Kvalitetsindikatorer i den akuttmedisinske kjeden

Transkript

1 Kvalitetsindikatorer i den akuttmedisinske kjeden Maaret Castrén Professor in emergency medicine Karolinska Institutet, Department of Clinical Science and Education, Södersjukhuset, and Section of Emergency Medicine, Södersjuhuset, Stockholm

2 Varför? Hälften av de svårt skadade får inte rekommenderad vård Nayduch 1994, Maier 2001 Även de som skriver riktlinjer följer inte dem Endast 16% av hjärstoppspatienterna får vård enligt dem Castrén 2005 Maaret Castrén 28 mars

3 Kvalitetsindikatorer Measure the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge To safeguard against poor quality providers Maaret Castrén 28 mars

4 Problem? De kvalitetsindikatorer som finns (ganska många) är inte validerade och har inte ngn evidens på deras reliabilitet Outcomes efter implementering fattas Prehospitala systemen inte byggts upp enligt system design varit respons till samhällets behov av akut vård Maaret Castrén 28 mars

5 Samma principer om kvalitet i vården ska gälla också får den prehospitala vården Sex dimensioner om kvalitet i vården: Säker Effektiv Patient centrerad Rätt tid Ändamålsenlig Rättvis Maaret Castrén 28 mars

6 Tre typer av indikatorer Struktur data = kännetecken för den verklighet där den prehospitala vården ges Ambulans respons tid 90% ska nå patienten inom 9 minuter Evidens säger att hjärtstoppspat. ska nås inom 4 min Process data = komponenterna i mötet mellan patienten och vårdgivaren Outcome data = förändringarna i patientens tillstånd som resultat av vårdåtgärderna Maaret Castrén 28 mars

7 Maaret Castrén 28 mars

8 Maaret Castrén 28 mars

9 Maaret Castrén 28 mars

10 Vuxna skadade patienter Santana MJ Ann Surg 2014 Panel med 19 medarbetare från USA, Australien och Kanada 31 indikatorer 133 trauma center evaluerade dessa Maaret Castrén 28 mars

11 Prehospitala: Tid till första hälsovårdskontakt Smärtbehandling Protokol för triage Mängden gjord triage på plats Protokol för transport mellan sjukhus Protokol för att monitorera fall där man inte åkt rakt till trauma centret Tid till definitiv trauma vård Mängden gjorda invasiva prehospitala interventioner Maaret Castrén 28 mars

12 Problem? Stelfox HT artiklar med 1572 kvalitetsindikatorer Inga klart definierade indikatorer som skulle ha accepterats på bred front Maaret Castrén 28 mars

13 EMS i England Siriwardena 2010 Stroke FAST bedömning dokumenterad Blodsocker Blodtryck STEMI Aspirin VAS vid ankomst VAS final Smärtmedicin given Morfin Preh trombolys eller till sjukhus inom 30 min Maaret Castrén 28 mars

14 Hjärtstopp ROSC Paramedic på plats Responstid Astma Andningsfrekvens PEF dokumenterad Sp02 före behandling Beta-2 agonist given Syre Hypoglykemi Blodsocker före behandling Blodsocker efter behandling Given vård dokumenterad Maaret Castrén 28 mars

15 Kvalitet bröstsmärtor Colwell 2009 Syre administration Aspirin Lungljuden ausk Vital parametrar mätta IV infart EKG tagen Riskfaktorer bedömda Bundle score STEMI Aspirin VAS vid ankomst VAS final Smärtmedicin given Morfin Preh trombolys eller till sjukhus inom 30 min Maaret Castrén 28 mars

16 Maaret Castrén 28 mars

17 Asperin Patientens ålder over 50 Asperin given 50% 61% 67% Maaret Castrén 28 mars

18 Kvalitetsindikatorer i katastrofmedicin Rådestad STRJEM 2012 Prehospital command and control: Väst som markerar vem du är på genast Första rapporten till 112 inom 2 min Innehållet i första rapporten enligt METHANE Formulera riktlinjer för responsen inom 3 min Etablera kontakt med den strategiska ledningen inom 5 min Samarbeta med polis och räddningsverk inom 5 min Andra rapporten från plats inom 10 min Innehållet i den andra rapporten Etablera nivån av den medicinska responsen inom 10 min Första patienten startat transport inom 15 min Information till media på plats inom 30 min Maaret Castrén 28 mars

19 Nysams utvecklingsgrupp för ambulanssjukvård Nyckeltalssamverkan Etablerades våren 2010 Träffas 3-4 gånger per år Den första rapporten baserad på 2012 års data publiserades under 2013 Maaret Castrén 28 mars

20 Nysam i Sverige Analyserar nyckeltalens implikationer Verksamhetens utveckling Konkreta utvecklingsområden inklusive ekonomiska konsekvenser av olika vägval Presenterar och diskuterar resultatet Maaret Castrén 28 mars

21 Maaret Castrén 28 mars

22 Maaret Castrén 28 mars

23 Maaret Castrén 28 mars

24 Maaret Castrén 28 mars

25 Maaret Castrén 28 mars

26 Maaret Castrén 28 mars

27 Maaret Castrén 28 mars

28 Maaret Castrén 28 mars

29 I regeringsuppdraget ingår att komplettera tidsindikatorerna med kvalitetsindikatorer med inriktning på exempelvis patientsäkerhet och patientupplevelse Socialstyrelsen har tagit fram kvalitetsindikatorer : andel patienter som har skrivits ut från akutmottagningen till hemmet eller särskilt boende och återkommit inom 72 timmar andel patienter som avviker efter läkarbedömning andel patienter som uppger sig ha fått information om väntetider vid sitt besök på akutmottagningen andel patienter som uppger att kvaliteten varit god på akutmottagningen andel patienter som uppgett att smärtlindringen var tillräcklig Maaret Castrén 28 mars

30 Danish Health Care Quality Programme for the prehospital sector 53 accreditation standards 20 teman Regionala prehopitala system bedöms Maaret Castrén 28 mars

31 The Future Scandinavian Collaboration on EMS data, Standardization and Bencmarking 2013 Tiderna från Nemsis EED definitioner Maaret Castrén 28 mars