VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Transkript

1 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA INSTRUKTIONER FÖR PATIENT SOM GENOMGÅR REHABILITERING EFTER EN STELOPERATION AV HANDLEDEN Syftet med den här instruktionen är att klarlägga rehabiliteringen i samband med en steloperation av handleden. Med hjälp av instruktionerna kan Ni själv aktivt delta i rehabiliteringen. Ta den här allmänna instruktionen med Er när Ni kommer för operationen, efter åtgärden får Ni individuella instruktioner. Hos dem som lider av reuma orsakar de långvariga inflammationerna i lederna i området av handleden ofta förändringar. Genom en steloperation eller en ledprotesoperation kan smärtan, ömheten vid rörelser, kraftlösheten och den felaktiga ställningen i handleden behandlas. Vid en steloperation bortfaller sträck- och böjrörelserna liksom också rörelserna i sidoled i handleden, medan rotationsrörelserna kvarstår. Syftet med en steloperation är en smärtfri och stadig handled. Gripandet underlättas och tryckkraften förbättras, varvid det blir lättare att klara av de dagliga sysslorna. Ni kan också själv inverka på ställningen vid steloperationen. Diskutera med ortopeden om Era speciella behov. Ni kan få en uppfattning om en lämplig ställning genom att använda stöd för handleden. Röntgenbild av en stelopererad handled Handleden

2 OPERATIONENS FÖRLOPP En steloperation (artrodes) av handleden utförs i allmänhet under s.k. ledningsanestesi, där de nerver som går till armen bedövas från nyckelbensgropen eller från området av armhålan. Det behövs ingen narkos, bara den arm som skall opereras domnar. Operationen tar vanligen ca 2 timmar. Vid operationen avlägsnas de förstörda ledytorna inklusive brosket på strålbenet och de små benen i handleden. Så här får man benytorna i kontakt med varandra. Ändan på armbågsbenet avlägsnas och man använder bentransplantat för att få handledsbenen att förbenas. Ibland blir man tvungen att ta ett bentransplantat från patientens egna tarmbenskam. Alternativet är också att använda ersättning från benbanken eller konstgjort ben, något som man dock sällan beslutar sig för. Lederna i handleden fästs i en position som man på förhand kommit överens om med patienten, antingen med metallplatta och skruvar eller vanligare med en metallspik (Rush-pin) som från långfingrets mellanhandsben genom det bedövade området träs till strålbenet. Spiken är av kirurgiskt stål, tunn, ungefär cm lång (se bilden). Ledkapseln, mjukdelsvävnaderna och huden tillsluts med tråd. Ibland kan man använda metallagraffer för att tillsluta huden. Oftast sätts genom huden en tunn slang (drän) i det opererade området, detta för att leda bort den kommande blödningen från vävnaderna. Den här slangen avlägsnas vanligen dagen efter operationen.

3 FÖRE OPERATIONEN ÄR DET SKÄL ATT BEAKTA FÖLJANDE När Ni kommer till sjukhuset kan Ni diskutera saker som gäller operationen med läkaren och skötaren. En operation medför alltid stress för organismen. Ni återhämtar Er snabbare efter operationen om Ni har förberett Er på den. Behandling av infektioner Alla infektioner, såsom urinvägsinfektion, bihåleinfektion och infekterat eksem måste behandlas före operationen. Framför allt måste man lägga vikt vid tandvården. FPA betalar ersättning för tandvård som sker på grund av en ledprotesoperation. Muskelstyrkan Det bidrar till återhämtningen efter operationen om musklerna i övre extremiteten är i gott skick och om allmänkonditionen är god. Rökning Om man inte röker så främjar det läkningen av operationssåret eftersom blodets syretransport till det opererade området då är effektivare.

4 EFTERVÅRDEN EFTER OPERATIONEN Det finns numera goda förutsättningar att behandla smärtan efter en operation. Grundmedicineringen vid såväl mindre som större operationer är antiinflammatoriska smärtstillande mediciner och/eller paracetamol. I allmänhet behandlas smärtan några dagar efter operationen ned hjälp av en smärtpump. Pumpen doserar kontinuerligt smärtstillande medicin i nervknippena i övre extremiteten. Efter att smärtpumpen avlägsnats behandlas smärtan med mediciner som påverkar det centrala nervsystemet. Smärtan och svullnaden efter operationen behandlas också med köldbehandling. För att förebygga och minska svullnaden stöder man den opererade lemmen i upphöjt läge med hjälp av kuddar när man ligger på rygg och sitter. Dessutom får Ni av ergoterapeuten handledning och olika instruktioner om hur man håller svullnaden under kontroll. Om det satts in en sårdrän i det opererade området så avlägsnas den i allmänhet den andra dagen efter operationen. I allmänhet 2-3 dagar efter operationen tillverkar ergoterapeuten en individuell skyddsskens för handen och ger handledning om rehabiliteringen. Vistelsen på sjukhuset är ungefär en vecka, beroende på hur såret läker, svullnaden i handen och det allmänna tillståndet. Om det opererade området hemma börjar rodna eller svälla, om det börjar rinna eller om Ni får feber så är det skäl att ta kontakt med läkare. Ta också kontakt med läkare ifall det i det opererade området känns en akut smärta som förvärras. Suturerna i såret avlägsnas två veckor efter operationen på polikliniken. Då följer man också upp behandlingen med skena och rörelsebehandlingen hos ergoterapeuten. Det är tillåtet att normalt bada bastu ett dygn efter det att suturerna avlägsnats Vi rekommenderar att man kör bil först när funktionsförmågan i armen har återställts.

5 ERGOTERAPEUTEN LEDER OCH STÖDER REHABILITERINGEN Före operationen Av ergoterapeuten får Ni information om rehabiliteringen i samband med operationen. I ergoterapin bedömer man funktionsförmågan i händerna, rörligheten i leden, händigheten, styrkan och mängden smärta och hur vardagen förlöper. På basis av bedömningen ställer man upp individuella mål för rehabiliteringen. I ergoterapin kartlägger möjligheterna att med steloperationen av handleden öka underlättandet av funktionen i handen vid de dagliga aktiviteterna. Efter operationen För att minska smärtan och svullnaden är det viktigt att man håller hela armen i upphöjt läge. Ergoterapeuten ger instruktioner om övningar som gör blodcirkulationen i armen och fingrarna livligare, Ni får också en separat skriftlig instruktion om saken. Handleden är stödd med ett gipsförband som i allmänhet avlägsnas den andra dagen efter operationen. Efter det tillverkar ergoterapeuten en individuell lätt skyddsskena för att stöda handleden. Målet är att före hemfärden skall svullnaden i handen vara under kontroll, skyddsskenan vara lämplig och rörligheten i fingrarna vars god så att Ni lätt kan använda den opererade handen som hjälphand i de dagliga aktiviteterna. Man kan öka den egna verksamheten med hjälpmedel och ortoser. Det är viktigt att Ni i alla funktioner ser till att handleden inte utsätts för alltför stor ansträngning. Skyddsskenan för handleden används hela tiden, dag och natt. I duschen skyddas den opererade handen och skenan med en plastpåse.

6 Efterkontrollerna I samband med poliklinikbesöken hos ortopeden, 2 och 6 veckor, vid behov också 3 månader efter operationen, besöker man också ergoterapeuten. Ergoterapeuten bedömer hur rehabiliteringen av handen har framskridit och ger fortsatta instruktioner. Då kontrollerar och justerar man också den skena som Ni har i bruk och som används 6-8 veckor, beroende på hur förbeningen av handleden framskridit. När ortopeden det tillåter börjar man med övningar för att öka tryckkraften i handen och för att erhålla funktionella rotationsrörelser. Vid besöken övar man olika handgrepp och funktioner med rak, stel handled. Man kartlägger också behovet av hjälpmedel och instruerar i funktionsmodeller som besparar leden. För att öka funktionsförmågan i handen och för att återställa tryckkraften är hushållsarbeten och hobbyn goda, ändamålsenliga former för rehabilitering av handen. INDIVIDUELLA INSTRUKTIONER Kontaktuppgifter: Ortopeden Ergoterapeuten tfn / Reumaortopediska polikliniken 017/11 tfn (vardagar kl ) Avdelning 017 tfn

7 ÖVNINGAR SOM EFTER EN STELOPERATION AV HANDLEDEN GÖRS MED SKYDDSSKENAN Du får den största möjliga nyttan av operationen om Du tränar regelbundet. Syftet med övningarna är att återställa en god rörlighet i fingerlederna, möjliggöra grepptag så att Du bättre klarar av de dagliga sysslorna. Utför övningarna 4-5 gånger per dag, upprepa gånger/övning. Ge akt på en god sittställning och utför rörelserna omsorgsfullt och lugnt inom de gränser som svullnaden medger. Försök att alltid hålla fingrarna i mittlinjen. Låt handen slappna av mellan rörelserna. Övning 1 : Sträckning och böjning av knoglederna Ge akt så att de övriga lederna i fingrarna hålls raka när Du böjer knogarna. Använd styrka för att sträcka på fingrarna och håll sträckt en stund. Övning 2: Sträckning och böjning av fingrarnas mellersta och yttersta leder Ge akt så att knoglederna inte rör sig. Försök att med fingerspetsen nå fingerroten Övning 3: Att sträcka på fingrarna och att knyta näven Håll fingrarna en stund sträckta och böj fingrarna lätt så att de blir till en knytnäve