Instruktioner för dig som genomgår rehabilitering efter handledens ledprotesoperation

Transkript

1 Instruktioner för dig som genomgår rehabilitering efter handledens ledprotesoperation Patientinformation / i / Reumaortopedi / Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt Syftet med instruktionen är att berätta om rehabiliteringen efter handledens ledprotesoperation. Med hjälp av instruktionen kan du själv aktivt delta i rehabiliteringen. Ta med dig den här allmänna instruktionen när du kommer till operationen. Vid behov får du individuella instruktioner efter operationen. Hos patienter som har reumatism kan långvariga ledinflammationer ofta orsaka förändringar på handleden. Om du lider av smärta i handleden, rörelsesmärta, kraftlöshet och felaktig ställning i handleden som beror på långvarig reumatisk inflammation kan en ledprotesoperation komma i fråga. Beroende på förändringarna i benen i handleden kan alternativet också vara en delvis eller fullständig steloperation av handleden. Målet för en ledprotesoperation är en funktionellt bättre hand, en smärtfri och rörlig handled. Grepp underlättas och styrkan förbättras, vilket gör det lättare att klara av de dagliga sysslorna. Förutom rörelsen sträckning böjning rör sig handleden också en aning i sidoriktning och också rotationsrörelserna i underarmen bibehålls. Handledens leder Maestro handledsprotes Röntgenbild, Maestro 1/8

2 Före operationen Behandling av infektioner Samtliga infektioner såsom urinvägsinfektion, bihåleinflammation, inflammerat utslag och hudsår kan utgöra ett hinder för operationen. Därför ska du se till att dessa behandlas före operationen. Ta hand om tänderna Kontroll och behandling av munnen och tänderna borde göras i god tid före ledprotesoperationen. Inflammationshärdar kan orsaka tidvis spridning av bakterier i blodcirkulationen. Inflammationshärdar kan förekomma på munnens slemhinna, i tandköttet, tänderna och käkbenet, även i käkben utan tänder. Dessa inflammationshärdar kan vara dolda så att de endast kan upptäckas med röntgenundersökning. Före proteskirurgi ska det tas röntgenbild på tänderna (ortopantomogram). Även käkben utan tänder behöver röntgas för att hitta dolda inflammationshärdar inuti käkbenet eller residualrötter. Behandlingen av inflammationshärdar ska planeras och genomföras i god tid före ledprotesoperationen. Exempelvis om en tand avlägsnas ska man reservera minst fyra veckor för gropen att läka. Fäst särskild uppmärksamhet vid tandköttet och tandfästet. Tandköttsinflammation kan vara vittomfattande spridd i tänderna och tandköttet. Rätt behandling av tandköttsinflammation kräver tid och egen aktivitet. Uppsök därför tandläkare i god tid före protesoperationen. Det är skäl att påbörja undersökningar och behandling genast efter att operationsbeslutet fattats. Tandläkarens utlåtande om munnens hälsotillstånd är i kraft i sex månader. Sjukdomar och mediciner Största risken i samband med operation utgörs av koronarsjukdomar och störningar i hjärnans blodcirkulation. Blodtryckssjukdom och diabetes bör vara i bra balans när du kommer till operationen. Gå vid behov på kontroll och kontroll av medicineringen på den egna hälsostationen cirka en till två månader före operationen. Mat och kost Att äta och dricka mångsidigt veckorna före operationen hjälper dig att återhämta dig bättre från operationen. Kroppens försvarsförmåga förstärks och risken för inflammationer minskar. Muskelstyrka God styrka i armmusklerna och god allmänkondition gynnar återhämtningen. Det är bra att göra övningarna som finns i slutet av instruktionen redan innan operationen. Rökning Rökning orsakar kontraktion i blodkärlen och fördröjer benbildningen. Om du röker är operationen ett bra tillfälle att sluta. Vi rekommenderar rökstopp eller att du åtminstone i god tid 2/8

3 försöker minska på rökandet, senast en månad före operationen för maximal nytta. Vid behov kan du kontakta rökavvänjningsgruppen eller använda nikotinplåster eller -tuggummi. Alkohol Undvik riklig alkoholkonsumtion i god tid före operationen. Avvänjningssymtom försvårar återhämtningen och rehabiliteringen efter operationen. Riklig alkoholkonsumtion kan också utgöra ett hinder för operation. Annat att beakta Om du tror att du kan ha problem med att klara dig hemma efter operationen kan du fråga efter hemhjälp via hemtjänsten i din egen kommun. Sjukhusets socialarbetare hjälper också vid behov att ordna hjälp. Förberedande besök Ungefär två veckor före operationen kallas du in på ett förbererande besök. I samband med besöket eller redan innan det tas nödvändiga laboratorieprov och röntgenbilder på hälsovårdscentralen. På avdelningen träffar du endoprotesskötaren samt vid behov den opererande läkaren, ergoterapeuten och anestesiläkaren. De ger dig mer information om operationen. Operationen En ledprotesoperation av handleden utförs i allmänhet under s.k. ledningsanestesi, där de nerver som går till armen bedövas från nyckelbensgropen. Det behövs vanligtvis ingen narkos, bara den arm som ska opereras domnar. Operationen tar vanligtvis 1,5-2 timmar. Vid operationen avlägsnas en del av benen i handleden så att man får utrymme för protesen och en fästyta på benen i handen. Ledprotesens andra del fästs vid strålbenet. Ledprotesen är tillverkad av titan och plast (se bilden s. 1). Operationens eftervård Det finns flera metoder för smärtlindring efter operationen och man väljer den mest passande för dig. Därtill påbörjas tablettmedicinering som också fortsätter hemma. Antiinflammatoriska läkemedel och paracetamol är grundmediciner både vid små och stora operationer. Under några dagar efter operationen kan smärta också behandlas med mediciner som inverkar på det centrala nervsystemet. Det är viktigt att du berättar för vårdpersonalen om din smärta. Smärta och svullnad efter operation behandlas även med kylbehandling. När du sitter och ligger ner ska den opererade armen stödas med kuddar i lite upphöjd ställning för att förhindra och minska på svullnad. Därtill får du av ergoterapeuten handledning och separata instruktioner för svullnaden. Om man på operationsområdet har satt sårdränage tas det vanligtvis bort på första dagen efter operationen. 3/8

4 I allmänhet 2-3 dagar efter operationen tillverkar ergoterapeuten en individuell skyddsskena för handen och ger handledning om rehabiliteringen. Vistelsen på sjukhuset är vanligtvis några dagar beroende på hur såret läker, svullnaden i handen och det allmänna tillståndet. Om operationsområdet hemma blir rött eller svullet, om det börjar komma sekretion eller om du får feber så är det skäl att ta kontakt med läkare. Ta kontakt med läkare också då om det uppstår plötslig, tilltagande smärta på operationsområdet. Stygnen/agrafferna på såret tas bort på polikliniken två veckor efter operationen. Då kontrollerar man också hos ergoterapeuten behandlingen med skena och rörelsebehandlingen. Vanligtvis får man bada bastu en dag efter att stygnen tagits bort. Vi rekommenderar att du kör bil först sedan när armens funktionsförmåga är återställd. Ergoterapeuten ger handledning och stöder rehabiliteringen Före operationen Ergoterapeuten ger dig mer information om rehabiliteringen. I ergoterapin bedöms händernas funktionsförmåga, ledernas rörlighet, fingerfärdigheten, styrkan och smärtan och hur vardagen förlöper. Enligt bedömningen ställerman upp individuella mål för rehabiliteringen samt kartlägger hur ledprotesen kan öka handens funktionalitet för att underlätta de dagliga funktionerna. Efter operationen För att minska smärtan och svullnaden är det viktigt att man håller hela armen i upphöjt läge. Ergoterapeuten ger instruktioner om övningar som gör blodcirkulationen i armen och fingrarna livligare, du får också separat skriftlig instruktion. Handleden stöds med gips och det tas bort innan den individuella skenan blir färdig. 4/8

5 Målet är att före du åker hem är svullnaden i handen under kontroll, skyddsskenan lämplig och fingrarnas rörlighet bra så att du lätt kan använda den opererade handen som hjälphand i de dagliga aktiviteterna. Vid behov får du också hjälpmedel och ortos för att klara dig bättre på egen hand. Det är viktigt att du ser till att handleden inte utsätts för alltför stor ansträngning. Handledens skyddsskena används dygnet runt. När du duschar ska du skydda den opererade handen och skenan med en plastpåse. Rörelseövningar för handleden utan skena påbörjas ungefär två veckor efter operationen. Bifogat finns skriftliga instruktioner för rörelseövningar. Efterkontroll I samband med poliklinikbesöken hos ortopeden vid 2, 4 och 6 veckor efter operationen, har du också besök hos ergoterapeuten. Ergoterapeuten bedömer hur rehabiliteringen har gått och ger fortsatta instruktioner. Vid besöken får du träna handledens rörelser, grepp och handens funktion och användning. Då kontrollerar och justerar man också skenan. 4 veckor efter operationen Du får träna styrkan i handen utan skena i lätta sysslor ifall du behärskar handens tag och grepp. Tillåten greppstyrka cirka 1 kg. Behovet av handledsstöd i vardagssysslor bedöms, skenan används ännu på natten. 6 veckor efter operationen Du kan helt avstå från att använda skenan på nätterna om ställningen i handleden är god och rörligheten i balans vad gäller sträckning, böjning och sidoböjning. Det är tillåtet att använda ungefär hälften av den normala greppstyrkan. Man kartlägger också behovet av hjälpmedel och ger handledning beträffande lederna. Du kan börja med lätt motion, t.ex. simning, stavgång. Efter det har du kontrollbesök vid tre och sex månader samt ett år efter operationen. Efter det är det årligen kontroller. Utöver ortopedens bedömning och röntgenbilden bedömer ergoterapeuten funktionen i handen. När funktionen i handen blir bättre och styrkan ökar är hemarbeten och hobbyn bra för rehabilitering av handen. Observera att gränsen att lyfta med en arm med handledsprotes är cirka 10 kg. Du bör akta att du inte vrider underarmen kraftigt. Undvik också sådana sysslor och aktiviteter där det riktar sig stötar ellerslag mot den opererade armen (t.ex. hamrande, mattpiskning, tennis osv.). 5/8

6 Individuella instruktioner Kontaktuppgifter Ortoped Ergoterapeut Reumaortopediska polikliniken tfn Måndag kl , tisdag, onsdag och fredag kl Reumaortopediska vårdavdelningen tfn /8

7 RÖRELSEÖVNINGAR FÖR HANDLEDEN Du får bästa möjliga nytta av operationen genom att göra övningar regelbundet. Det är meningen att övningarna förbättrar handledens rörlighet, möjliggör bra grepp så att du bättre klarar av de dagliga funktionerna. Gör övningarna 4-5 gånger om dagen, upprepningar / övning. Se till att du sitter bra och gör rörelserna noggrant och lugnt. Låt armen slappna av mellan rörelserna. STRÄCKNING AV HANDLEDEN BÖJNING AV HANDLEDEN Handen Käsi r Handen avslappnad över avslappnad över bordskanten. bordskanten. Böj hand- Sträck handleden leden nedåt med med fingrarna fingrarna avslappnade. HANDLEDENS SIDORÖRELSER TRÄNING ATT KNYTA NÄVEN Stöd armen mot bordet. Rör på handleden turvis åt båda sidorna. Böj fingrarna i knytnäve och sträck dem raka. TRÄNING AV PINCETTGREPP Rör med tummen pekfingrets spets och sträck fingrarna raka. Upprepa med alla fingrarna. UNDERARMENS ROTATION (4-6 veckor efter operationen) Håll armen nära bålen armbågen bjöd. Vrid handflatan turvis mot golvet och mot taket. 7/8

8 Ledprotesens infektionsrisk Instruktion för patienter. Tas med och visas för vårdpersonalen inför olika slags åtgärder (t.ex. tandläkaren). När operationsbeslutet har fattats ska ledprotesens infektionsrisk minimeras genom att behandla eventuella inflammationshärdar redan före operationen, detta innebär bl.a. tandvård och behandling av munnens inflammationshärdar, behandling av hudens infektioner. Särskilt hos de patienter som har kronisk ledinflammation (t.ex. ledgångsreumatism, ledpsoriasis), som pga. svår sjukdom är tvungna att långvarigt genomgå kortison- eller cytostatikabehandling finns det risk för infektionsrisk. Ledprotesinfektion orsakas framför allt av Staphylococcus aureus- och Epidermidisbakterier. Efter ledprotesoperation kan följande minska risken för protens infektion: 1. Under de första sex månaderna efter protesoperationen ska man undvika sådana ingrepp som orsakar spridning av bakterier i blodet. 2. När det är fråga om operation beträffande tänderna, munnen, övre luftvägarna, bukhålan, könsorganen och urinorganen eller öppnande av böld rekommenderas följande antibiotikum för att minska risken för infektion: Vid profylax efterföljs instruktionen om endokarditprofylax (Yleislääkärin käsikirja, Duodecim). Profylax via munnen I första hand - Amoxicillin 3 g engångsdos en timme före åtgärden, för barn 50 mg/kg. Alternativ för patienter som har penicillinallergi - Roxitromycin 0,3 g engångsdos, för barn 8-10 mg/kg eller - Erytromycinasistrat 0,8 g engångsdos, för barn 30 mg/kg eller - Klindamycin 0,6 g engångsdos, för barn 20 mg/kg eller Profylax som administreras intravenöst Åtgärder ovanför diafragma - Ampicillin 2 g infusion, för barn 50 mg/kg eller - Vankomycin 1 g 1 timmes infusion, för barn 20 mg/kg Åtgärder nedanför diafragma - Ampicillin eller vankomycin såsom ovan och - Tobramycin 0,12 g infusion, för barn 3 mg/kg eller - Netilmicin 0,15 g infusion, för barn 3 mg/kg 8/8