Från misstänkt akut kranskärlssjukdom till PCI-direkt. Stefan Kihlgren. Sjuksköterska Kardiologen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Transkript

1 Från misstänkt akut kranskärlssjukdom till PCI-direkt. FLISA Västerås september 2005 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Bild: Sveriges Nationalatlas Västra Götaland 2005

2 PCI direkt Ett samarbete mellan Ambulanssjukvården och Kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

3 Bakgrund Historik Arbetssätt: flera intressenter (SOS-alarm, Ambulanssjukvården, Akuten, HIA). Resultat Slutsats/framtid

4 Syfte: Att utveckla och förbättra vårdkedjan för hjärtpatienter inom Storgöteborg från prehospital bedömning till PCI (ballongvidgning) Mål: Alla patienter med misstänkt kranskärlssjukdom i Storgöteborg (ca inv.) skall erhålla snabb och likvärdig behandling

5 Bakgrund Antal infarkter inom Sverige per år: Patienter med bröstsmärta utgör en stor del av de akuta ambulansuppdragen Majoriteten av dessa har en konfirmerad kranskärlssjukdom vid utskrivning

6 Forts. bakgrund 40 % ST-höjningsinfarkt Tid symptom/behandling, tid är muskel Gemensam vårdkedja inom Storgöteborg Kompetenshöjning/utbildning av all personal Primär PCI vid akut hjärtinfarkt reperfusionsbehandlingar (Trombolys, PCI, by-pass kirurgi)

7 Historik 1970 Direktuppläggning (konservativ symtomatisk behandling) 1980 Trombolys prehospitalt givet av läkare 1990 Trombolysbehandling prehospitalt delegerad till ambulanspersonal 2000 PCI direkt vid akut hjärtinfarkt

8 Arbetssätt Patienter med misstänkt hjärtinfarkt i Stor-Göteborg Utbildningsinsatser Ambulans/HIA

9 Forts. arbetssätt Prehospitalt EKG Ambulansen rapporterar till HIA/PCI-center Telefonkontakt mellan ambulans och koordinator på HIA, dokumenteras Sjuksköterskeledd styrning alternativ: PCI eller närmaste akutintag

10 Instruktioner till Ambulans Symptom på hjärtinfarkt <12 timmar, inkl. plötslig andnöd och kardiogen chock Om kvarstående bröstsmärta <24 timmar och EKG: >1mm ST-höjning ELLER nytillkommet vänstergrenblock Tag kontakt med HIA:

11

12 Resultat (210 dgr) N=483 ambulansrapporter 71 år (medelålder) år 2/3 män 60 minuter från symtomdebut till ankomst ambulans

13 Totalt 483 kontakter 2,5 kontakter/dag 140 direktinlagda 29%

14 Antal kontakter = 483 Kvinnor 40% Män 60%

15 Antal direktupplagda = 140 Kvinnor 30% Män 70%

16 Ålder (Samtliga kontakter) Medel Median Män Kvinnor Totalt

17 Ålder (Direktupplagda) Medel Median Män Kvinnor Totalt

18 EKG-förändring (%) ST-höjning "Annat" ST-sänkning LBBB Pacemaker Direktinlagda Alla

19 Smärtlokalisation, % av patienterna (Patienterna kan ha fler än en lokalisation) Bröst Armar Rygg Direktinlagda Alla Nacke 8 12 Buk

20 Symptom % av patienterna (patienterna kan ha fler än ett symptom) Kallsvett Dyspné Illamående Yrsel 7 7 Kräkning Syncope Direktinlagda Alla Arrytmikänsla 3 4 Hjärtstopp

21 Symptomduration (alla) Från symptomdebut till ambulanskontakt Alla Män Kvinnor Medel (minuter) Median (minuter) Eftersom vissa patienter har väldigt lång delaytid (flera dagar) är medianvärdet det bästa värdet på symptomduration

22 Dörr till ballong Tid ankomst sjukhus tills första kranskärlet är vidgat Medel 48 minuter Median 40 minuter

23 Symptomdebut till ballong! Medel = 130 minuter Median = 101 minuter D.v.s hälften av patienterna är åtgärdade (vad gäller akut ischemi) inom 1 timma och 40 minuter från smärtdebut!!!

24 Slutsatser Hög träffsäkerhet Korta fördröjningstider Likvärdig behandling av ambulansvårdade hjärtpatienter i Stor- Göteborg Medicinsk kvalitet Ledning/kommunikation AMB-HIA Pedagogisk funktion Forskning/ utveckling

25 Varje halvtimma som reperfusionsbehandling fördröjs kommer att förkorta patientens liv med ett år! Ref: Rawles, JM. Quantification of the benefit of earlier thrombolytic therapy: Five-year results of the Grampian Region Early Anistreplase Trial (GREAT). J. Am. Coll. Cardiol. 1997;30;

26 Patientfall kvinna 56 år Bakgrund Två vuxna barn Arbetar på kontor Väsentligen helt frisk Exrökare Hyperkolesterolemi

27 Patientfall kvinna 56 år Aktuellt Promenerat 45 minuter Spinningpass Plötslig medvetslöshet Inga bröstsmärtor Cerebral skada? Ambulans larmas, kopplas upp Ventrikelflimmer, defibrilleras till sinusrytm Patienten vaknar, spontanandas Fortfarande smärtfri

28 Bröstavledningar

29

30 Patientfall kvinna 56 år EKG: anteriolaterala ST-lyft Till PCI-lab Dilaterar ocklusion i proximala LAD Ultraljud: dålig rörlighet över framväggen Svikt i efterförloppet, ejektionsfraktion %

31 Patientfall kvinna 28 år Bakgrund Väsentligen frisk Icke-rökare Ärftlig belastning

32 Patientfall kvinna 28 år Aktuellt Senaste dagarna tyngdkänsla i bröstet Ingen bröstsmärta 06:00 tilltagande bröstsmärta 06:30 larmar ambulans EKG

33 Bröstavledningar

34 Extremitetsavledningar

35 Patientfall kvinna 28 år direktinlagd HIA PCI-lab dilaterar höger kranskärl mår väl i efterförloppet

36 Kontakt: Presentationsmaterial finns på Ambulanssjukvårdens hemsida under (vård vårdutbud akutsjukvård)