KOL. Håkan Cederlund Spec.Invärtesmedicin/lungsjukd. Carema,Simrishamns sjukhus

Transkript

1 KOL Håkan Cederlund Spec.Invärtesmedicin/lungsjukd. Carema,Simrishamns sjukhus

2 Cirka människor i Sverige har KOL KOL-bördan kommer att öka betydligt i framtiden, återspeglande de tidigare rökvanorna hos en åldrande befolkning Även om den nuvarande minskningen i rökning fortsätter, kommer prevalensen KOL 2015 att vara 76% högre än 1994

3

4 KOL är rökarlunga!

5 Kronisk bronkit - definition Daglig produktiv hosta i minst tre månader under minst två på varandra följande år. Andra orsaker till hosta uteslutna ATS guidelines 1995, AJRCCM 1995:152:S78-S121, (ERS guidelines 1995, ERJ 1995:8: )

6 Emfysem- definition Förstorade luftrum perifert om terminala bronkioler, med förändrad acinusstruktur. Ej samtidig förekomst av påtaglig fibros.

7 Chronic obstructive pulmonary disease - pathogenesis Emphysema - centrilobular Bronchiolitis

8

9

10 Bronchiolitis Location of COPD Emphysema Vasculitis 4

11 Obstructive airway diseases Chronic bronchitis/bronchiolitis Emphysema Airway obstruction Asthma The distinction may sometimes be impossible (ERS Guidelines 1995)

12 KOL Den kroniska obstruktiviteten-som beror på en kombination av bronkiolit och emfysem-utvecklas smygande. Patienten upplever inte andningsproblem förrän sent i förloppet, ibland är lungfunktionen halverad eller ännu sämre då patienten söker läkare.

13 Klinisk diagnos av Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Spirometri FEV1/VC < 70 % FEV1 används för stadieindelning Måttlig reversibilitet utesluter ej KOL, om FEV1 efter bronkdilatation är < 80% av förväntat

14 Antal döda/ invånare i KOL och astma As tm a, m änas thm a; m en As tm a, kvinnor KOL, kvinnor KOL, m än 1998

15 Totala antalet vårdtillfällen på grund av KOL och astma astma, män 8000 astma, kvinnor 6000 KOL, män KOL, kvinnor

16 KOL betydelse som dödsorsak KOL CVS IHS

17 Viktigaste dödsorsker - globalt Ischaemic heart disease Ischaemic heart disease Cerebrovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infection Diarrhoeal disease Chronic obstructive pulmonary disease Lower respiratory infection Lung cancer Perinatal disorders Chronic obstructive pulmonary disease Traffic accidents MurrayCJL, Lopez AD. Lancet 1997:349:

18 Procentuell förändring i åldersjusterade dödstal, USA Bördan av KOL Ischemisk Stroke hjärtsjukdom Annan hjärt-kärlsjukdom KOL Alla andra orsaker % -64% -35% +163% -7% 1.0 = 1965

19 KOL karaktäristika Ovanligt före 45 års ålder Rökare, eller fd rökare Ofta smygande debut Lungfunktionen kan inte normaliseras Vanligt med produktiv hosta Andfåddhet vid ansträngning, nedsatt prestationsförmåga

20 Orsaker Rökning: minst 50% av de som röker utvecklar KOL. Passiv rökning Luftföroreningar Luftvägsinfektioner i barndomen Bronkiell hyperreaktivitet Atopi Alfa-1-antitrypsinbrist

21 Symtom Andningsbesvär vid ansträngning, vid svår KOL även i vila. Hosta Slem Pip och väsningar Cyanos och perifera ödem

22 Diagnos Anamnes Kvoten FEV1/VC <70% eller FEV1/FVC<70% Ingen normalisering av kvoten efter bronkdilaterande behandling. Rtg och CT

23 Utredning Utredning KOL Anamnes: Rökning - packår Symtomutveckling? Hereditet, astma, allergi Yrke, arbetsmiljö Hur påverkas livet?

24 Utredning Status och lab AT Hb Lungauskultation SR, CRP PEF BMI Pulsoximetri Alfa-1-antitrypsin (ev. även efter gångtest) Homozygota Pizzfenotyp,heterozygota ingen risk.

25 Utredning Fortsatt utredning KOL Spirometri Lungröntgen PEF-kurva EKG Ultraljud hjärta Arbetsprov

26 Utredning Spirometri med reversibilitetstest Steroidtest Lungrtg ev CT Artär blodgas Pulsoxymetri vid regelbunden uppföljning och vid exacerbationer Alfa-1-antitrypsinbestämning

27 Stadieindelning av KOL Lindrig FEV1 >60-79% av förväntat Medelsvår KOL FEV % av förväntat Svår Kol FEV1 <40% av förväntat eller FEV1 <50% tillsammans med neg prognosfaktorer Hyperinflation (tunnformad bröstkorg) Hypoxi Koldioxidretention Polycytemi Högt Hb

28 Rökare med dyspne` Reflektera-alltid över såväl KOL som ischemisk hjärtsjukdom/hjärtsvikt.

29 Differentialdiagnoser Astma Bronkieektasier Bronkiolitis obliterans Cystisk fibros Infektion Hjärtsvikt Tumör Lungembolism Alveolit Primär pulmonell hypertention Fibros Sarcoidos

30 Icke farmakologisk behandling Rökstopp : enda åtgärd som hejdar sjukdomsprocessen. Patientutbildning Vikt Fysisk aktivitet Rehabilitering vid svår KOL

31 Rökning Viktigast! Fråga alltid om tobaksbruk Rökstopp

32 Rehabilitering Varför är kostrådgivning så viktigt?

33 Rehabilitering Undernäring vanligt vid KOL Oberoende riskfaktor för tidig död till följd av KOL Kostbehandling av dåligt nutrierade KOL patienter förutsättning för träning

34 Mediciner vid KOL Vid KOL bör effekten av varje enskilt läkemedel i första hand utvärderas med intervju om de uppnådda effekterna Vid utebliven behandlingseffekt sätts preparatet ut Vid osäkerhet om behandlingseffekt kan utsättning prövas

35 Utvärdering av medicinering Utvärdering av behandlingseffekt Kan du anstränga dig lättare när du tagit läkemedlet? Andningsbesvär i vila och aktivitet? Sover du bättre? Minskning av allmän kraftlöshet? Minskad hosta, upphostningar och pip i bröstet?

36 Farmakologisk Lindrig KOL; Inga symtom inga läkemedel Vid symtom Atrovent (ipratropiumbromid) alternativt Spiriva (tiotropium) och långverkande beta2-stimulerare

37 Medelsvår-svår KOL Atrovent alternativt Spiriva och långverkande beta2stimulerare Inhalationssteroider Kombinationsbehandling; Seretide/Symbicort Per orala steroider Acetylcystein- spec vid purulent seg sputa Och frekventa exacerbationer Theofyllin Diuretika Syrgas l på grimma Bi PaP Resp

38 Akut försämring av KOL (exacerbation)

39 Kännetecken Ökad andfåddhet/tungandning Mer hosta Mer slem Purulent (färgat) slem Mer pip och väs Underbenssvullnad pga. vätskeretention Allmänpåverkan Cyanos, konfusion, hypoxi,

40 Oftast beror en KOL-exacerbation på en luftvägsinfektion (bronkit) Virus och bakterier lika ofta Av bakterierna är Haemophilus influenzae, pneumokocker och Moraxella catarrhalis vanligast

41 KOLS Hjärtsvikt? Pneumothorax? Lungembolism? Tumor? Exacerbation

42 Behandlingsprinciper infektionsorsakad försämring Luftrörsvidgande mediciner Antibiotika Peroral steroid

43 Antibiotika vid KOL-exacerbation om två av följande: Ökade andningsbesvär Ökad sputummängd Variga (purulenta) sputa (upphostningar) Förstahandsmedel är amoxicillin och doxycyklin

44 Osteoporosprofylax med Dvitamin och kalktillskott Alla kvinnor äldre än 50 år med KOL och en eller flera riskfaktorer Alla män äldre än 65 år med KOL och en eller flera riskfaktorer Alla KOL-patienter med uttalad obstruktivitet och påtagligt nedsatt fysisk aktivitet Alla patienter med kontinuerlig peroral steroidbehandling

45 Hur upptäcka kronisk andningssvikt? Följ patienten med pulsoximetri vid kontroller, särskilt om FEV1 < 50 % av förväntat OBS! Vila innan pulsoximetri! Om saturation < 92 % utförs blodgasbestämning eller remitteras för detta

46 Vi kan hjälpa KOL-patienten! Syrgasbehandling om andningssvikt Inhalationssteroid(?)/Kombinationsterapi(?) Luftrörsvidgare (antikolinergikum eller betastimulerare) vid behov eller regelbundet Influensa- och pneumokockvaccination Osteoporosprofylax Icke-farmakologisk KOL-rehabilitering Hjälp till rökstopp

47 Refusjon Astma KOLS FEV1 <50% Reversibilitet Hyppige exacerbasjoner (Seretide Symbicort Flutide Pulmicort Oxis Serevent)