Kvalitetsregister ECT

Transkript

1 Kvalitetsregister ECT Kvalitetsregisterkonferens Skånsk kvalitetskraft Kristianstad Martin Hultén Chefläkare Psykiatri Skåne

2 Elektrokonvulsiv behandling (ECT) Används vid svåra psykiska sjukdomar, framför allt vid svår depression Är i vetenskapliga studier den mest effektiva behandlingen vid svår depression Vid ECT framkallas ett epileptiskt krampanfall med hjälp av elektricitet Behandlingen ges vanligen i serier om omkring 7 behandlingar under cirka tre veckors tid Omkring 4000 individer per år behandlas med ECT

3 Kvalitetsregister ECT uppstart och utveckling Började som ett regionalt register Initiativet uppstod i samarbete mellan kliniskt aktiva och forskande läkare och sjuksköterskor i Örebro, Uppsala och Dalarna. En nationell styrgrupp bildades 2010 i samarbete med Svenska psykiatriska föreningen Nationellt kvalitetsregister sedan Sedan 2012 är samtliga enheter som ger ECT i landet anslutna till registret. Täckningsgraden har ökat varje år.

4 Styrgruppen för Kvalitetsregister ECT Lars von Knorring, registerhållare, Professor emeritus, överläkare Uppsala Tonny Andersen, Överläkare, Umeå Ralf Ansjön, Specialist i anestesiologi, Stockholm Niclas Bengtsson, Sjuksköterska, Umeå Ullvi Båve, Med Dr, specialistläkare, Stockholm Pär Ejdsäter, Balans Örebro, patientförening Martin Hultén, Chefläkare Psykiatri Skåne Aki Johanson, Professor, Lund Mikael Landén, Professor, Överläkare, Göteborg Johan Lundberg, Med. Dr., Överläkare, Stockholm Pia Nordanskog, Doktorand, Överläkare, Linköping Axel Nordenskjöld, Med. Dr., Överläkare, Örebro Kristoffer Södersten, Doktorand, specialistläkare, Göteborg

5 Täckningsgrad år för år 5

6 Kvalitetsregister ECT " Antalet registreringar har ökat från år till år. (4103 pat 2014)

7 Syfte och målsättning Nationell statistik kan bidra till att tillgången till behandlingen och kvaliteten på vården blir mer likvärdig. Underlättar forskning om behandlingens kortsiktiga och långsiktiga effekter. Målet är förbättrad effekt och minimerade biverkningar

8 Uppföljning Registret möjliggör uppföljning av Svenska Psykiatriska föreningens Kliniska riktlinjer för ECT (2014)

9 Etablerad indikation Vården i siffror: Indikatorer Depressionsskattning inom en vecka Minnesstörning inom en vecka Symtomfrihet efter index-ect Tillgänglighet till ECT vid svår depression 9

10 Kön- åldersfördelning Vanligare att kvinnor får ECT än män Ges från och med tonåren i alla åldrar

11 Andel serier där patienten har dokumenterats med en etablerad indikation 2013 och 2014 Landstinget i Kalmar län (100) Landstinget i Uppsala län (208) Region Östergötland (401) Region Örebro län (122) Region Gävleborg (189) Stockholms läns landsting (671) Landstinget i Västmanland (167) Region Jönköpings län (197) Landstinget i Dalarna (195) Region Halland (165) Riket (4542) Region Kronoberg (72) Region Skåne (516) Landstinget i Värmland (104) Landstinget Västernorrland (164) Västra Götalandsregionen (808) Landstinget i Sörmland (122) Region Gotland (38) Landstinget i Blekinge (62) Västerbottens läns landsting (111) Region Jämtland Härjedalen (43) Norrbottens läns landsting (87) 0 % 25 % 50 % 75 % 100 %

12 Andel behandlingsserier med depressiv indikation och svårighetsgrad av depression 2014 Riket (N=3618) Riket (N=3259) 10 % 18 % 28 % 90 % Depressiv indikation Övriga etablerade indikationer 54 % Mild/medelsvår Svår utan psykos Svår med psykos

13 Andel som behandlats med ECT av dem med slutenvårdad psykotisk depression

14 Symtomfrihet från depression efter ECT bland patienter med/utan psykotisk depression 80 % 60 % 61 % 40 % 42 % 20 % 0 % Depresison med psykos (939) Depression utan psykos (4553) 14

15 Andel av ECT-behandlade för depression med psykotisk subtyp Landstinget i Sörmland (49) Region Kronoberg (26) Region Jämtland Härjedalen (11) Landstinget i Kalmar län (85) Norrbottens läns landsting (38) Region Östergötland (200) Landstinget i Dalarna (108) Landstinget i Blekinge (27) Landstinget i Uppsala län (158) Landstinget i Västmanland (57) Region Gävleborg (91) Riket (2815) Västra Götalandsregionen (519) Region Örebro län (88) Region Skåne (293) Stockholms läns landsting (586) Region Jönköpings län (156) Västerbottens läns landsting (77) Region Halland (107) Landstinget Västernorrland (75) Landstinget i Värmland (49) Region Gotland (15) 0 % 11 % 23 % 34 % 45 % 15

16 SBU 2015 I korttidsstudier har SSRI inte påtagligt bättre effekt än placebo för äldre med depression I väntan på mer kunskap om hur depressionsbehandling på bästa sätt ska utformas för äldre är det särskilt viktigt att följa upp behandlingsresultatet noggrant och att ompröva behandlingsstrategin om patienten inte tillfrisknar 16

17 Symtomfrihet från depression efter ECT i olika åldersgrupper 80 % 60 % 59 % 64 % 66 % 45 % 48 % 40 % 32 % 33 % 36 % 20 % 20 % 0 % (289) (770) Totalt (5492) (1047) >84 (160) Ålder, år 17

18 Andel av ECT-behandlade som är över 65 år Region Kronoberg (63) Region Gotland (21) Landstinget i Blekinge (42) Landstinget i Västmanland (96) Landstinget Västernorrland (89) Region Jämtland Härjedalen (41) Landstinget i Kalmar län (91) Landstinget i Dalarna (132) Region Östergötland (204) Västra Götalandsregionen (604) Region Gävleborg (127) Region Skåne (421) Riket (3507) Stockholms läns landsting (591) Landstinget i Sörmland (99) Region Halland (134) Landstinget i Värmland (80) Landstinget i Uppsala län (185) Region Jönköpings län (208) Region Örebro län (100) Västerbottens läns landsting (108) Norrbottens läns landsting (71) 18 0 % 15 % 30 % 45 % 60 %

19 Minnesskattning före och efter ECT Region Jönköpings län (218) Landstinget i Västmanland (107) Region Halland (146) Region Kronoberg (72) Landstinget i Värmland (79) Landstinget i Dalarna (160) Region Skåne (438) Region Gävleborg (147) Region Gotland (18) Landstinget i Sörmland (105) Riket (4003) Västra Götalandsregionen (707) Landstinget Västernorrland (99) Region Jämtland Härjedalen (48) Stockholms läns landsting (729) Region Östergötland (233) Västerbottens läns landsting (128) Norrbottens läns landsting (87) Region Örebro län (119) Landstinget i Blekinge (42) Landstinget i Uppsala län (206) Landstinget i Kalmar län (115) 19 0 % 25 % 50 % 75 % 100 %

20 Subjektiv minnesstörning före och efter ECT 20

21 Andel med minnesförsämring efter ECT bland yngre kvinnor jämfört med övriga 30 % 23 % 24 % 15 % 15 % 8 % 0 % Kvinnor under 40 år (1659) Övriga (7743) 21

22 Symtomfrihet bland kvinnor under 40 år 80 % 60 % 40 % 49 % 20 % 24 % 0 % Kvinnor under 40 (822) Övriga (4670) 22

23 Andel av ECT-behandlade som är kvinnor under 40 år Region Jönköpings län (208) Landstinget i Blekinge (42) Region Örebro län (100) Landstinget i Uppsala län (185) Region Skåne (421) Landstinget Västernorrland (89) Västra Götalandsregionen (604) Landstinget i Sörmland (99) Region Gotland (21) Norrbottens läns landsting (71) Riket (3507) Region Gävleborg (127) Region Jämtland Härjedalen (41) Västerbottens läns landsting (108) Region Östergötland (204) Stockholms läns landsting (591) Landstinget i Dalarna (132) Region Halland (134) Region Kronoberg (63) Landstinget i Värmland (80) Landstinget i Västmanland (97) Landstinget i Kalmar län (91) 0 % 8 % 15 % 23 % 30 % 23

24 Elektrodplacering vid sista ECT Region Kronoberg (72) Landstinget Västernorrland (98) Landstinget i Blekinge (33) Region Östergötland (233) Region Jönköpings län (218) Region Jämtland Härjedalen (48) Landstinget i Sörmland (105) Landstinget i Värmland (79) Västra Götalandsregionen (706) Region Skåne (408) Landstinget i Uppsala län (205) Stockholms läns landsting (724) Riket (3947) Norrbottens läns landsting (87) Region Halland (145) Landstinget i Västmanland (107) Region Örebro län (115) Region Gävleborg (147) Landstinget i Kalmar län (113) Landstinget i Dalarna (159) Västerbottens läns landsting (127) Region Gotland (18) Unilateral Bitemporal Bifrontal Annan 24 0 % 25 % 50 % 75 % 100 %

25 Pulsbredd vid första ECT (endast unilaterlal elektrodplacering) Västerbottens läns landsting (61) Region Jämtland Härjedalen (47) Region Gävleborg (117) Landstinget i Dalarna (98) Region Kronoberg (67) Region Jönköpings län (94) Norrbottens läns landsting (37) Landstinget i Västmanland (81) Landstinget i Blekinge (36) Landstinget i Kalmar län (64) Stockholms läns landsting (632) Region Örebro län (78) Region Skåne (180) Region Östergötland (194) Riket (2844) Landstinget i Uppsala län (188) Västra Götalandsregionen (493) Region Halland (124) Landstinget i Värmland (73) Landstinget i Sörmland (78) Landstinget Västernorrland (96) Region Gotland (6)* 0 % 25 % 50 % 75 % 100 % Under 0,5 Över 0,5 25

26 Andel med minnesstörning efter unilateral ECT med olika pulsbredd 25 % 22 % 20 % 19,6 % 17 % 15,8 % 14 % Pulsbredd under 0,5 (1438) Pulsbredd över 0,5 (3919) 26

27 Symtomfrihet från depression vid unilateral ECT med olika pulsbredd 46 % 45 % 35 % 34 % 23 % 12 % 0 % Pulsbredd under 0,5 (645) Pulsbredd över 0,5 (2859) 27

28 Bedömd klinisk förändring (CGI-I) efter tät ECT 2014 Region Örebro län (99) Landstinget i Sörmland (100) Norrbottens läns landsting (63) Landstinget i Dalarna (167) Region Gotland (16) Region Jönköpings län(164) Region Skåne (424) Landstinget Västernorrland (114) Landstinget i Kalmar län (77) Region Halland (134) Stockholms läns landsting (412) Region Gävleborg (157) Riket (3483) Västra Götalandsregionen (674) Landstinget i Västmanland (116) Region Östergötland (304) Landstinget i Uppsala län (162) Västerbottens läns landsting (84) Landstinget i Blekinge (49) Region Jämtland Härjedalen (41) Region Kronoberg (53) Landstinget i Värmland (73) Indelning av CGI-I: Förbättrad = Mycket och väldigt mycket förbättrad Oförändrad= Minimalt förbättrad, oförändrad och minimalt försämrad Försämrad= Mycket och väldigt mycket försämrad Förbättrad Oförändrad Försämrad 0 % 25 % 50 % 75 % 100 %

29 100 % Bedömd klinisk förändring (CGI-I) efter ECT inom tre patientgrupper med depressiv indikation 2014 Riket Förbättrad Oförändrad Försämrad 75 % 50 % 25 % Indelning av CGI-I: Förbättrad = Mycket och väldigt mycket förbättrad Oförändrad= Minimalt förbättrad, oförändrad och minimalt försämrad 0 % Mild/medelsvår (N=660) Svår med psykos (N=480) Försämrad= Mycket och väldigt mycket försämrad

30 Andel av täta serier med depressiv indikation som har blivit uppföljda med MADRS eller MADRS-S 2013 och 2014 Landstinget i Dalarna (118) Västerbottens läns landsting (43) Region Halland (111) Stockholms läns landsting (472) Region Gotland (20) Landstinget i Sörmland (66) Landstinget i Uppsala län (145) Region Jämtland Härjedalen (20) Region Gävleborg (123) Landstinget i Kalmar län (65) Region Örebro län (79) Region Jönköpings län (133) Riket (2865) Region Skåne (317) Landstinget i Blekinge (44) Landstinget Västernorrland (98) Västra Götalandsregionen (527) Landstinget i Värmland (58) Region Kronoberg (39) Landstinget i Västmanland (91) Region Östergötland (273) Norrbottens läns landsting (23) 0 % 25 % 50 % 75 % 100 %

31 Andel av patienter med depressiv indikation som uppnått remission efter ECT ( 10 poäng på MADRS/MADRS-S) fördelat på tre patientgrupper % Riket 75 % 62 % 50 % 40 % 44 % 25 % 0 % Mild/medelsvår (N=360) Svår med psykos (N=235)

32 Sannolikhet för återfall i sjukdom inom ett år efter tät ECT Stockholms läns landsting (2408) Västerbottens läns landsting (292) Landstinget i Kalmar län (119) Region Skåne (757) Landstinget i Västmanland (175) Landstinget i Uppsala län (629) RIKET (9645) Västra Götalandsregionen (1138) Landstinget i Sörmland (297) Örebro läns landsting (578) Norrbottens läns landsting (153) Landstinget i Gävleborg (427) Region Gotland (38) Landstinget i Östergötland (543) Landstinget i Kronoberg (139) Landstinget i Jönköpings län (251) Landstinget i Värmland (236) Landstinget i Blekinge (69) Landstinget Västernorrland (151) Landstinget i Dalarna (913) Jämtlands läns landsting (80) Region Halland (252) Markörer för återfall: Inläggning i psykiatriskt slutenvård, ny index-ect eller suicid

33 Andel patienter som fått fortsättnings-ect efter tät serie 2012 och 2013

34 34