Intyg hand-, arm- eller axelskada
|
|
- Berit Pålsson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Intyg hand, arm eller axelskada Undersökningsdatum Skada nr 1 Den skadade Efternamn och tilltalsnamn Utdelningsadress Skadedatum 2 Postnummer och ort Diagnos p g a skadefallet (såväl på latin som svenska) Har intyg utfärdats för annat försäkringsbolag Nej Ja, bolag 3 Skade och behandlingsförlopp 4 Subjektiva besvär i yrke och under fritid
2 5 ADLfunktion Tvättning Tandborstning Hårvård Rakning Toalettbesök Knäppa knappar Bilkörning Skrivning, hand Skrivning, maskin Matbestick 6 Handskada höger vänster Den skadade uppger sig vara högerhänt vänsterhänt Volar respektive dorsal sida anges med nagelmarkering. Markera dessutom amputationer stramande ärr felställningar lambåhud fria hudtransplantat neurom muskelatrofi Bifoga gärna färgfotografi av sträckt och knuten hand 7 Undersökarens kommentarer
3 8 Undersökning Rörlighet Höger Vänster Skulderleder Elevation framåtuppåt (flexion) Elevation framåtuppåt (flexion) Elevation utåtuppåt (abduktion) Elevation utåtuppåt (abduktion) Når med hand bakom rygg till Th nr (inåtrotation) Når med hand bakom rygg till Th nr (inåtrotation) 9 Armbågsleder 10 Underarm 11 Mäts med armbåge i 90 graders flexion Handleder 12 Tumme 13 Fingrar Extension Flexion Når med hand till nacken (utåtrotation)? Ja Pronation Supination Extension Flexion Ulnardeviation Radialdeviation CMCled radial abduktion CMCled volar abduktion Oppositionsförmåga Nej Når med hand till nacken (utåtrotation)? Pronation Ja Nej Supination Extension Flexion Ulnardeviation Radialdeviation CMCled radial abduktion CMCled volar abduktion Oppositionsförmåga nedsatt saknas nedsatt saknas Minsta avstånd från tumtopp till fingertopp, Minsta avstånd från tumtopp till fingertopp, II III IV V IP II III II III IV V IP IV V II III IV V 0100 PIP PIP Passiv rörlighet anges endast om denna avsevärt avviker från den aktiva. Hyperextension anges med minustecken. Knytdiastas, minsta avstånd från fintertopp till volas distala böjveck vid handknytning DIP Knytdiastas, Abadduktion jämfört med andra sidan nedsatt saknas Maxavstånd från tumme till pekfingertopp, DIP Knytdiastas, Abadduktion jämfört med andra sidan nedsatt saknas Maxavstånd från tumme till pekfingertopp, Omkrets (med rak arm) Höger Vänster 14 Överarm 15 Mitt på överarm Underarm Största omkrets Sensibilitet Höger Vänster 16 Plockförmåga Med synens hjälp Med synens hjälp Utan synens hjälp och utan ändring av grepp Utan synens hjälp och utan ändring av grepp 17 Slitmärken och arbetsvalkar 18 2punkts diskriminationsförmåga i mm 19 Beröringssensibilitet» + «eller» «finns saknas I rduln II rduln III rduln IV rduln V rduln finns saknas I rduln II rduln III rduln IV rduln V rduln
4 20 21 Grov kraft Höger Vänster Hand Dynamometervigorimeter Uppskattning Dynamometervigorimeter Uppskattning Tum, pekfingergrepp Intrinsieter Uppskattning Anmärkningar Höger Vänster T ex uppgifter om passiv rörlighet eller motoriska bortfallssymtom vid nervskador Intrinsieter Uppskattning 22 Sammanfattning och prognos 23 Delgivning Intyget får lämnas ut till patienten eller dennes ombud Ja Nej 24 Läkarens underskrift Ort och datum Namnteckning Namnförtydligande (texta) 25 Arvodesspecifikation Arvode för Läkarens namn (texta) intyg Utdelningsadress Plusgironummer Postnummer och ort Arvode kr Kostnader kr Summa kr 1 Försäkringsbolaget är skyldigt att göra skatteavdrag på Ainkomst och betala sociala avgifter på utbetald ersättning för uppdrag till läkare anställda inom landstigets sjukvårdläkarhus eller liknande då uppdraget kan sägas vara personligt, utförts utom tjänsten och den enskilde läkaren är betalningsmottagare. 2 För innehavare av Fskattsedel sker inget skatteavdrag och betalas inga sociala avgifter. Gäller 1 eller 2 (kryss i ruta) 1) 2) 26 Underskrift Ort och datum Läkarens namnteckning
5 Bilaga till intyg Namn Skadenummer Skadedatum Här finns möjlighet att lämna ytterligare beskrivning av de omständigheter som för Länsförsäkringar kan vara av betydelse för bedömandet.
6 Bilaga till intyg forts. Namn Skadenummer Skadedatum
BEDÖMNING AV MOTORISK KAPACITET HOS STROKEPATIENTER ENLIGT B LINDMARK
Protokoll för BEDÖMNING AV MOTORISK KAPACITET HOS STROKEPATIENTER ENLIGT B LINDMARK Namn:... Föd. datum... Diagnos:... Paretisk sida:... Dominant sida:... Ink. datum:... IP = Icke paretisk sida; P = paretisk
Läs merSkadeanmälan. Olycksfall/sjukhusvistelse
Skadeanmälan Olycksfall/sjukhusvistelse Innan du fyller i denna skadeanmälan och postar till oss vill vi informera dig om att du enkelt kan göra din anmälan online, 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan.
Läs merSkadeanmälan. Barnolycksfall
Skadeanmälan Barnolycksfall Innan du fyller i denna skadeanmälan och postar till oss vill vi informera dig om att du enkelt kan göra din anmälan online, 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan. Via webben
Läs merDominerande neurologiskt symtom:
Nationellt uppföljningsprogram för CPUP Version 10; 14 02 30 Personnummer Efternamn Förnamn Tillhörande region Distrikt/team Dominerande neurologiskt symtom: Spasticitet Dyskinesi Ataktisk Ej klassificerbar/blandform
Läs merMEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Bruksanvisning
MEBA Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete Bruksanvisning Kontaktpersoner vid Arbets- och miljömedicinska kliniker: AMM Lund: Jenny Gremark Simonsen 046 173185, Jenny.Gremark-Simonsen@skane.se
Läs merNATIONELL MÄTMANUAL Manual för rörelse- och styrkemätning av armbåge, underarm och hand
NATIONELL MÄTMANUAL Manual för rörelse- och styrkemätning av armbåge, underarm och hand 1 Version 1, 2012 2 HAKIR Handkirurgiskt kvalitetsregister INNEHÅLL: Inledning 4 Armbåge: Extension och flexion 6
Läs merNationellt uppföljningsprogram för CPUP Arbetsterapeut
Nationellt uppföljningsprogram för CPUP Version 12; 2018 Personnummer Efternamn Förnamn Tillhörande region Distrikt/team Bedömning utförd av arbetsterapeut Bedömningsdatum (år mån dag) KLASSIFIKATION AV
Läs merHANDKIRURGI HANDKIRURGI HANDKIRURGI. 1/3 Trauma. 1/3 RA 1/3 Övrigt. Anna Gerber Ekblom Handkirurgiska Kliniken Södersjukhuset
HANDKIRURGI Anna Gerber Ekblom Handkirurgiska Kliniken Södersjukhuset HANDKIRURGI Nerver Senor Blodkärl Skelett Skuldran (hela kroppen) Armbågen Underarm - Handled Handled Hand HANDKIRURGI 1/3 Trauma 1/3
Läs merHAKIR NATIONELL MÄTMANUAL. Handkirurgiskt kvalitetsregister. Manual för rörelse- och styrkemätning av armbåge, underarm och hand
HAKIR Handkirurgiskt kvalitetsregister NATIONELL MÄTMANUAL Manual för rörelse- och styrkemätning av armbåge, underarm och hand 1 Version 1, 2010 2 HAKIR Handkirurgiskt kvalitetsregister INNEHÅLL: Inledning
Läs merHandfunktionsutredning arbetsterapeuter Instruktioner:
Handgruppen PV Skåne/ Åsa Bjärnung, leg arbetsterapeut asa.bjarnung@skane.se Handfunktionsutredning arbetsterapeuter Instruktioner: 1. Inspektion: Enligt formulär. 2. Rörlighet: Mäts enligt bifogad referens
Läs merBedömarens namn: Tidsåtgång för testet: min. Tonus avspänning: lätt/svårt. UTFÖRANDE Passivt Assisterat
MOTOR EVALUATION SCALE FOR UPPER EXTREMITY IN STROKE PATIENTS BEDÖMNINGSPROTOKOLL Svensk version Patientens namn: Test datum - tid: Bedömarens namn: Tidsåtgång för testet: min Hänthet höger/vänster Stöd
Läs merJag ansöker om Jag ansöker om ersättning Jag har skyldighet att redovisa moms. Förnamn Efternamn Personnummer 10 siffror
Sid 1 (5) SKADEANMÄLAN VID LIVSKADA Försäkringsnummer (obligatoriskt) Skadenummer försäkringsbolagets notering Anmälan avser Jag ansöker om Jag ansöker om ersättning Jag har skyldighet att redovisa moms
Läs merDominerande neurologiskt symtom:
Nationellt uppföljningsprogram för CPUP Version 11; 2017 Personnummer Efternamn Förnamn Tillhörande region Distrikt/team Dominerande neurologiskt symtom: Spasticitet Dyskinesi Ataktisk Ej klassificerbar/blandform
Läs mer2014-01-13 MEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Namn: Personnummer: Datum: Undersökare:
2014-01-13 MEBA Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete Namn: Personnummer: Datum: Undersökare: 1 MEBA är uppdelad i två delar, nacke och axlar samt armbåge och handleder/händer. Vardera del
Läs merÖvning 3 A. Sittande rodd med gummiband/bakåtförande av axel och skulderblad
1 Styrketräningsprogram för axlarna i tre steg Basprogram I Övning 1. Hållningsträning/Axlar Ta ett djupt andetag och höj axlarna. Andas ut, sucka ut luften och sänk samtidigt axlarna. Övning 2. Hållningsträning/Skulderblad
Läs merFörnamn Efternamn Personnummer 10 siffror. Om, ja ange säljare, inköpspris och inköpsdatum (år-mån-dag)
Sid 1 (5) Försäkringsnummer (obligatoriskt) Skadenummer försäkringsbolagets notering Anmälan avser Hund Katt Jag har skyldighet att redovisa moms Ja Nej Dina personuppgifter Förnamn Efternamn Personnummer
Läs merNamn. Nummer. Datum. Yrke/befattning. Bedömare
ERGONOMISK CHECKLISTA - DATORARBETE Semi-kvantitativ bedömning av arbetsplatsutformning, arbetsteknik och arbetsställningar vid datorarbete. 16 sep 1997 1 Namn Nummer Datum Yrke/befattning Bedömare Synundersökning
Läs merNationellt uppföljningsprogram CPUP Vuxen
Nationellt uppföljningsprogram CPUP Vuxen Om detta är första CPUP-bedömningen ersätts sedan föregående bedömningstillfälle med under senaste året Personnummer Efternamn Förnamn Boendeform Assistent Tolk
Läs merM EB A. Med icins k kont roll vid Ergo nom iskt Bela stan. de Arbete. Bruksanvisning MANUAL
de Arbete M EB A Med icins k kont roll vid Ergo nom iskt Bela stan Bruksanvisning MANUAL 1 Kontaktpersoner vid Arbets- och miljömedicinska kliniker AMM Lund: Jenny Gremark- Simonsen 046 173164, jenny.gremark-simonsen@skane.se
Läs merRadialtunnelsyndrom. Charlotte Lewis Seminarium 23/11
Radialtunnelsyndrom Charlotte Lewis Seminarium 23/11 Upplägg Bakgrund och definition Symptom Klinik Forskning Behandling Patientfall Bakgrund Beskrevs för första gången 1954 av Michelle och Krueger, radial
Läs merLäkarutlåtande om hälsotillstånd
Läkarutlåtande om hälsotillstånd 1 (3) Använd "Fortsättningsblad läkarutlåtande" (FK 3201) om utrymmet inte räcker. Om du inte känner patienten ska han eller hon styrka sin identitet genom legitimation
Läs merges til al a i förebyggande och behandlande syfte
Handkirurgisk rehabilitering Jenny Rosengren Leg sjukgymnast Enheten för handkir rehab Handkir kliniken Södersjukhuset Introduktion 8 handkirurgiska kliníker i Sverige Sjukgymnaster som arbetar med händer
Läs merNYCKEL TILL ERGONOMISK CHECKLISTA - DATORARBETE 20 aug 1997
NYCKEL TILL ERGONOMISK CHECKLISTA - DATORARBETE 20 aug 1997 1 ARBETSPLATSUTFORMNING (hjälpmedel: måttband) Stol Sitthöjd Justerbar sitthöjd Gungfunktion Ryggstödets höjd Ryggstödets bredd Armstöd Låg =
Läs merTill dig som är nyskadad/nyopererad i arm/hand
o rto p e d i s k a k l i n i k e n h ä s s l e h o l m - k r i st i a n sta d - ysta d Till dig som är nyskadad/nyopererad i arm/hand Det är viktigt att du följer dessa råd om vad du ska göra och hur
Läs merPå den här blanketten kan du ansöka om parkeringstillstånd för rörelsehindrade
1(6) På den här blanketten kan du ansöka om för rörelsehindrade Läs alltid anvisningarna innan du fyller dina uppgifter i blanketten. För att vi ska kunna behandla din ansökan måste den vara fullständigt
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade
Ansökan insändes till den kommunen där du är folkbokförd Teknik- och fastighetsförvaltningen Trafik- och gatuenheten 651 84 Karlstad ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade När du söker första
Läs merSKADEANMÄLAN Olycksfallsförsäkring
Skadenummer (Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Box 3506, 103 69 Stockholm Tfn: +46 8 506 920 20 E-post: claims.sweden@aig.com Organisationsnummer: 516411-4117 SKADEANMÄLAN Olycksfallsförsäkring
Läs merO RTO P E D I S K A K LI N I K E N HÄS S LE H O LM - K R I STIAN STAD. Till dig som brutit handleden och behandlas med gips
O RTO P E D I S K A K LI N I K E N HÄS S LE H O LM - K R I STIAN STAD Till dig som brutit handleden och behandlas med gips Handledsfraktur Fraktur (benbrott) vid handleden är en mycket vanlig skada. Ibland
Läs merSKADEANMÄLAN OKQ8 Olycksfallsförsäkring
Skadenummer (Ifylles av AIG) SKADEANMÄLAN OKQ8 Olycksfallsförsäkring Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-Mail
Läs merÖverförmyndarnämnden
Huvudmannens personuppgifter Å R S R E D O G Ö R E L S E Namn Efternamn Personnummer Adress Postnummer Ort Telefonnummer Mobilnummer E-post Ställföreträdarens personuppgifter Namn Efternamn Personnummer
Läs merMANUAL Till uppföljningsprogram CPUP arbetsterapeuter formulär version 10, 140214 (nyheter i version 10 är rödmarkerade)
1 MANUAL Till uppföljningsprogram CPUP arbetsterapeuter formulär version 10, 140214 (nyheter i version 10 är rödmarkerade) Vid första bedömningstillfället någonsin, skall frågor som innehåller sedan föregående
Läs merOFFERT VÅR FÖRSÄKRING. Önskar följande självrisk. Organisationsnummer/personnummer. Postnummer och postadress. Nuvarande förfallodag...
Hotell, Restauranger, Vandrarhem & Folkparker OFFERT VÅR FÖRSÄKRING I Offert önskas för Vår försäkring Inkl. Paketförsäkring m.m. Önskar följande självrisk 0.2 basbelopp 0.5 basbelopp 1.0 basbelopp II
Läs merINKLÄMNINGSSYNDROM REHABILITERINGSPROGRAM VID INKLÄMNINGSSYNDROM (IMPINGEMENT) INLEDANDE FAS DAG 1 14 MÅLSÄTTNING METOD
REHABILITERINGSPROGRAM VID INKLÄMNINGSSYNDROM (IMPINGEMENT) INLEDANDE FAS DAG 1 14 MÅLSÄTTNING Reducera eller ta bort all provocerande belastning av skadad vävnad. Öka blodcirkulationen. Återfå full rörlighet.
Läs merLedstatus. Patienten stående
Introduktion till ledstatus Reumatologkliniken Danderyds sjukhus AB Screening-anamnes för problem i rörelseorganen 1. Känner du någon smärta eller stelhet i nacke, rygg, armar eller ben? 2. Kan du gå upp-
Läs merPVC ASSESS INSTRUMENT FÖR BEDÖMNING AV PERIFER VENKATETER AVSEENDE SKÖTSEL, TROMBOFLEBIT OCH DOKUMENTATION
PVC ASSESS INSTRUMENT FÖR BEDÖMNING AV PERIFER VENKATETER AVSEENDE SKÖTSEL, TROMBOFLEBIT OCH DOKUMENTATION Datum (år/månad/dag): Tid: Sjukhus: Klinik: Vårdavdelning: Granskare: Patientens personnummer:
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad
1 (5) Insändes till Gatukontoret Vimmerby kommun 598 81 Vimmerby ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad För att ansökan skall behandlas fordras att legitimerad läkare fyllt i läkarintyget på
Läs merANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD för dig som är folkbokförd inom Sundbybergs stad
SBG7065, v1.0, 2014-11-20 ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD för dig som är folkbokförd inom Sundbybergs stad 1 (5) Personuppgifter som lämnas i samband med ansökan behandlas i enlighet
Läs merAnsöka om plats på förskola/skola. Delta i utvecklingssamtal i skolan. Personnummer. Personnummer
LERUM2000, v2.1, 2013-02-21 Exempel på vad som ingår i uppdraget och berättigar till arvode. Överförmyndarnämnden 0302-52 11 24 / 0302-52 11 30 overformyndarnamnden@lerum.se Redogörelse Ensamkommande barn
Läs merSkadehantering: Tjänsteresa
Skadehantering: Tjänsteresa Kunduppgifter - Försäkringstagare Försäkringstagarens namn Organisationsnummer Postadress Postnummer och postort Telefonnummer, växel Fax Hemsida Kontaktperson Direktnummer
Läs merHar du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Allmänna reklamationsnämnden Box 174 101 23 Stockholm E-post: arn@arn.se www.arn.se 1 (9) * = Det här fältet måste du fylla i. Anmälare Förnamn * Efternamn * Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige
Läs merBegäran om arvode, god man för ensamkommande barn
Information Bilagor För att denna begäran ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Gode
Läs merRedogörelse för uppdrag som god man/förvaltare
REDOGÖRELSE 1(5) Överförmyndaren 268 80 Svalöv Redogörelse för uppdrag som god man/förvaltare Avser perioden / - / Datum Månad Datum Månad År Huvudman Förnamn Efternamn Personnummer Adress Postnummer Postort
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade
ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade 1 (5) Sökande Förnamn Efternamn Personnummer Bostad (utdelningsadress, gata, box, etc) Postnummer Postort Telefon dagtid (även riktnr) E-postadress Jag
Läs merHälsodeklaration YoungLiving More Health
Sida 1/6 Hälsodeklaration Hälsodeklaration YoungLiving More Health YoungLiving More Health kan sökas för dig som är 16-28 år. Hälsodeklarationen ska fyllas i och undertecknas tidigast 3 månader före försäkringens
Läs merUtbildning. Sökande. ANSÖKAN om bevis om specialistkompetens. Till Socialstyrelsen 106 30 Stockholm. Specialistkompetens i
Bilaga 1 : Personuppgifter som lämnas på denna ansökningsblankett registreras av Socialstyrelsen i ett ärendehanteringssystem. Med stöd av förordningen (2006:196) om register över hälsooch sjukvårdspersonal
Läs merCentrumbildning Axel armbågsprotes
Centrumbildning Axel armbågsprotes Funktionell anatomi armbåge Ingrid Hultenheim Klintberg Med dr, Specialistfysioterapeut Armbågens leder 1. Humero-ulnara leden gångjärnsled, mkt stabil i max extension
Läs merAnsökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad
1(5) Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad Fysisk planering Svartuddsvägen 1 941 85 Piteå Tel: 0911-69 62 00 För att ansökan ska behandlas fordras att legitimerad läkare fyllt i läkarintyget
Läs merPrimär handläggning av patienter efter nacktrauma
1 Primär handläggning av patienter efter nacktrauma Första Sjukgymnastbesöket Detta dokument innehåller, förutom denna sida med allmän information, följande delar: Sid Del 4 Sjukgymnastdel 2-6 Till Dig
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad
Kommunledningsförvaltn/kansli Box 500, 833 24 Strömsund ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad Undantag från lokala trafikföreskrifter om parkering som ger tillstånd att parkera enligt inramad
Läs merUppvärmning och rörlighetsövningar SKF Anna Åberg, Anette Johansson och Anna Bjerkefors
Uppvärmning och rörlighetsövningar SKF 2017 Anna Åberg, Anette Johansson och Anna Bjerkefors Starta med 5 7 min allmän uppvärmning Specifik uppvärmning för bröst- och ländrygg samt baksida lår Sitt på
Läs merArvode och ersättning för God man Ensamkommande barn
Överförmyndarnämnden Arvode och ersättning för God man Ensamkommande barn 1 Personuppgifter God man Förnamn Efternamn Om adressen ändrats, adress Personnummer Telefonnummer (även riktnr) Mobilnr Postnummer
Läs merVarför så många frågor?
Sid 1 av 10 Varför så många frågor? Du kan försäkra en kommande sjukdom eller olyckshändelse, men inte sjukdomar som redan finns idag. Varför behövs en hälsodeklaration? Din försäkring bygger på att flera
Läs merOxelösund. Sida 1 (4)
Oxelösund ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade Sida 1 (4) Miljö- och samhällsbyggnadsförvaltningen 613 81 OXELÖSUND 0155-380 00, registrator-msn@oxelosund.se Ansökan skickas till den kommun
Läs merUPPVÄRMNINGSPROGRAM 1 - Del 1
UPPVÄRMNINGSPROGRAM 1 - Del 1 ENBENSKNÄBÖJ - DRAKEN Stå på ett ben och håll en boll framför kroppen på raka armar. Starta rörelsen genom att sänka bollen långsamt mot golvet och fäll samtidigt i höften
Läs merANSÖKAN OM NORDNET TJÄNSTEPENSION VIA FÖRMEDLARE (sid 1 av 5)
VIA FÖRMEDLARE (sid 1 av 5) Ansökan Ansökan om ändring Org.nr UPPGIFTER OM FÖRETAGET Företagets namn Telefonnr dagtid (inkl. riktnr) Adress Telefax (inkl. riktnr) Postnummer Ort Driftställe/Land 1 Kontaktperson
Läs merAnsökan om legitimation för lärare och förskollärare - för dig med utländsk examen från ett EU- eller EES-land samt Schweiz
Ansökan om legitimation för lärare och förskollärare för dig med utländsk examen från EU, EES eller Schweiz Ansökan om legitimation för lärare och förskollärare - för dig med utländsk examen från ett EU-
Läs merFör att styrka din ansökan krävs ett ifyllt läkarintyg, se bilaga sidan 2. (Gäller även vid förlängning)
1/7 ANSÖKAN Plats för stämpel OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD Parkeringstillstånd kan endast sökas i den kommun där du är folkbokförd. För att styrka din ansökan krävs ett ifyllt läkarintyg,
Läs merMake/maka Förälder Barn Sammanboende Annan person
2017-09-26 Sänds till Leksands kommun Trafikenheten 793 80 Leksand Ansökan om parkeringstillstånd för. Undantag från Lokala Trafikföreskrifter om parkering som ger tillstånd att parkera enligt bilaga 1.
Läs merHandkirurgi vid Cerebral Pares aktuell evidens
Handkirurgi vid Cerebral Pares aktuell evidens..och min egen inställning Marianne Arner Södersjukhuset Stockholm Viktigaste budskap Primum non nocere Först av allt, skada inte! Hippokrates-eden cirka 500
Läs merCTS-Nattskena. av Margareta Persson Leg Arbetsterapeut vid Handkirurgkliniken i Uppsala
CTS-Nattskena Leg Arbetsterapeut vid Handkirurgkliniken i Uppsala CTS-nattskena är framtagen till Dig som har nattliga domningar i händerna p g a carpaltunnelsyndrom. Vid carpaltunnelsyndrom är medianusnerven
Läs merAnsökan och beslut om riksfärdtjänst
Ansökan och beslut om riksfärdtjänst Sid 1 (5) 792 80 Mora 0250-260 00, stadsbygg@mora.se Sökande Förnamn Utdelningsadress Efternamn Postnummer Personnummer Postort E-postadress Studentkort CSN-kort SFS-kort
Läs merVägledning för spelare och tjänstemän på Regel 14-1b
Vägledning för spelare och tjänstemän på Regel 14-1b 14-1b Förankring av klubban Vid golfslag får spelaren inte förankra klubban, vare sig "direkt" eller genom att använda en "ankringspunkt." Not 1: Klubban
Läs merREDOGÖRELSE OCH BEGÄRAN OM ARVODE GOD MAN FÖR ENSAMKOMMANDE BARN (Asylsökande)
REDOGÖRELSE OCH BEGÄRAN OM ARVODE GOD MAN FÖR ENSAMKOMMANDE BARN (Asylsökande) OBS! Redovisning ska göras månadsvis. Redovisningsperiod Fr.o.m. t.o.m. Redovisning för pågående uppdrag År Månad Dag År Månad
Läs merRedogörelse för utfört arbete
Information från Sida 1 av 5 Redogörelse för utfört arbete Kalenderår... eller för tiden..-.. Huvudmannens namn Personnr Adress Postnr Postadress Vistelseadress, om annan än ovan Postnr Postadress God
Läs merR EKRY TER INGSGRUPPEN AKTIV R EHABILITER ING
Träna med gummiband 1 RG 2005 Axelproblem hos rullstolsbrukare är vanligt. Bästa botemedlet är förebyggande styrketräning. Men vad gör man när man har långt till ett gym eller när motivationen tryter?
Läs merBeskrivning till blankett Funktionsanalys sittande
Sida 1 av 6 Beskrivning till blankett Funktionsanalys sittande Passiv ledrörlighet Utgångsställning i ryggliggande position. Jämna upp mätvärdena till fem/tiotal. Höftflexion Utgångsställning: Patient
Läs merTelefonnr bostaden (även riktnr) Postnummer Ort Telefonnr arbetet (även riktnr)
ÅTVIDABERGS KOMMUN 1(5) ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD SOM ÄR FOLKBOKFÖRD I ÅTVIDABERGS KOMMUN Sökande Namn Personnummer Bostadsadress Telefonnr bostaden (även riktnr) Postnummer Ort
Läs merANSÖKAN OM BOSTADSANPASSNINGSBIDRAG
1(7) ANSÖKAN OM BOSTADSANPASSNINGSBIDRAG Ansökan skickas till: Vadstena kommun, Individ- & familjeomsorgen, 592 80 Vadstena Fylls i av kommunen Fastighetsbeteckning Dnr Datum Ankomststämpel Personuppgifter
Läs merJobbet, kroppen, livet i motorbranschen
Jobbet, kroppen, livet i motorbranschen PDF-version Kapitel Förebyggande träning Ergonomi / Förebyggande träning Viktigt att veta innan du startar Förebyggande träning För att du ska få maximal effekt
Läs merArvode och ersättning för God man Ensamkommande barn
Överförmyndarnämnden Arvode och ersättning för God man Ensamkommande barn 1 Personuppgifter God man Förnamn Efternamn Om adressen ändrats, adress Personnummer Telefonnummer (även riktnr) Mobilnr Postnummer
Läs merRedogörelse - Ensamkommande barn
Överförmyndarnämnden 241 80 Eslöv Redogörelse - Ensamkommande barn Barnet är asylsökande Om PUT* beviljats, ange datum: Om TUT** beviljats, ange tidsperiod: *Permanent uppehållstillstånd ** Tillfälligt
Läs merREDOVISNING AV UPPDRAG SOM GOD MAN FÖR ENSAMKOMMANDE BARN OCH BEGÄRAN OM ARVODE (ASYLPERIOD)
1(5) REDOVISNING AV UPPDRAG SOM GOD MAN FÖR ENSAMKOMMANDE BARN OCH BEGÄRAN OM ARVODE (ASYLPERIOD) Asylperiod period då barnet inte har permanent uppehållstillstånd Gode mannen har rätt till ett skäligt
Läs merInstruktion till stationsansvarig, examinator
Instruktion till stationsansvarig, examinator Pat med rizopati C8. Förväntat diagnosförslag: Diskbråck C7-C8. Beh: Expektans, smärtbehandling med läkemedel, ev mjuk halskrage tillfälligtvis, ev sjukgymnastik.
Läs merJag ansöker för första gången Tidigare P-tillstånd med nr giltigt till den
Sid 1 (4) Ansökan OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRADE Skicka ansökan till den kommun där du är folkbokförd. Om du inte är folkbokförd i Sverige, skicka ansökan till den kommun där du befinner dig.
Läs merArvode och ersättning för God man Ensamkommande barn
Överförmyndarnämnden Arvode och ersättning för God man Ensamkommande barn 1 Personuppgifter God man Förnamn Efternamn Om adressen ändrats, adress Personnummer Telefonnummer (även riktnr) Mobilnr Postnummer
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade
Sidan 1 av 7 ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade För att kunna behandla ansökan fordras att legitimerad läkare fyllt i läkarintyget på sidan 2, nytt läkarintyg skall lämnas med 2-5 års mellanrum
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade
Ansökan skickas till: Skellefteå kommun, Samhällsbyggnad, Parkeringstillstånd, 931 85 Skellefteå ANSÖKAN om parkeringstillstånd För att ansökan skall behandlas bör legitimerad läkare fyllt i läkarintyget
Läs merSKADEANMÄLAN OKQ8 Olycksfallsförsäkring
Skadenummer (Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: claims.sweden@aig.com Eller: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 95 SKADEANMÄLAN
Läs merVarför så många frågor?
Sid 1 av 10 Varför så många frågor? Du kan försäkra en kommande sjukdom eller olyckshändelse, men inte sjukdomar som du redan har idag. Varför behövs en hälsodeklaration? Din försäkring bygger på att flera
Läs merAnsökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade
Teknik-, service- och fritidsförvaltningen Skicka denna ansökan till: Bollnäs kommun, Teknik-, service- och fritidsförvaltningen, 821 80 Bollnäs Öppettider: måndag - fredag kl. 7.00-16.00. Lunchstängt
Läs merOrtoser för hand & arm
Ortoser för hand & arm mediroyal.se 2 Ortoser för hand & arm 403 Art. 403, Pucci Hand Air Short Denna behandlingsortos tillåter en fortskridande lätt passiv töjning till en hand med kontrakturer genom
Läs merMANUAL FÖR BEDÖMNING AV MOTORISK KAPACITET HOS STROKEPATIENTER ENLIGT B. LINDMARK. BL motor assessment
Institutionen för neurovetenskap Enheten för sjukgymnastik Uppsala Universitet MANUAL FÖR BEDÖMNING AV MOTORISK KAPACITET HOS STROKEPATIENTER ENLIGT B. LINDMARK BL motor assessment Sammanställd av Birgitta
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade. Jag ansöker om förlängning av tidigare beviljat parkeringstillstånd.
Sidan 1 av 7 ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade För att kunna behandla ansökan fordras att legitimerad läkare fyllt i läkarintyget på sidan 2, nytt läkarintyg skall lämnas med 2-3 års mellanrum
Läs merOmtentamen i: Sjukgymnastik Grundläggande kunskaper Delmoment: Funktionell anatomi och biomekanik 6 hp Kurs: S0064H
Luleå tekniska universitet Institutionen för hälsovetenskap Avd för hälsa och rehabilitering Vt 2012 Omtentamen i: Sjukgymnastik Grundläggande kunskaper Delmoment: Funktionell anatomi och biomekanik 6
Läs merElevens tilltalsnamn Personnummer. Vårdnadshavare 2 Personnummer... Utdelningsadress Tfn/bostad... Postnummer/ort. Tfn/arbete... E-post Mobil...
Alla uppgifter måste vara ifyllda, annars sändes ansökan åter Föräldrar Enskild vårdnad Gemensam vårdnad Eleven Familjehemsplacerad Elevens tilltalsnamn Personnummer. Elevens efternamn Kvinna Man Vårdnadshavare
Läs merVårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Proximala humerusfrakturer
Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention Proximala humerusfrakturer Syftet med vårdprogrammet är att säkerställa evidensbaserat arbetssätt vid Fysioterapikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset.
Läs mer3. Anbudsformulär. Projektnamn. Innovationsrådgivare. Expandum. Ref. 2016:1031. Status Rev.dat Rev. 3. Anbudsformulär
1(5) Sidan 1 av 5 2(5) Härmed erbjuder vi oss att utföra rubricerat uppdrag i enlighet med Anbudsförfrågan dat. 2016-09-28. 1. Obligatoriska krav/uppgifter finns i bifogade i bilagor: Krav enligt LOU (SFS
Läs merKarpaltunnelsyndrom arbetsterapeutiska åtgärder Gäller för: Alla arbetsterapeutmottagningar Landstinget i Värmland
Vårdprogram 1 (19) Karpaltunnelsyndrom arbetsterapeutiska åtgärder Gäller för: Alla arbetsterapeutmottagningar Landstinget i Värmland Utgåva: 1 Godkänd av: Eva Stjernström Divisionschef Giltighetstid:
Läs merANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade
Insändes till: Överkalix kommun Bygg- och miljönämnden ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade Sida 1 (5) För att ansökan ska behandlas fordras att legitimerad läkare fyllt i läkarintyget på
Läs merANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade Sid 1 (4)
ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade Sid 1 (4) För att ansökan ska behandlas bör legitimerad läkare ha fyllt i läkarintyget på sidan 2. För parkeringstillståndet fordras ett välliknande foto
Läs merHAND och HANDLED. Handens anatomi. Underarmens anatomi
HAND och HANDLED 2013.11.13 / Thomas Strand Handens anatomi Digitus (Digitorium I-V) Phalanger (Tumme; distal, proximal) ( Dig II-V; distal, mellan, proximal) Metacarpalben (I-V) Carpalben Trapetzium,Trapetzoideum,
Läs merInkomstuppgift för beräkning av avgift för förskola, fritidshem och pedagogisk omsorg
Information Detta formulär kan kräva flera underskrifter Vid två vårdnadshavare måste inkomstförfrågan undertecknas av båda för att den ska vara giltig. Du som fyller i formuläret uppger personnummer för
Läs merRedogörelse för utfört arbete
TORSBY7251e, v 1.0, 2012-04-16, Torsby kommun Redogörelse för utfört arbete Bilaga till års- och sluträkning för godmanskap/förvaltarskap Period fr.o.m. t.o.m. Huvudman Personnummer God man/förvaltare/förmyndare
Läs merFödelsedatum/personnummer. Färdtidsersättning timmar enligt bilaga 1 (endast vid timarvode)
Ansökan 031-315 18 80 (Period fr.o.m. t.o.m.) Arvode och kostnadsersättning 12 kap. 16 föräldrabalken 1. Personuppgifter God man/förvaltare/förordnad förmyndare m.m Adress Postadress 2. Godmanskapet avser
Läs mer33 Rörelseapparaten. Diabeteshanden. Tendovaginitis stenosans, triggerfinger. 2015-12- 16 diabeteshandboken.se
33 Rörelseapparaten Vid diabetes har man en större benägenhet än andra att få problem med smärta och stelhet i händer, axlar och höfter. Det finns ett samband mellan ålder, lång diabetesduration samt grad
Läs merCPUP vuxen, Manual till undersökningsformulär, version 2016 1
CPUP vuxen, Manual till undersökningsformulär, version 2016 1 Manual till undersökningsformulär CPUP vuxen Vid första bedömningstillfället någonsin, skall frågor som innehåller sedan föregående bedömningstillfälle
Läs merINFÖR ANSÖKAN OM MUNTLIGT PROV ELLER FÖRLÄNGD PROVTID VID KUNSKAPSPROV HUR UNDERLÄTTAR VI PÅ TRAFIKVERKET FÖR DIG MED LÄSSVÅRIGHETER?
INFÖR ANSÖKAN OM MUNTLIGT PROV ELLER FÖRLÄNGD PROVTID VID KUNSKAPSPROV RIKTLINJER TILL DIG SOM ÄR INTYGSGIVARE Syftet med intyget är att det ska ge underlag för beslut om en person ska ha rätt till ett
Läs merBegäran om borttagande av sekretessmarkering för särskilt tillfälle
Introduktion Begäran om borttagande av gällande förskolefotografering eller skolfotografering Innehavare av sekretessmarkering enligt 22 kap. 1 offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) har skyddade
Läs merARAT - svenskt protokoll och manual ID: Datum: Undersökare:
ARAT Action Research Arm Test Nordin Å, Alt Murphy M, Danielsson A. Intra-rater and inter-rater reliability on item level of the Action Research Arm Test for patients with stroke. J Rehabil Med 2014; 46:738-745.
Läs mer