorna och den opererade nedre extremiteten, sedan den friska nedre extremiteten bredvid.

7 Övningar efter artrodes av vristen Gör varje rörelse gånger. Upprepa övningarna 2-3 gånger i dagen. Böj och sträck ut tårna i rask takt. Tryck knäet mot underlaget så att vadmuskeln spänns. Spänn skinkorna hårt ihop. Lyft benet upp rakt och sänk den försiktigt. Sträck knäet rakt och böj så långt det går. För benet bakåt med knäet sträckt. Böj knäet så att hälen går mot skinkan. Luta inte kroppen framåt.